喉罩與氣管插管在腹腔鏡手術麻醉中的應用效果

宗雪松

（遼源市中心醫院麻醉科，吉林 遼源 136200）

在科學及醫學技術高速發展的今天，腹腔鏡手術作為一種微創治療方法在臨床上得到了越來越廣泛的應用[1]。其因為創傷小、對內臟干擾少以及術后恢復快等特點受到醫學工作者和患者的高度認可[2]。在為患者提供腹腔鏡手術治療的過程中，想要取得良好的手術效果就離不開優質的麻醉工作[3]。而在實際麻醉過程中較為常用的方法包括氣管插管以及喉罩，其應用效果不盡相同，具體的使用情況與效果有待分析與研究。因此，為了更好的為患者提供麻醉服務，亟需分析這2種方法的具體應用效果[4]。本研究旨在分析喉罩與氣管插管在腹腔鏡手術麻醉中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2019年4月我院收治的接受腹腔鏡手術治療的90例患者作為研究對象，按照患者的意愿將其分為喉罩組與氣管插管組，每組45例。喉罩組患者中有男性患者24例，女性患者21例；年齡在35～68歲，平均年齡（50.43±3.24）歲；體質量在48～72 kg，平均體質量（60.46±5.37）kg。氣管插管組患者中有男性患者26例，女性患者19例；年齡在36～66歲，平均年齡（50.15±2.98）歲；體質量46～71 kg，平均體質量（60.24±4.86）kg。兩組在性別、年齡、體質量等臨床資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級[5]在Ⅰ～Ⅱ級，一般情況良好；手術和麻醉配合度較好，且知曉本次試驗的相關內容、目的與方法；自愿參與本次試驗，且簽署了知情同意書。排除標準：存在咽痛、過度肥胖、營養不良以及有反流、誤吸等相關危險因素；有相關喉罩應用禁忌證；存在心、肝、腎等臟器功能障礙；未簽署知情同意書的患者。

1.2 方法 在手術開始前30 min為兩組患者分別注射劑量為0.5 mg的阿托品和10 mg的地西泮，在進入手術室后為患者開放靜脈通路，同時對血氧飽和度、呼吸頻率以及脈搏等生命體征進行全面監測，在全身麻醉誘導前靜脈注射復方乳酸鈉以及濃度為0.4%的琥珀酰明膠液各500 mL[6]。經靜脈注射咪達唑侖、芬太尼、丙泊酚以及維庫溴銨實現麻醉誘導，劑量分別為0.04 mg/kg、0.004 mg/kg、2.0 mg/kg和0.08 mg/kg。在插入喉罩以及氣管插管前均用滅菌后的石蠟油進行前端潤滑，以減少插管時的阻力。氣管插管組患者在喉鏡下插入氣管導管，在確定插入的位置正確后實施套囊充氣，充氣的量應以剛好不漏氣為最佳[7]。喉罩組在插入喉罩并充氣后判斷位置是否正確，標準為雙側肺部的呼吸音清晰，喉部、口腔處并沒有異常回音，氣道增壓值25 cm H2O且無泄露情況出現[8]，置入引力管通暢，確保相關指標穩定，達到上述標準后進行呼吸控制。兩組患者均使用同一型號的麻醉機，選擇相同的麻醉維持方法，并以患者恢復吞咽反射和自主呼吸，脈搏血氧飽和度在95%以上為最佳的拔管（罩）時機。

1.3 觀察指標 比較兩組患者基礎、插管（罩）后1 min以及拔管（罩）后1 min的平均血壓動脈壓（MAP）、心率（HR）[9]；記錄兩組患者的麻醉清醒時間、插管（罩）時間、手術時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基礎、插管（罩）后1 min以及拔管（罩）后1 min的MAP、HR比較 兩組患者基礎MAP、HR比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；喉罩組患者在插管（罩）后1 min以及拔管（罩）后1 min的MAP、HR低于氣管插管組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者基礎、插管（罩）后1 min以及拔管（罩）后1 min的MAP、HR比較（）

表1 兩組患者基礎、插管（罩）后1 min以及拔管（罩）后1 min的MAP、HR比較（）

2.2 兩組患者清醒時間比較 喉罩組患者清醒時間與氣管插管組患者相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者清醒時間比較[n（%）]

2.3 兩組患者插管（罩）時間、手術時間比較 兩組患者的插管（罩）時間、手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者插管（罩）時間、手術時間比較（）

表3 兩組患者插管（罩）時間、手術時間比較（）

3 討 論

氣管插管適用于手術時間在2 h以上的任何手術，其可滿足患者側臥、坐臥、俯臥以及頭低足高等任何一種體位，不會使患者產生過度的通氣障礙[10]。但在氣管插管過程中必須要顯露聲門，而喉部的黏膜對疼痛的刺激相對較為敏感，因此多數氣管插管麻醉患者在蘇醒后會出現吞咽頻繁以及咳嗽等情況，導致聲帶表面細胞出現擦傷或潰瘍，對患者造成了一定的影響與傷害。喉罩是英國醫師Brain根據成年人咽喉結構研發而來的一種人工氣道，主要是介于氣管插管和面罩之間的一種聲門上通氣裝置。喉罩的使用簡便，只需確保患者無張口困難即可置入喉罩，且喉罩容易固定，不易脫出，主要適用于手術時間在3 h以內的麻醉手術。喉罩的運用并不會引起喉頭以及氣管對患者造成機械性刺激，術后并發癥相對較少，可為全身麻醉患者提供相對安全和有效的氣道維持，與氣管插管相比具有操作簡單、可盲探插管等顯著特點，可解決小口畸形所導致的氣管插管困難等問題，臨床一般將其作為全身麻醉患者的理想氣道維持方法。

本研究發現，兩組患者基礎MAP、HR比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；喉罩組患者在插管（罩）后1 min以及拔管（罩）后1 min的MAP、HR低于氣管插管組，差異有統計學意義（P＜0.05）；喉罩組患者清醒時間與氣管插管組患者相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的插管（罩）時間、手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，喉罩在腹腔鏡手術麻醉過程中的應用效果顯著優于氣管插管，其操作簡單且對患者造成的局部刺激相對較小，有利于腹腔鏡手術麻醉過程中氣道的更好管理。