圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理對腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者免疫功能的影響

張業(yè)蘋 王永江

（聊城市魯西南醫(yī)院，山東 聊城 252300）

前列腺癌患者在發(fā)病早期無明顯癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)壓迫癥狀、轉(zhuǎn)移癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)是治療前列腺癌的重要方法，一般通過手術(shù)方法進(jìn)行根治，在手術(shù)過程中極易引起較多并發(fā)癥，因此在手術(shù)治療的同時(shí)采取有效的護(hù)理措施十分重要[1-3]。本研究旨在探討圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理對腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年7月至2020年3月收治的接受腹腔鏡前列腺癌根治手術(shù)的138例患者為研究對象，將所有患者按照護(hù)理方法的不同分為對照組（69例，給予圍手術(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理）和觀察組（69例，給予圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理）。對照組年齡36～69歲，平均年齡（52.85±4.85）歲。觀察組年齡36～69歲，平均年齡（52.15±4.36）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究均知情同意。②通過檢查均確診為前列腺癌。③均進(jìn)行腹腔鏡前列腺癌根治手術(shù)。④年齡在36～69歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重疾病者。②精神異常，溝通障礙者。③治療依從性較低者。④病歷資料不完整者。兩組患者的身高、年齡、病程等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者對本研究均完全知情同意，并簽署知情同意書。我院倫理委員會(huì)對本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法 對照組患者進(jìn)行圍手術(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理，主要內(nèi)容包括營養(yǎng)補(bǔ)給、生命體征監(jiān)測、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理等。觀察組患者進(jìn)行圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理，主要內(nèi)容如下。①術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員給予患者營養(yǎng)補(bǔ)給，向患者宣教手術(shù)治療的效果、方法、主要目的、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥等知識(shí)，提前讓患者做好心理準(zhǔn)備，同時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)前6 h禁食，2 h禁飲，2 h口服250 mL 10%葡萄糖。②術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員對患者的精神狀況以及生命體征進(jìn)行密切觀察，術(shù)中協(xié)助主治醫(yī)師做好相關(guān)護(hù)理工作，如基礎(chǔ)消毒、鋪巾、維持室內(nèi)溫度、濕度等。對患者進(jìn)行全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯，時(shí)刻關(guān)注患者的身體變化，根據(jù)患者的身體實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。在補(bǔ)液時(shí)將液體溫度加熱到37 ℃，避免受冷引起不良反應(yīng)，降低手術(shù)治療效果。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛感，因此護(hù)理人員應(yīng)給予患者針對性疼痛護(hù)理方法。利用深呼吸方法轉(zhuǎn)移患者的注意力，減少其對疼痛的關(guān)注。如果疼痛感較強(qiáng)，可選擇鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)。術(shù)后護(hù)理人員需密切關(guān)注患者的身體變化、精神狀況以及心理變化，給予患者關(guān)心和幫助，告知患者良好的心理狀態(tài)有利于加快病情恢復(fù)。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)該及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，如患者無嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行一般飲食，鼓勵(lì)患者積極下床運(yùn)動(dòng)。為避免患者肢體功能受到影響，長期臥床出現(xiàn)壓瘡等情況，術(shù)后2 h可指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、肢體運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前后的免疫功能指標(biāo)，包括IgA、IgM、IgG。評(píng)估兩組護(hù)理后的臨床恢復(fù)情況，包括第1次排氣時(shí)間、第1次排便時(shí)間、住院時(shí)間、引流管拔管時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括腹脹、發(fā)熱、泌尿系統(tǒng)感染、頭暈惡心等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后免疫功能指標(biāo)對比 護(hù)理前，兩組IgA、IgM、IgG水平明比較無差（P＞0.05）；異護(hù)理后，觀察組IgA、IgM、IgG水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后免疫功能指標(biāo)對比（g/L，）

表1 兩組護(hù)理前后免疫功能指標(biāo)對比（g/L，）

2.2 兩組臨床恢復(fù)情況對比 觀察組第1次排氣時(shí)間、第1次排便時(shí)間、住院時(shí)間、引流管拔除時(shí)間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床恢復(fù)情況對比（）

表2 兩組臨床恢復(fù)情況對比（）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組出現(xiàn)腹脹1例（1.45%），發(fā)熱1例（1.45%），頭暈惡心1例（1.45%），并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%（3/69）；對照組出現(xiàn)腹脹3例（4.35%），發(fā)熱2例（2.90%），泌尿感染2例（2.90%），頭暈惡心3例（4.35%），并發(fā)癥發(fā)生率為14.49%（10/69）例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.168，P=0.041）。

