抗結(jié)核分枝桿菌常用藥利福平對生化檢驗測定結(jié)果的影響

張曉麗

（遼寧省阜新市傳染病醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

結(jié)核分枝桿菌是引發(fā)結(jié)核病的病原菌，治療往往較為棘手，治療方案的選擇十分重要。目前，根據(jù)患者生化檢測指標以及具體病情制訂治療方案是最適宜的方法之一[1]。但使用抗結(jié)核分枝桿菌常用藥利福平可能會導致患者的生化檢驗指標出現(xiàn)異常。為掌握異常規(guī)律，分析異常原因，本研究旨在分析抗結(jié)核分枝桿菌常用藥利福平對生化檢驗測定結(jié)果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月至2018年1月收治的37例肺結(jié)核患者，其中男19例，女18例，年齡在27～56歲，平均年齡（41.30±10.10）歲。本研究經(jīng)倫理委員會批準，患者及家屬均同意簽署知情同意書；患者的痰涂片檢查結(jié)果均為陽性，培養(yǎng)后菌種鑒定結(jié)果為結(jié)核分枝桿菌感染，經(jīng)CT掃描、X線檢查結(jié)果為活動性病變。納入標準：①年齡＞18歲，且＜60歲。②接受結(jié)核治療時間＜4周。③自愿配合治療。排除標準：①腫瘤疾病者。②哺乳期者。③妊娠期者。④嚴重腎、肝疾病者。⑤精神疾病者。

1.2 方法 選擇東芝TBA120FR全自動生化分析儀，重慶中元有限公司生產(chǎn)的生化檢驗試劑，參照試劑盒說明書中的推薦參數(shù)為試驗參數(shù)。在試驗前囑患者充分休息，正常作息飲食3 d，且未進行任何藥物治療；在治療開始的首日清晨，未服藥時抽取4 mL的肘靜脈血，離心分離，進行常規(guī)生化檢驗；在每日早上8點30分時，囑患者口服450 mg利福平膠囊，在治療第7日早8點用藥前抽取空腹4 mL肘靜脈血，并在用藥后2 h即10點30分時抽取空腹4 mL肘靜脈血，分別代表利福平在用藥期間低濃度水平和高濃度水平，對肘靜脈血標本進行離心分離，進行常規(guī)生化檢驗。常規(guī)生化檢驗指標包括血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、乳酸脫氫酶（LD）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、尿酸（UA）、血清肌酐（Cr）、肌酸激酶（CK）。

1.3 觀察指標 觀察治療第7日清晨用藥前、治療第7日清晨用藥2 h后、治療首日未用藥時3個時間段的TC、TG、LD、TBIL、DBIL、UA、Cr、CK水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療第7日清晨用藥前、治療第7日清晨用藥2 h后TC、TG、LD、TBIL、DBIL、UA、Cr、CK水平與治療首日未用藥時比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療第7日清晨用藥前TG、LD、TBIL、DBIL、UA、Cr、CK水平與治療首日未用藥時比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 服用利福平前后常規(guī)生化檢驗結(jié)果對比（）

表1 服用利福平前后常規(guī)生化檢驗結(jié)果對比（）

注：治療第7日清晨用藥前、治療第7日清晨用藥2 h后與治療首日未用藥時比較，aP＜0.05；治療第7日清晨用藥2 h后與治療第7日清晨用藥前比較，bP＜0.05。

3 討 論

利福平是一線抗結(jié)核藥物，是利福霉素B半合成衍生物，作用于結(jié)核分枝桿菌，具有較強的殺菌能力，目前被廣泛應用于臨床。經(jīng)過臨床應用發(fā)現(xiàn)，利福平可能會在一定程度上影響患者的生化檢驗結(jié)果[2-3]。而生化檢驗是輔助臨床診療的重要方法，如果檢驗結(jié)果受到影響，則會影響醫(yī)師對患者病情的判斷，導致可能忽視早期肝損害等情況，對患者十分不利。因此，觀察肺結(jié)核患者應用利福平對生化檢驗結(jié)果的影響，有助于醫(yī)師更了解利福平服藥期間患者生化檢驗結(jié)果可能產(chǎn)生的變化[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療第7日清晨用藥前、治療第7日清晨用藥2 h后TC、TG、LD、TBIL、DBIL、UA、Cr、CK水平與治療首日未用藥時比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療第7日清晨用藥前TG、LD、TBIL、DBIL、UA、Cr、CK水平與治療首日未用藥時比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此說明了利福平會對多項檢測指標造成影響，導致TC、Cr、UA、LD等指標下降，TG、CK、TBIL、DBIL等指標明顯上升，可能會影響醫(yī)師的判斷，且產(chǎn)生的影響程度與用藥劑量有關[5-7]。目前，利福平影響生化檢測結(jié)果的機制可能與該藥與反應體系產(chǎn)生的氧化反應改變了吸光度，對光譜學檢測結(jié)果造成的影響有關。有許多報道證實，利福平易與過氧化氫發(fā)生反應，影響呈色反應結(jié)果[8-10]。在進行生化檢測時，肝功能指標出現(xiàn)異常的原因可能與肝細胞排泄有關，肝細胞在排出利福平時，可能與膽紅素產(chǎn)生競爭，因此導致膽紅素排出量顯著下降，減少了血清膽紅素水平。而利福平對患者血清膽紅素水平的影響并非僅在本研究觀察到，目前有大量研究證實了上述結(jié)果。綜合而言，利福平可確切影響患者的血清膽紅素水平[11-12]。此外，利福平還可能對其他指標產(chǎn)生影響。目前，利福平影響生化檢測指標的機制尚未完全明晰，隨著醫(yī)學的進步，可能會提高利福平用藥期間生化指標異常的辨識度，減小偏差，獲得更有參考價值的生化檢測結(jié)果[13-16]。

綜上所述，結(jié)核病是常見的傳染性疾病，需藥物解決感染，臨床現(xiàn)存的藥物較多，而利福平是目前常用的抗結(jié)核藥物，但會對多項生化檢驗指標造成影響。需要特別注意的是，在臨床診斷過程中，需隨時對患者的狀態(tài)進行監(jiān)控，或利用多種檢驗指標獲得更為準確的結(jié)果，以避免誤判。