經腹部超聲心動圖在孕早期胎兒先天性心臟病診斷中的應用價值分析

金 月

（錦州市婦嬰醫院，遼寧 錦州 121000）

小兒先天性心臟病是一種常見先天性畸形，發病率較高，約為總先天畸形的28%，臨床表現為心悸、反復呼吸道感染等，與多種因素有關，如遺傳因素、妊娠期病毒感染、環境因素等[1]。因此，妊娠期有效診斷胎兒先天性心臟病成為臨床研究的重點[2]。目前，臨床在診斷胎兒的先天性心臟病時常采用超聲心動圖檢查，具有較高的診斷準確率[3]。本文將以我院近3年（2015年2月至2018年1月）98例試驗者開展研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以錦州市婦嬰醫院收治的高危孕婦98例為研究對象，研究時間為2015年2月至2018年1月。該98例高危孕婦中，最小年齡為25歲，最大年齡為36歲，平均年齡為（30.47±3.63）歲；孕周為10～14周，平均孕周為（12.67±1.24）周；均為單胎妊娠。納入標準：資料齊全；既往存在誘發胎兒畸形高危因素，如宮內感染史、服藥史、孕期感冒史、異常分娩史、X射線接觸史等；認知正常；熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標準：依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 超聲心動圖診斷 研究設備是彩色多普勒超聲儀（型號：美國飛利浦PHILIP IU22），設置探頭規格是C5-1，結合胎兒檢查，對探頭條件進行調整。胎兒胸部切面實施放大局部圖像，給予胎兒胸部橫切，充分顯示四腔心切面；沿著頸部方向，移動橫切，充分顯示三血管氣管切面。以胎兒左肩、右肩進行掃描，傾斜一定角度，顯示左右心室的流出道切面。采用胸部矢狀位，顯示大動脈弓切面，觀察胎兒的心臟血管形態、四腔形態。采用超聲心動圖診斷，了解胎兒心臟位置、心臟大小、大血管內鏡、房室腔內徑等。隨訪所有孕婦，并定期復查。當發現疑似先天性心臟病或者為先天性心臟病胎兒者，可實施羊水穿刺染色體診斷。并在妊娠22～24周實施超聲心動圖診斷，對出生后的新生兒實施超聲心動圖復查。

1.3 觀察指標 對比兩組先天性心臟病患兒檢出情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行統計學處理，計數資料的表現形式以[n（%）]為基準，組間比較予以χ2檢驗，計量資料的表現形式以（）表示，組間兩兩比較用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢出率調查結果 98例高危孕婦中，常規切面診斷：93例者為四腔心切面（94.90%）；89例者為左心室流出道切面（90.82%）；右心室流出道切面86例，占比87.76%；三血管氣管切面86例，占比87.76%；主動脈弓切面85例，占比86.73%。見表1。

表1 兩組患者的檢出率調查結果比較

2.2 經腹部超聲心動圖診斷檢出率分析 98例高危產婦產后先天性心臟病患兒共5例，占比5.10%。經腹部超聲心動圖診斷檢出3例，占比為3.06%。經腹部超聲心動圖診斷檢出率與產后確診相比，差異無統計學意義（χ2=2.7678，P=0.127）

2.3 先天性心臟病患兒疾病分布情況 先天性心臟病患兒疾病分布如下：左心發育不良綜合征1例，占比20.00%；主動脈縮窄2例，占比40.00%；單心室1例，占比20.00%；法洛四聯癥1例，占比20.00%。

2.3.1 左心發育不良綜合征 98例孕婦中，左心發育不良綜合征胎兒共計1例，在孕早期應用超聲心動圖診斷，影像學特點如下：右心房、右心室擴張，左心室縮小，室間隔表現為連續中斷；實施三血管切面診斷時，肺動脈增快，其左心室內徑為1.8 mm，右心室內徑為2.0 mm。在孕16周進行復查，可見灰階超聲五腔心切面中主動脈內徑變小，為1.3 mm；主動脈弓不清晰顯示。使用彩色多普勒超聲診斷可見，主動脈血流速度為135 cm/s，內見五彩血流束。

2.3.2 主動脈縮窄 98例孕婦中，主動脈縮窄胎兒共計1例。孕婦在妊娠13周實施超聲心動圖診斷，影像學顯示心結構無異常。在妊娠16周實施超聲心電圖診斷，影像學特點顯示為左心偏小、主動脈峽部更窄。多普勒超聲診斷，影像學特點可見，收縮期血流峰值為118 cm/s。妊娠22周孕婦實施超聲診斷，影像學特點如下：灰階超聲診斷左心較小，主動脈的峽部偏窄，內徑1.1 mm，伴隨狹窄后的輕度擴張。

