CT與MRI在隱匿性脛骨平臺骨折中的診斷價值分析

李 惠

（萊西市人民醫院影像科，山東青島 266600）

膝關節創傷性骨折為急診骨科常見關節內骨折疾病，其中又以脛骨平臺骨折較為常見，嚴重影響患者日常活動。現階段，影像學檢查為隱匿性脛骨平臺骨折患者的常用診斷方法，其中，X線檢查雖能在一定程度上判斷出脛骨平臺骨小梁局部密度變化，但其對骨折線的顯示不充分，易出現誤診、漏診等，進而延誤患者最佳治療時間[1]。CT、MRI亦為臨床常用骨折診斷方法，其中，CT有較高的密度分辨率，可提供骨折端多維度成像信息，MRI則可對骨折端行多參數、多序列、多平面成像，但關于二者對隱匿性脛骨平臺骨折的應用價值尚未完全明確[2]。基于此，本研究旨在探討CT與MRI在隱匿性脛骨平臺骨折中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年10月至2020年10月于萊西市人民醫院就診的105例疑似隱匿性脛骨平臺骨折患者的臨床資料，其中男性61例，女性44例；年齡19～59歲，平均（34.22±3.71）歲；致傷原因：重物壓砸傷13例，跌傷12例，墜落傷25例，車禍傷55例。納入標準：臨床資料完整，X線檢查未見明顯骨折線，但有明確的下肢外傷史，存在典型膝關節疼痛、活動障礙等表現；無CT與MRI檢查禁忌證，且均行CT、MRI檢查者；患肢脛骨平臺無骨折史者。排除標準：病理性骨折或伴其他代謝性骨病者；伴陳舊性骨折者；殘疾致行走功能障礙者。本研究經院內醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 CT檢查方法：以64排128層螺旋掃描儀（美國GE公司，型號：Light Speed VCT）對患者進行檢查，從脛腓骨上端至股骨下端進行掃描（掃描參數：探測器厚度0.5 mm×64 mm，間距1 mm，層厚1 mm，矩陣512 mm×512 mm，曝光電流200 mA，準直寬度40 mm，電壓120 kV，旋轉速度0.5 s/圈），得到掃描圖像后上傳至工作站并處理，得矢狀面、冠狀面圖像后行多平面重建以得CT重建圖像。MRI檢查方法：以1.5 T MRI掃描儀（美國GE公司，型號：HDxt 1.5T）對患者骨折端行矢狀位（T1WI序列）、冠狀位（T2WI序列）、橫斷位掃描（掃描參數：矩陣256 mm×256 mm，層厚3 mm，FOV 160 mm×160 mm）。

1.3 觀察指標 ①記錄CT與MRI對隱匿性脛骨平臺骨折的診斷結果，以手術結果為金標準。②分析CT與MRI對隱匿性脛骨平臺骨折的診斷價值。陽性預測值=真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）×100%，陰性預測值=真陰性例數/（假陰性例數+真陰性例數）×100%，靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%，特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%，準確率=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%。③分析CT與MRI檢查不同骨折類型（骨皮質骨折、骨小梁骨折）的檢出率。

1.4 統計學分析 應用SPSS 22.0統計軟件分析處理文中數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT與MRI對隱匿性脛骨平臺骨折的診斷結果 105例疑似隱匿性脛骨平臺骨折患者中，經手術確診90例，CT共診斷出73例，MRI共診斷出78例，見表1。

表1 CT與MRI對隱匿性脛骨平臺骨折的診斷結果比較(例)

2.2 CT與MRI對隱匿性脛骨平臺骨折的診斷價值 MRI檢查隱匿性脛骨平臺骨折的準確率高于CT檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 CT與MRI對隱匿性脛骨平臺骨折的診斷價值比較(%)

2.3 CT與MRI檢查不同骨折類型的檢出率 90例確診隱匿性脛骨平臺骨折患者中，包括骨皮質骨折52例，骨小梁骨折38例，其中，CT檢查骨皮質骨折的檢出率為10.53%，低于MRI檢查；CT檢查骨小梁骨折的檢出率為96.15%，高于MRI檢查，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 CT與MRI對不同骨折類型的檢出率(%)

3 討論

隱匿性脛骨平臺骨折多由高能量創傷所致，占全部骨折中的1%左右，患者發病后多會出現不同程度的膝關節韌帶/關節面塌陷和軟組織損傷等情況，這為其臨床診斷增加了一定的難度[3]。X線片檢查為隱匿性脛骨平臺骨折患者的常用診斷方法，可短時間內獲得脛骨平臺側位片、正位片，但其對醫生的經驗要求較高，且存在著較高的偽影發生率，使得臨床誤診率較高。鄭軍等[4]研究指出，相比于X線片檢查，CT與MRI可更加準確地判斷骨折患者骨折狀態（脛骨遠端累及關節面的情況等）并彌補了X線片無法對半月板損傷、側副韌帶、交叉韌帶損傷進行有效判斷的缺點，進而為疾病的診斷提供精確性較高的判斷。

CT檢查可直觀觀察隱匿性脛骨平臺骨折患者骨和各關節立體結構，如骨折形態、骨折范圍等，同時可提供骨折端多維度成像信息，有掃描速度快、范圍廣、分辨率高等特點，進而更加清晰地對骨折線進行顯示，同時準確反映骨折塌陷程度等。隱匿性脛骨平臺骨折患者骨折端于CT檢查圖像中可出現關節面不平整、骨折線透亮、骨皮質不連續等，有助于提高隱匿性脛骨平臺骨折患者檢出率，但其對軟組織檢查方面效果欠佳。MRI檢查則在顯示軟組織情況中有巨大優勢，能夠清晰地呈現出患者軟骨、韌帶等結構，盡管組織內出現輕微的水腫、出血，也會導致MRI信號出現明顯改變[5]。本研究結果顯示，105例疑似隱匿性脛骨平臺骨折患者中，經手術確診90例，CT共診斷出73例，MRI共診斷出78例，而MRI檢查隱匿性脛骨平臺骨折的準確率高于CT檢查，提示MRI檢查對隱匿性脛骨平臺骨折的診斷價值更高。本研究還發現，CT對骨皮質骨折的檢出率低于MRI檢查，而CT對骨小梁骨折的檢出率高于MRI檢查，分析原因為，CT檢查對骨小梁和軟組織的識別能力較弱，但其對骨組織有較好的識別作用；MRI則不能明顯呈現骨皮質骨折線，但可對高信號骨髓水腫帶、骨折端及其與周圍軟組織間的關系等進行顯示，進而提高對隱匿性脛骨平臺骨折患者骨折端診斷準確率[6-7]。鐵位有等[8]研究亦指出，MRI不僅可敏感識別韌帶損傷，亦可呈現骨小梁骨折的典型征象。

綜上，CT與MRI均對隱匿性脛骨平臺骨折患者有一定的診斷價值，CT檢查骨小梁骨折更具優勢，MRI檢查則對骨皮質骨折更具優勢，同時MRI檢查可提高隱匿性脛骨平臺骨折的檢查準確率，值得臨床推廣應用。