3 討 論

前列腺癌是發(fā)生在前列腺上皮的惡性腫瘤，是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤。臨床主要表現(xiàn)為壓迫癥狀、轉(zhuǎn)移癥狀2種[4-7]。①壓迫癥狀：前列腺逐漸增大，壓迫尿道，導(dǎo)致進(jìn)行性排尿困難，主要表現(xiàn)為尿線細(xì)、射程短、尿流緩慢、尿流中斷、尿后滴瀝、排尿不盡、排尿費(fèi)力，此外還伴有下尿路梗阻癥狀，如尿頻、尿急、尿流緩慢、排尿費(fèi)力、尿失禁等[8-10]。腫瘤壓迫直腸直接引起大便堵塞、腸梗死，也極易壓迫輸精管引起射精缺乏，壓迫神經(jīng)引起陰部疼痛，且疼痛向坐骨神經(jīng)放射。②轉(zhuǎn)移癥狀：前列腺癌可累及膀胱、精囊、血管神經(jīng)束，引起血尿、血精、陽痿等[11-14]。盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移還會(huì)引起雙下肢水腫。前列腺癌常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，引起骨痛或者病理性骨折，也會(huì)導(dǎo)致貧血或者全血象減少等。前列腺癌患者在發(fā)病早期一般無明顯癥狀，不容易被發(fā)現(xiàn)，因此常錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)能夠有效治療前列腺癌，但在治療過程中極易影響免疫功能，引起較多的并發(fā)癥，因此在圍手術(shù)期輔以科學(xué)、合理的護(hù)理措施顯得尤為重要[15-18]。

圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理主要是通過對患者整體手術(shù)過程中進(jìn)行全方位觀察、護(hù)理，利于保證手術(shù)效果，避免不良反應(yīng)的發(fā)生[19-22]。術(shù)前通過對患者進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教，給予營養(yǎng)補(bǔ)給，幫助患者術(shù)前做好充分準(zhǔn)備[23-25]。術(shù)前護(hù)理人員給予患者營養(yǎng)補(bǔ)給，向患者宣教關(guān)于手術(shù)治療的效果、方法、主要目的、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥等知識(shí)，減少患者焦慮、煩躁、緊張等不良情緒，穩(wěn)定其心態(tài)[26-29]。在手術(shù)過程中護(hù)理人員對患者精神狀況以及生命體征進(jìn)行密切觀察，協(xié)助主治醫(yī)師做好手術(shù)相關(guān)護(hù)理工作，保證患者體溫，避免受冷引起不良反應(yīng)。術(shù)后護(hù)理人員給予患者針對性疼痛護(hù)理方法，利用深呼吸方法或者轉(zhuǎn)移患者注意力方法，減少患者對疼痛的關(guān)注，以降低患者疼痛感[30-32]，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。此外，還需密切關(guān)注患者的身體變化、精神狀況以及心理變化，給予患者較多的關(guān)心、幫助，讓患者保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)。為避免患者肢體功能受到影響，長期臥床出現(xiàn)壓瘡等情況，術(shù)后2 h指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、肢體運(yùn)動(dòng)[33-35]。在手術(shù)過程中給予全程陪同、生命體征監(jiān)測、麻醉護(hù)理等，確保患者手術(shù)整體治療效果。術(shù)后給予營養(yǎng)支持、飲食指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、功能性運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理等措施，有助于加快患者身體恢復(fù)速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生[36-38]。

IgA為免疫球蛋白A，占血清免疫球蛋白的10%～20%，血清型IgA為單體，免疫作用較弱，主要分布在唾液、胃腸道、呼吸道、泌尿生殖道黏膜分泌液中，能夠抑制微生物在呼吸道上皮附著，減緩病毒繁殖，有重要的免疫屏障作用，對某些病毒、細(xì)菌和一般抗原具有抗體活性，是防止病原體入侵機(jī)體的第一道防線。IgM為免疫球蛋白M，占血清總免疫球蛋白的5%～10%，由脾臟和淋巴結(jié)中漿細(xì)胞分泌合成，是目前為止實(shí)際發(fā)現(xiàn)的人體循環(huán)系統(tǒng)中最大的抗體，也是接觸抗原首先發(fā)生反應(yīng)的第一抗體，具有較強(qiáng)的殺菌、激活補(bǔ)體、免疫調(diào)節(jié)、凝聚等作用。IgG為免疫蛋白G，主要由脾臟和淋巴結(jié)中的漿細(xì)胞生成，血清半衰期較長，一般為20～23 d，是再次體液免疫應(yīng)答產(chǎn)生的主要抗體，具有較高的親和力，并在體內(nèi)廣泛分布，具有重要的免疫效應(yīng)，是機(jī)體抗感染的重要因子。在進(jìn)行腹腔鏡前列腺癌根治手術(shù)后，機(jī)體一旦受到損害，則會(huì)通過免疫蛋白水平直接表現(xiàn)出來，IgA、IgM、IgG水平開始逐漸降低。因此，對IgA、IgM、IgG水平進(jìn)行分析可判斷腹腔鏡前列腺癌根治手術(shù)后患者免疫功能恢復(fù)情況。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組IgA、IgM、IgG水平明顯高于對照組，觀察組第1次排氣時(shí)間、第1次排便時(shí)間、住院時(shí)間、引流管拔除時(shí)間明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對腹腔鏡前列腺癌根治手術(shù)患者采用圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠提高機(jī)體免疫功能，促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。