2.3.3 法洛四聯癥 產婦實施灰階超聲診斷中，在左心室長軸切面與五腔心切面診斷過程中，影像學特點是主動脈根部輕度增寬，瓣下型室間隔缺損直徑為1.2 mm。采用三血管切面、大血管短軸切面進行診斷時，影像學特點是肺動脈狹窄，內徑0.93 mm。

2.3.4 單心室 98例孕婦中，共檢出單心室胎兒1例，該胎兒在妊娠13周實施診斷時，應用超聲心動圖，影像學特點顯示如下：使用灰階超聲四腔心切面診斷，單一心室，無間隔回聲。孕婦應用彩色多普勒超聲診斷過程，四腔心切面可見兩束彩色血流束，在單一心室中進入。

3 討 論

嚴重先天性心臟病是誘發圍生期新生兒死亡的一個主要原因。在產前早期應用超聲心動圖診斷，有助于及時發現先天性心臟病，并被視為主要檢測技術，在檢查、擬定妊娠方案中具有重要意義[4]。目前，臨床所面臨的難題為孕早期超聲診斷復雜型先天性心臟病[5]。近年來，隨著醫療技術的發展進步，影像學技術應用成熟，經腹部超聲診斷廣泛應用于臨床，且在早期胎兒先天性心臟病診斷中取得顯著效果[6]。目前，臨床缺乏先天性心臟病高危產婦使用腹部超聲心動圖診斷的有關研究，基于此，本文選取98例高危產婦為對象開展研究，結果可見，98例高危孕婦中，經腹部超聲心動圖診斷檢出3例先天性心臟病，占比為3.06%。98例高危產婦產后先天性心臟病患兒共5例，占比5.10%。經腹部超聲心動圖診斷檢出率與產后確診相比，P＞0.05。

在胚胎的發育中，首先發育成熟系統為循環系統，且在第4周逐漸形成心室、心房、心管[7]。心臟首先為單一的管狀結構，8周后心臟分隔形成，與動脈及靜脈連接發育完成[8]。經陰道超聲檢查時，在第10周時就有可能顯示四腔心結構。但大部分胎兒要在12周后才能顯示四腔心結構。早孕期經陰道超聲對胎兒心臟進行完全評價很困難，據報道，13周成功率為43%～95%，14周為46%～98%。

本次研究結果可見，常規切面顯示率為：四腔心切面93例（94.90%），左心室流出道切面89例（90.89%），右心室流出道切面86例（87.76%），三血管氣管切面86例（87.76%），主動脈弓切面85例（86.73%）。可見，四腔心切面具有較高的檢出率，并使用左心室流出道切面與右心室流出道切面輔助，可有效提高胎兒先天性心臟病的檢出率。有學者[9]選取孕周為11～14周孕婦進行研究，均使用超聲心動圖對胎兒的先天性心臟病檢出率開展評估，結果提示，四腔心切面為胎兒心臟異常重要檢查切面。又有學者提出，在孕早期，胎兒頭臀徑超過60 mm時，胎兒心臟清晰圖像便可獲取更多，與本次研究結果保持一致，均說明了孕早期經腹部胎兒超聲心動圖檢查心臟四腔心與左右心室流出道切面顯示率較高。同時也表明了，在孕13周行超聲心動圖對胎兒先天性心臟疾病進行診斷是可行的，且孕13周為首次檢查最佳，此階段不僅可獲取胎兒的心臟結構清晰圖像，還能夠檢查頸項透明層[10]。一項研究中指出，孕16周屬于中孕初期胎兒先天性心臟病診斷最早時期，可作為心臟異常的復查或者診斷先天性心臟疾病。對于先天性心臟病胎兒，若能夠在妊娠中早期確認，使用經腹部超聲診斷對胎兒先天性心臟病進行篩查的診斷時間可在12～18周。超聲心動圖具有無創、方便與快捷等優點，且具有實時顯像與連續觀察的優點，因此應用于胎兒先天性心臟疾病的診斷具有獨特優勢[11]。

綜上所述，經腹部超聲心動圖可用于診斷孕早期的胎兒先天性心臟病，具有較高的檢出率，診斷效果顯著，為疾病的治療提供參考依據，可在臨床推廣及應用。