間歇充氣加壓對于重癥患者下肢深靜脈血栓形成的預防效果

楊詩秀

（盤錦市中心醫院重癥醫學科，遼寧 盤錦 124010）

下肢深靜脈血栓是臨床手術后常見的并發癥。其主要發生原因是因臥床致靜脈血流停滯，在各種因素的綜合作用下引發靜脈壁損傷，或因先天或后天因素引起血液高凝狀態。如果血栓脫落，則會導致肺血栓形成，甚至導致患者死亡。間歇充氣加壓是一種通過機械充氣壓縮下肢靜脈，使血液回流以防止發生下肢深靜脈血栓的裝置。本研究旨在探討間歇充氣加壓對于重癥患者下肢深靜脈血栓形成的預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年3月至2020年1月收治的80例重癥患者，采用信封隨機分組法將其分為兩組，每組40例。試驗組年齡21～76歲，平均（48.67±2.27）歲；男∶女為28∶12。對照組年齡21～78歲，平均（48.78±2.34）歲；男∶女為27∶13。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理干預：①心理護理。向患者及其家屬普及患者下肢深靜脈血栓的發生風險，開展血栓科學知識教育，使其了解下肢深靜脈血栓的臨床表現及可能造成的嚴重后果。向家屬介紹預防下肢深靜脈血栓發生的方法以及下肢深靜脈血栓的危害，減輕患者的心理壓力，提高患者的資料依從性，使其積極配合治療。②飲食護理。囑患者食用高熱量、高蛋白、低脂肪的食物，多攝入富含膳食纖維的食物，避免便秘導致下肢靜脈血液回流受阻。同時，應避免患者食用辛辣刺激性食物，多飲水，增加回心血量，降低血液黏度。③血栓形成的護理。如果有血栓形成，囑患者臥床休息。將患肢抬高至心臟水平上方20～30 cm，以促進血液回流。嚴禁對患肢進行熱敷或按摩，避免血栓脫落引起肺栓塞。④運動指導：當患者逐漸恢復時，進行適當的運動。建議患者先在床上鍛煉肌肉和關節，循序漸進，隨后進行下床活動，但應注意下床活動時間不宜過長，避免疲勞。試驗組在對照組基礎上實施間歇充氣加壓。由醫師開具處方，術后當天開始使用，每日2次，每次30 min，取臥位、坐位或半坐位，將下肢放入加壓氣套啟動氣泵，壓力維持在15～20 kPa，具體治療時間視患者的病情而定，在患者可下床活動時停止使用間歇性充氣加壓泵。在使用前，檢查設備，確保設備可正常運行。在使用間歇充氣加壓的過程中，注意檢查充氣加壓裝置；經常檢查患者下肢皮膚的溫度和顏色，避免出現異常情況；保持下肢溫暖，避免感冒。間歇充氣加壓充氣壓力的選擇應以患者耐受為宜。壓力根據腳部、小腿和大腿自下而上通過安全氣囊進行擠壓，從而促進血液回流。當壓力值達到設定壓力后維持，同時放氣袖式氣囊，血液流向下肢，循環，每日2次，每次30 min。

1.3 觀察指標 比較兩組干預前和干預后（術后72 h）的凝血功能指標、滿意度、下床時間、住院時間、下肢深靜脈血栓發生率。凝血功能指標包括纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計數。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后的凝血功能指標比較 干預前，兩組纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計數改善幅度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后的凝血功能指標比較（）

表1 兩組干預前后的凝血功能指標比較（）

2.2 兩組患者的滿意度評分比較 試驗組的患者的滿意度評分為（94.41±3.51）分，對照組患者的滿意度評分為（80.44±2.12）分，差異有統計學意義（t=7.941，P=0.000）。

2.3 兩組患者的下床時間和住院時間比較 試驗組下床時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的下床時間和住院時間比較（）

表2 兩組患者的下床時間和住院時間比較（）

2.4 兩組下肢深靜脈血栓發生率比較 試驗組發生下肢深靜脈血栓1例，占2.5%，而對照組發生下肢深靜脈血栓8例，占20.0%。試驗組下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.145，P=0.013）。

3 討 論

間歇式充氣壓力泵治療是使脈動氣流通過氣管進入氣室，緊貼在下肢上部安全氣囊上，是預防靜脈血栓栓塞的主要方法[1]。大部分重癥患者需長時間臥床，經常患有多種血液高凝疾病，如心血管疾病、糖尿病、腦血管病等，加上靜脈老化、靜脈穿刺、藥物刺激等機械或化學刺激易導致靜脈炎的發生，這些因素都是下肢深靜脈血栓形成的重要因素。因此，預防深靜脈血栓形成在臨床工作中非常重要[2-3]。

間歇充氣加壓一方面可加速患者在外壓作用下的下肢血流，促進下肢血液回流心臟[4-5]，使血液通過減壓流向下肢，同時防止凝血因子和血小板聚集、黏附于血管壁，從而起到預防血栓形成的作用[6-7]。另一方面可通過增加纖溶系統的激活來提高組織型纖溶酶原激活物的活性，導致纖溶酶原激活物抑制劑的釋放，從而提高組織型纖溶酶原激活物的活性。使用間歇充氣加壓可促進患者下肢血液循環，在使用過程中需加強對患者及其家屬的教育，密切配合治療，對預防下肢深靜脈血栓的發生有積極的預防作用。間歇式充氣壓力泵不僅可降低深靜脈血栓的發生率，還可減少護士和患者家屬的手工按摩，減少按摩過程中因手法不當對患者造成的不適和傷害，提高患者的舒適度[8-9]。因此，在測量血壓正常后，術前無完全或部分靜脈血栓形成，肢體感覺恢復即可啟動間歇性充氣壓治療。心電監測、靜脈輸液治療不影響治療的開展，在治療時患者取仰臥位，雙下肢自然放松，佩戴腳罩，調整相應的壓力和時間啟動按鈕開始治療。在治療過程中，由于腳罩較長，應避免留置導管。同時，需關注患者的主訴，仔細評估下肢膚色，是否有腫脹麻木，足背動脈搏動是否良好，盡量做到早發現，為患者爭取最佳的治療時間[10-12]。

在間歇充氣加壓治療的過程中，根據設定程度，從遠端氣囊到近端氣囊依次進行充氣加壓減壓，以提高血流速度，改善局部微循環，防止血瘀的發生。間歇充氣加壓法通過依次擴張腳底、腳踝、小腿和大腿并產生壓力梯度來促進下肢靜脈血液回流，促進靜脈血管充盈。這種機械運動通過間歇性的壓迫和減壓，可引起血液的搏動，從而加快下肢靜脈的血流速度，增加血流量。其能顯著改善血流緩慢引起的凝血因子與血管內膜的黏附和聚集，具有預防靜脈血栓形成的作用[13-15]。

本研究結果顯示，干預前，兩組纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計數改善幅度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組患者的滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組下床時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，重癥患者實施間歇充氣加壓可改善患者的凝血功能，降低下肢深靜脈血栓發生率，提高護理滿意度。