斷指再植術治療拇指近節完全離斷患者的臨床效果和安全性

沈 陽

（遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

手指是人體最為活躍的器官，我們無論在工作或者是生活中隨時隨地都需要用到手指，其發揮著重要的作用[1]，手指的感覺是非常敏感的，患者出現手指斷離后不僅僅會遭受到身體上的巨大傷害與疼痛，同時其心理也會承受一定的創傷[2]。在各個手指中，拇指承擔著重要的作用，而隨著我國工業的高速發展，由于電鋸傷、沖床壓傷、機器絞傷以及鈍器割傷所導致的拇指近節完全斷離發生概率呈現出逐年上升的趨勢[3]，為了更好的恢復患者患指功能，提高患者的生活質量，促進患者的更好恢復，就應該分析更好的拇指近節完全離斷手術方法[4]。本研究旨在觀察斷指再植術在拇指近節完全斷離患者治療過程中的臨床效果與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月在我院接受拇指近節完全斷離手術治療的55例患者，其中男性、女性例數分別為32例、23例，年齡18～55歲，平均年齡（34.34±2.98）歲；患者受傷至入院接受治療時間25～135 m i n，平均時間（62.63±4.35）min；拇指斷離方向為左側者29例，右側者26例；拇指斷離位置為中部者24例，骨基底部者25例，指間關節者6例；受傷原因：電鋸傷14例，沖床壓傷11例，機器絞傷13例，鈍器割傷10例，其他傷7例。所有患者均符合拇指完全斷離的判定標準[5]，且知曉本次研究的相關內容，自愿參與研究并簽署了知情同意書。

1.2 方法 在患者入院后醫護人員首先應對患者的患指進行止血、清創等操作，使用生理鹽水或雙氧水對創口進行清洗，之后協助患者取平臥位，并為患者實施臂叢神經阻滯麻醉，待麻醉生效后開始手術操作。盡量保留患指中有用的血管、伸屈肌腱以及神經等，切開腕管，并找到和標記斷裂的拇長屈肌腱近端，修平拇指筋節的骨折端，將指骨縮短0.5 cm，對骨折端進行復位，之后用2枚直徑為1.0 mm的克氏針對骨折部位進行交叉固定[6]。患指拇長屈肌腱的修補方法為聯合使用Kessler與連續縫合法，在顯微鏡的引導下對患指固有的神經和動脈進行吻合、修復，之后對噴血較為明顯的近節指背部靜脈進行吻合，吻合根數在2～3根，其動、靜脈吻合的比例在1.0∶1.5～1.0∶2.0。在吻合結束后，將止血帶松開，并對血液循環情況進行檢查，確定血液循環良好后對皮膚進行縫合。在手術結束后，采用石膏托將患者的患指固定在手功能位，并囑患者臥床休息，將患指抬高，控制室內溫度在合理的范圍內，并用功率為60 W的烤照燈為患者提供連續5～8 d的照射，具體的時間應根據患者的實際病情確定，在照射過程中應保證30～40 cm的距離，并進行連續1周的抗感染、活血、鎮痛以及解痙攣等治療，常規使用抗生素和活血藥物，密切觀察患者的血液循環情況，并進行功能訓練。

1.3 觀察指標 比較兩組治療后患指功能恢復優良率、并發癥（骨折不愈合、愈合急性、血管危象、壞死以及軟組織壞死、手指創面感染和緣皮膚壞死等）發生率以及治療前后的手指活動度、手指握力以及焦慮、抑郁評分。參照中華醫學會外科學分會制訂的斷指再植功能評定試用標準[7]對患者治療后的患指功能恢復效果進行評價，滿分為100分，得分在40分以下為差，在40～59分為尚可，在60～79分為良好，在80～100分為優秀，患指功能恢復優良率=（優秀例數+良好例數）/總例數×100%。焦慮情況采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[8]進行評價，得分越高表示焦慮情況越嚴重；抑郁情況采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[9]進行評價，得分越高表示抑郁情況越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患指功能恢復效果 55例患者治療后患指功能恢復優秀的患者有32例，患指功能恢復良好的患者有22例，患指恢復尚可的患者有1例，患指功能恢復差的患者有0例。治療后患指功能恢復優良率為98.18%（54/55）。

2.2 并發癥發生情況 55例患者中并未出現骨折不愈合、愈合急性、血管壞死以及軟組織壞死等并發癥，僅有1例患者出現血管危象，2例患者出現手指創面感染，1例患者出現緣皮膚壞死，經過相關對癥處理后均恢復正常。并發癥發生概率為7.27%（4/55）。

2.3 治療前后手指活動度、手指握力比較 治療后手指活動度、手指握力與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后手指活動度、手指握力比較（）

表1 治療前后手指活動度、手指握力比較（）

2.4 治療前后SAS、SDS評分比較 治療后SAS、SDS評分均與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后SAS、SDS評分比較（分，）

表2 治療前后SAS、SDS評分比較（分，）

3 討 論

拇指近節完全斷離大多是因為割傷、絞傷等外傷所致，其不僅給患者帶來了身體上的傷害以及心理上的影響，同時也干擾著患者的正常工作以及生活[10]。臨床在為其提供治療的過程中以恢復患指功能為主要的治療目的。斷指再植術是治療拇指近節完全斷離的主要方法，而在實際治療過程中影響治療效果的因素有很多，主要包括年齡、受傷原因、具體病情嚴重程度以及就醫時間等。斷指再植術的流程相對復雜，手術相關操作力求精細，為了避免患指因為受到沖撞而出現斷裂就應將患指的血管、肌腱、神經等進行良好的吻合。在此基礎上，運用斷指再植術為拇指近節完全斷裂患者實施治療的過程中應注意以下內容：①處理好骨折，盡量保證關節的完整性，使拇指處于休息位。②血管吻合要仔細，盡量保證重建良好的血液循環，盡可能的一期修復神經損傷，在此基礎上間斷縫合皮膚是，同時應避免壓迫血管。③在吻合血管的同時做好神經、肌腱的修復，以達到恢復患指功能的目的。④密切觀察患者的臨床癥狀和體征，避免血管危象等并發癥的發生。本研究發現，55例患者治療后患指功能恢復優良率為98.18%；并發癥發生率為7.27%；治療后手指活動度、手指握力以及焦慮、抑郁評分與治療前相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，斷指再植術可促進拇指近節完全斷離患指功能的更好恢復，減少并發癥的出現，提高患者治療后手指活動度、手指握力，改善患者的焦慮、抑郁情緒，可將其作為拇指近節完全斷離患者的理想手術方案。