快速康復外科理念在行經內鏡逆行胰膽管造影術治療的膽總管結石患者圍手術期的應用價值

董曉盈

（大連大學附屬中山醫院，遼寧 大連 116001）

膽總管結石作為肝膽外科常見的一種疾病類型，可誘發多種并發癥，其中胰腺炎與黃疸十分常見。該疾病在發作時的主要臨床癥狀表現為上腹絞痛、寒戰和高熱等[1]。若不及時治療有可能影響患者的肝功能，甚至誘發感染。膽總管結石一經發現需及時采取外科治療方法，臨床多選擇經內鏡逆行胰膽管造影術（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）[2]治療，可獲得良好的療效，且創傷較小，術后恢復速度較快。為全面提升術后恢復效果，減少安全事件的發生，在圍手術期需聯合快速康復外科理念。本研究旨在探討快速康復外科理念在行ERCP治療的膽總管結石患者圍手術期的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年11月至2020年1月收治的45例膽總管結石患者作為研究對象，所有患者均采取ERCP治療，對照組（23例）采取常規護理干預，研究組（22例）采取快速康復外科理念干預。對照組男13例，女10例；年齡35～70歲，平均（62.43±5.54）歲。研究組男13例，女9例；年齡36～69歲，平均（63.52±5.33）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。在研究前所有患者均簽署知情同意書。本研究方案獲得醫院倫理委員會審核批準。排除嚴重心理障礙、麻醉過敏、常規藥物過敏、合并惡性腫瘤、凝血障礙的患者。

1.2 方法 兩組患者均明確診斷為膽總管結石，均接受ERCP治療。對照組在此基礎上聯合常規護理。研究組在此基礎上聯合快速康復外科護理理念。①術前護理：術前進行病房訪視，與患者展開積極的溝通，聯合家屬做好患者的術前心理評估工作[3]。指導術前注意事項，禁食、禁飲后評估患者的各項生命體征，再次確認既往病史、特殊用藥史、手術史等。術前做表面麻醉，并給予全面監護。②術中護理：持續監測生命體征，做好術中非手術部位的保暖工作，控制靜脈液體輸注速度[4]，及時匯報異常指標并配合醫師完成手術。③術后護理：做病房交接工作后由科室內選出3～5名專科護士組成快速康復小組，確立組長并制訂護理計劃，分別從術后疼痛管理、健康宣教、藥物指導等方面展開干預[5]。術后在醫師指導下給予鎮痛管理，降低術后疼痛引發的不良心理應激反應[6]。健康宣教分別在術后各恢復階段展開，詳細告知不同階段疾病恢復狀態以及可能出現的并發癥，同時就疾病恢復目標提出有效的建議。鼓勵患者早期下床并進行相關康復鍛煉。藥物指導主要是為了降低不良用藥導致的藥物不良反應。術后給予β受體阻滯劑或者糖皮質激素制劑，以有效緩解術后惡心、疼痛、感染等并發癥的發生，遵醫囑進行藥物指導。

1.3 評價指標 比較兩組患者的手術相關指標、術后并發癥發生情況以及護理后的疼痛程度、負性情緒。手術相關指標包括手術時間、術中出血量、手術取石成功率。手術時間越短、術中出血量越少手術取石成功率越高說明護理效果越顯著。并發癥包括急性胰腺炎、穿孔、膽道感染、出血等。疼痛程度采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評估，總分10分，得分越高表示疼痛反應越顯著。負性情緒采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估，單項總分4分，采用5級評分法，0分為無焦慮、抑郁，1分為輕度焦、抑郁，2分為中度焦慮、抑郁，3分為重度焦慮、抑郁，4分為極重度焦慮、抑郁。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標對比 研究組患者手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，取石成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標對比

2.2 兩組術后并發癥發生情況對比 研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組

2.3 兩組患者護理后的VAS、SAS、SDS評分比較 研究組VAS、SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理后的VAS、SAS、SDS評分比較（）

表3 兩組患者護理后的VAS、SAS、SDS評分比較（）

3 討 論

隨著醫療技術的不斷進步，臨床普通外科在疾病治療的過程中充分融入了微創技術，并強化了治療方案，結合積極的護理模式實現了臨床高效治療[7]。膽總管結石作為普通外科一種常見的疾病類型，發病具有流行性，同時有明顯的臨床癥狀和較多的并發癥，通過外科手術治療能夠快速獲得療效，幫助患者早日擺脫疾病干擾[8]。ERCP術作為一種微創技術，能夠在短時間內取石，解除患者的疼痛[9]。盡管如此，ERCP術存在侵入性，無法避免外科手術所帶來的應激反應，疼痛是術后常見的一種應激反應，此外患者還可出現疲勞、低氧血癥和睡眠障礙等[10]。上述因素均會影響患者延遲恢復，故術后合理的鎮痛是促進病情恢復的重要方法[11]。快速康復外科理念在護理工作中主要以循證醫學為證據，據此開展優化的護理措施，目的是降低患者圍手術期相關心理和生理所遭受的應激反應，以實現快速康復為終極目的。快速康復外科理念的實施在臨床中應用較廣，可應用于麻醉手術圍手術期以及微創手術中[12]，同時能夠作為優良的術后鎮痛和早期腸內營養過程。該理念是對傳統護理理念的補充與完善，可促進患者術后快速康復，同時也可應用于術后早期康復訓練中[13]。快速康復外科護理理念分別從術前、術中與術后3個階段展開干預，旨在減少圍手術期患者的各項手術應激反應，同時也最大程度的避免手術相關并發癥，使患者在短時間內恢復身體健康[10]。本研究結果顯示，研究組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05）；研究組取石成功率高于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；研究組VAS、SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，膽總管結石患者采取ERCP圍手術期引入快速康復外科理念可有效降低術后并發癥發生率，改善患者的負性心理，緩解術后疼痛程度。