陰道超聲聯合腹部超聲在診斷婦科急腹癥中的應用價值

孫 蕊

（朝陽市中心醫院超聲科，遼寧 朝陽 122000）

急腹癥是一種常見的婦科病癥，發病較急，病情發展迅速，通常是腹腔內、盆腔以及腹膜后臟器與組織出現急劇病理改變，導致以腹部疼痛為主要癥狀并合并全身反應的一種綜合征，包括異位妊娠以及出血性輸卵管炎等。急腹癥是一種危急重癥，在發病后如果沒有得到及時有效的診斷，會延誤患者的最佳治療時機，進而影響患者的生命健康[1]。及時有效的診斷婦科急腹癥十分必要。但在臨床實踐中發現，婦科急腹癥患者的癥狀不明顯，特別是特異性較差，因此快速、準確的診斷婦科急腹癥存在較大的難度[2-3]。隨著醫療技術的發展，超聲技術在臨床各個領域被廣泛應用[4]。本研究旨在探究婦科急腹癥采用陰道超聲聯合腹部超聲的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2019年6月本院收治的77例婦科急腹癥患者。全部患者均存在陰道流血、惡心以及急性腹痛等表現。全部患者均自愿參與此次研究。本研究獲得倫理委員會的批準。將存在嚴重軀體疾病者、精神類疾病者以及嚴重陰道炎者等排除。年齡19～58歲，平均年齡（39.45±20.53）年。

1.2 方法 所有患者均進行超聲檢查，超聲診斷儀選擇西門子S2000超聲。①腹部超聲：探頭頻率為3.5～4.5 MHz，患者取仰臥位，由恥骨聯合上緣處予以多角度掃描，對患者輸卵管、盆腔以及卵巢等部位進行觀察。②陰道超聲：探頭頻率為7.0～8.0 MHz，指導患者將膀胱排空，并取膀胱截石位，使會陰部充分顯露，在探頭上涂抹耦合劑，帶上避孕套置入陰道，轉動探頭手柄進行多角度掃描，對患者子宮形態、盆腔以及附件的情況認真觀察，并對周圍臟器是否存在粘連進行觀察。

1.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果 經病理檢查證實，77例患者中異位妊娠33例，占比42.86%，卵巢黃體破裂15例，占比19.48%，子宮穿孔2例，占比2.60%，卵巢囊腫蒂扭轉16例，占比20.78%，出血性輸卵管炎11例，占比14.28%。

2.2 超聲檢查結果 腹部超聲檢查準確率90.91%（70/77），漏診率9.09%（7/77）；陰道超聲檢查準確率97.40%（75/77），漏診率2.60%（2/77）；陰道與腹部超聲聯合檢查準確率100.00%（77/77），漏診率0；陰道超聲與腹部超聲聯合檢查準確率均高于腹部超聲、陰道超聲（P＜0.05）。見表1。

表1 超聲檢查結果（n）

2.3 超聲圖像特點 ①異位妊娠：子宮較飽滿，宮腔內對妊娠囊與胚芽不能檢測到，附件區發現有囊性混合型回聲腫塊。②卵巢黃體破裂：子宮大小比較正常，附近區域發現不均勻囊性包塊，囊壁呈內陷狀態，邊界不夠清楚，存在規律的黃體囊腫，邊界一般清楚，內夾存在纖細的光條與弱光點，存在少量弱回聲光斑。③子宮穿孔：發現子宮后壁漿膜層持續中斷，肌層內發現條狀高回聲，穿孔位置存在大網膜嵌入，腹腔內存在少許積血。④卵巢囊腫蒂扭轉：盆腔內發現有一囊性、囊實性或者實性的包塊，形態不規則，邊界比較清晰，沒有顯著血流信號出現。⑤出血性輸卵管炎：發現存在附件包塊與腹腔積液，輸卵管每個部位都有增粗表現，宮旁發現無形反射強度不同的宮旁高回聲團塊出現。

3 討 論

導致婦科急腹癥的因素較多，如卵巢囊腫蒂扭轉、異位妊娠以及卵巢黃體破裂等，這些因素的出現都是以腹部疼痛為主要癥狀，且合并其他全身性反應的一種綜合征。由于幾乎全部急腹癥均以腹痛為主要表現，因此臨床僅通過臨床癥狀對該疾病進行診斷存在一定難度[5]。強化婦科急腹癥的診療，可挽救患者的生命，促使患者治療效果的顯著提升[6]。超聲是診斷急腹癥的常用方法。超聲成像借助超聲聲束對機體進行掃描，通過對反射信號的接收與處理，以此獲得體內器官的圖像特點。超聲檢查具有多種優勢，如操作簡便、無創性、安全性以及經濟性等，是臨床不同疾病的首選診斷方法[7]。婦科急腹癥患者采用的超聲檢查主要包括腹部超聲檢查和陰道超聲檢查。腹部超聲檢查適用于經期以及探測深度不夠的情況。陰道超聲檢查具有方便與圖像清晰的特點。臨床上，通常按照患者的具體情況選擇對應的檢查方式[8]。本研究結果表明，陰道超聲與腹部超聲聯合檢查準確率均高于腹部超聲、陰道超聲，說明單獨采用腹部超聲或者陰道超聲檢查的診斷準確率低于陰道超聲聯合腹部超聲檢查，主要是由于單獨應用腹部超聲檢查過程中，透氣窗為膀胱，檢查前需保證膀胱處于充盈狀態，等待時間相對較長，極易對急腹癥患者的治療造成延誤，再加上腹部超聲檢查會受到腹部脂肪的干擾，對最終的成像也會造成影響[9]。而陰道超聲檢查圖像比較清晰，可彌補腹部超聲檢查的不足，使誤診率或漏診率有效降低[10]。

綜上所述，婦科急腹癥采用陰道超聲聯合腹部超聲的診斷價值顯著，可減少漏診或誤診的情況出現。