微創穿刺置管引流術治療腦出血患者的臨床療效

王 禹

（鳳城市中心醫院，遼寧 鳳城 118100)

在臨床上，腦出血一旦發生，需及時采取手術治療。該疾病具有較高的病死率和致殘率。在臨床治療方面，立體定向儀輔助下顱內血腫穿刺置管引流術可有效彌補常規骨瓣開顱手術的不足。其具有操作簡單、創傷小、術后不良反應發生率低等優點，是當前腦出血患者的首選治療方案[1]。本研究旨在探討微創穿刺置管引流術治療腦出血患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2019年3月我院收治的100例腦出血患者，根據治療方法的不同將其分為常規開顱組和微創組，每組50例。微創組年齡31～84歲，平均（49.79±2.11）歲；男32例，女18例。常規開顱組年齡32～75歲，平均（49.57±2.46）歲；男33例，女17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規開顱組選擇常規骨瓣開顱血腫清除手術治療，全身麻醉后常規消毒，結合血腫情況作患側翼點入路弧形切口或者馬蹄狀切口，鋸骨成窗，將硬腦膜十字切開，依次將蛛網膜和腦組織切開直至血腫腔，在顯微鏡下清除血腫，及時止血，留置引流管，關閉顱腔。微創組選擇立體定向儀輔助下顱內血腫穿刺置管引流術，結合CT或MRI影像學數據通過立體定向儀選擇穿刺部位，采用局部麻醉強化或全身麻醉后于穿刺部位作一直行切口，用顱骨鉆進行鉆孔，切開硬腦膜穿刺，將引流管置入血腫腔內，外端連接5 mL注射器，必要時給予血液抽吸，在抽吸過程中流出暗紅色血液，連接三通管，外接引流裝置。術后給予頭顱CT檢查，根據檢查結果予20000 U尿激酶經三通管注射術腔，以促使血腫的排出。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的手術時間、術中出血量、切口長度、術后住院時間，評估治療前后兩組患者的生活質量[SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）]、神經功能[美國國立衛生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）]、精神狀態[簡明智力狀態檢查量表（Minimental State Examination，MMSE）]，統計兩組不良反應發生情況，包括肢體活動功能障礙、言語功能障礙、頭痛、頭昏。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、切口長度、術后住院時間對比 微創組手術時間、術后住院時間均短于常規開顱組，術中出血量少于常規開顱組，切口長度短于常規開顱組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、切口長度、術后住院時間對比（）

表1 兩組手術時間、術中出血量、切口長度、術后住院時間對比（）

2.2 兩組治療前后的SF-36評分、NHISS評分、MMSE評分對比 治療前，兩組SF-36評分、NHISS評分、MMSE評分相似，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，微創組SF-36評分、MMSE評分均高于常規開顱組，NHISS評分低于常規開顱組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的SF-36評分、NHISS評分、MMSE評分對比（）

表2 兩組治療前后的SF-36評分、NHISS評分、MMSE評分對比（）

2.3 兩組不良反應發生情況對比 微創組不良反應發生率低于常規開顱組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討 論

腦出血是嚴重的腦血管疾病之一，一旦發病，顱內血腫將會直接破壞神經細胞，甚至隨著出血的加重持續損害周圍腦組織，嚴重影響腦組織的代謝，導致周圍腦組織水腫、壞死[2-4]。腦出血患者的病情進展往往較快，在短時間內可出現顱內壓升高和腦疝，病情難以控制，部分患者甚至出現腦干功能衰竭死亡的嚴重情況。目前，常規骨瓣開顱血腫清除手術已成為腦出血患者保守治療無效后降低顱內壓的有效方法之一[5-7]。隨著醫療技術的不斷發展和進步，微創穿刺術的發展進一步提高了腦出血患者的療效。應用微創穿刺術治療腦出血患者，不僅可有效清除血腫，還可彌補常規骨瓣減壓術創傷大、不良反應多等缺陷，減少術后腦水腫和血管痙攣的發生，并能有效降低顱內壓，緩解腦出血患者的神經功能障礙，改善患者的病情[8-10]。本研究結果顯示，微創組手術時間、術后住院時間均短于常規開顱組，術中出血量少于常規開顱組，切口長度短于常規開顱組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，微創組SF-36評分、MMSE評分均高于常規開顱組，NHISS評分低于常規開顱組，差異有統計學意義（P＜0.05）。微創組不良反應發生率低于常規開顱組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對腦出血患者實施立體定向儀輔助下顱內血腫穿刺置管引流術可獲得較好的效果，且患者的創傷小、住院時間短、神經功能改善明顯。