派瑞松聯合制霉菌素治療難治性真菌性外耳道炎患者的療效

梁宏非

（丹東市第一醫院耳鼻喉科，遼寧 丹東 118000）

真菌性外耳炎是由于霉菌感染導致的外耳道皮膚和皮下組織彌漫性炎癥，在耳鼻喉科十分常見。真菌性外耳炎是一種非常頑固的疾病，在短期內難以治愈，往往需要長期接受治療，且易反復發作。患者的癥狀表現為患耳非常癢，可能伴有滲出物、嚴重的疼痛、出血和聽力損失等[1]。真菌性外耳炎不僅嚴重影響患者的日常生活和工作，還會因反復多次到醫院就診而引發精神疾病，給患者造成巨大的精神負擔和經濟損失。既往臨床常采用簡單的外耳道灌洗治療該疾病，但效果往往不佳。在病情嚴重時可能會影響患者的聽力和生活質量。因此，有效治療真菌性外耳炎至關重要。真菌性外耳炎的治療主要基于局部用藥，但多數患者對藥物效應不滿意。分析其原因主要與長時間的真菌感染、不規則用藥和外耳道的解剖學特征有關。本研究旨在探討派瑞松聯合制霉菌素治療難治性真菌性外耳道炎患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年11月至2019年2月收治的50例難治性真菌性外耳道炎患者。隨機分組，常規組男女分別15例和10例；年齡21～76歲，平均（43.25±2.78）歲；患病時間1～2年，平均（1.21±0.25）年。綜合組男女分別14例和11例；年齡21～76歲，平均（43.67±2.71）歲；患病時間1～2年，平均（1.21±0.21）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規組實施沖洗外耳道治療，在耳內鏡下實施檢查以及治療，清理外耳道，并用生理鹽水和雙氧水清洗外耳道，對于輕度感染者可使用抗生素藥液進行清洗。綜合組實施沖洗外耳道+派瑞松聯合制霉菌素治療。在清洗外耳道后，將制霉菌素片2～3片溶于10 mL生理鹽水裝入無菌塑料瓶每日進行滴耳，每次5～10滴，在滴耳前確保分泌物清除干凈，在用藥1周痂皮脫落后，給予制霉菌素滴注，滴注前需搖勻藥物，在滴入后耳浴10 min，并給予耳甲腔病變部位以及外耳道口派瑞松乳膏涂抹，每日1次，在確認皮膚正常后繼續用藥2周。

1.3 觀察指標 比較兩組的臨床療效。顯效：耳悶、瘙癢、滲出和紅腫等癥狀體征消失；有效：耳悶、瘙癢、滲出和紅腫等癥狀體征改善25%以上；無效：耳悶、瘙癢、滲出和紅腫等癥狀體征改善幅度低于25%。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[2]。記錄兩組患者的瘙癢癥狀消失時間、紅腫消失時間、耳悶消失時間、滲出消除時間。比較兩組治療前后的癥狀積分水平及炎性因子，炎性因子包括腫瘤壞死因子α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素（IL）-6。統計兩組不良反應發生情況，內容包括瘙癢、過敏等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 綜合組治療總有效率高于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后癥狀積分水平、炎性因子比較 治療前，兩組癥狀積分、TNF-α、hs-CRP、IL-6比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，綜合組癥狀積分、TNF-α、hs-CRP、IL-6均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分水平、炎性因子比較（）

表2 兩組治療前后癥狀積分水平、炎性因子比較（）

2.3 兩組瘙癢癥狀消失時間、紅腫消失時間、耳悶消失時間、滲出消除時間比較 綜合組瘙癢癥狀消失時間、紅腫消失時間、耳悶消失時間、滲出消除時間均短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組瘙癢癥狀消失時間、紅腫消失時間、耳悶消失時間、滲出消除時間比較（d，）

表3 兩組瘙癢癥狀消失時間、紅腫消失時間、耳悶消失時間、滲出消除時間比較（d，）

2.4 兩組不良反應發生情況比較 綜合組不良反應發生率為8.00%，常規組為4.00%，差異無統計學意義（P＞0.05）。常規組1例過敏。綜合組有2例瘙癢。

3 討 論

作為一種亞急性或慢性傳染病，真菌性外耳炎是由真菌侵入外耳道引起的皮膚感染。多數皮膚感染在外耳道中受限，其特征是滲出性炎癥和局部瘙癢。真菌性外耳炎是耳鼻喉科常見的疾病，真菌具有較高的抗藥性，在短時間內難以治愈，往往需持久治療，且易復發，給門診治療帶來一定的困難。該疾病的發病原因主要是機體抵抗力下降或長期使用抗生素，導致菌群失調[3-4]。目前，臨床常見的致病真菌包括念珠菌、曲霉菌等，長期應用抗生素滴耳液亦可誘發此病。治療外耳道真菌病的原則是先清除外耳道內所有的分泌物和真菌蛻皮，保持外耳道干燥，一般不需要應用全身性抗真菌藥物。常用的外耳道洗劑通常含有過氧化氫、抗生素和其他成分，可減少繁殖來源，達到消毒、殺菌、保持外耳道干燥和清潔的目的。相關研究顯示，應用藥物結合外耳道沖洗治療真菌性外耳炎患者可明顯減輕患者的病情，提高臨床療效，并避免不良反應，安全性高[5-7]。

應用派瑞松聯合制霉菌素治療該疾病可獲得良好的效果。制霉菌素是一種具有強烈和廣譜抗真菌作用的共軛多烯大環內酯結構，主要通過與真菌細胞膜上的甾醇結合，導致細胞膜通透性發生改變，使重要細胞內容物喪失，保持抗真菌活性。制霉菌素還對念珠菌、新型隱球菌等敏感。局部用藥后可直接作用于體表真菌，不被皮膚和黏膜吸收，因此不良反應少。派瑞松乳膏的主要成分是硝酸益康唑和曲安奈德。益康唑是一種抗真菌藥物，曲安奈德是一種具有抗感染、止癢和抗過敏作用的糖皮質激素。2種藥物都具有很強的抗真菌作用[8-10]。

本研究結果顯示，綜合組治療總有效率高于常規組（P＜0.05）。綜合組瘙癢癥狀消失時間、紅腫消失時間、耳悶消失時間、滲出消除時間均短于常規組（P＜0.05）。治療前，兩組癥狀積分、TNF-α、Hs-CRP、IL-6比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，綜合組癥狀積分、TNF-α、Hs-CRP、IL-6均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜合組不良反應發生率為8.00%，常規組為4.00%，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，沖洗外耳道+派瑞松聯合制霉菌素治療難治性真菌性外耳道炎患者的效果確切，有助于改善患者的臨床癥狀和炎性因子，促進患者快速康復。