彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床價值

吳 晶

（齊齊哈爾一廠醫院超聲科，黑龍江齊齊哈爾 161005）

近年來，隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，腫瘤的發病率逐漸升高，其中甲狀腺腫瘤較為常見。甲狀腺腫瘤多發于女性，患者做吞咽動作時會發現頸前正中的腫塊出現活動的情況，同時伴有吞咽困難和聲音嘶啞等癥狀。甲狀腺腫瘤又分為惡性和良性，相關研究發現，年齡較小的患者患有惡性腫瘤的概率較高，所以需要及時地發現該類疾病，并使用合理的方式進行治療，改善患者預后[1]。彩色多普勒超聲技術在實際使用中可以生成清晰的圖像，具有較高的靈敏度，目前被廣泛應用于臨床，為甲狀腺腫瘤的診斷提供了較大幫助[2]。基于此，本研究重點探討了彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床價值，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析齊齊哈爾一廠醫院2019年6月至2020年6月收治的84例甲狀腺腫瘤患者的臨床資料，其中男性30例，女性54例；年齡39～66歲，平均（55.48±9.63）歲。診斷標準：參照《內科學》[3]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準，且經手術證實者；患者出現頸部增粗、胸悶等癥狀；臨床資料完整者。排除標準：存在精神類疾病和認知障礙者；中途轉院或退出的患者；無法主動配合者。

1.2 方法 所有患者均使用彩色多普勒超聲檢查，方法如下：在檢查的時候患者呈仰臥位，將其頸肩部墊高，確保頸前部可以充分地暴露出來。探頭頻率設置為7.5 ～ 10 MHz。檢查過程當中需要根據實際情況對超聲診斷儀進行有效的調整，并根據病灶的臨床特點，將深度和聚焦部位等調整，確保圖像能夠保持最佳的狀態。發現病灶之后使用橫切和縱切等方式觀察病灶的大小、位置和回聲等特點。

1.3 觀察指標 ①將最終的檢查結果和手術病理結果進行對比，觀察彩色多普勒超聲的診斷準確率。②將彩色超聲多普勒超聲診斷中良性和惡性腫瘤的血流參數進行對比，包括阻力指數、舒張期最小血流速度、收縮期最大血流速度。③分析甲狀腺良惡性腫瘤的超聲特點。

1.4 統計學分析 應用SPSS 21.0統計軟件分析處理數據，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲診斷和病理結果 彩色多普勒超聲診斷的準確率為97.62%，與病理檢查比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷和病理結果比較[例(%)]

2.2 彩色多普勒超聲診斷中良性和惡性腫瘤患者血流參數 彩色多普勒超聲診斷中惡性和良性腫瘤患者舒張期最小血流速度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），惡性腫瘤患者阻力指數和收縮期最大血流速度顯著高于/快于良性腫瘤，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 彩色多普勒超聲診斷中良性和惡性腫瘤患者血流參數比較（±s）

表2 彩色多普勒超聲診斷中良性和惡性腫瘤患者血流參數比較（±s）

類型 例數 阻力指數 舒張期最小血流速度(cm/s)收縮期最大血流速度(cm/s)良性 47 0.47±0.12 4.22±1.53 8.53±3.21惡性 37 0.97±0.23 3.83±1.48 24.28±8.63 t值 12.859 1.177 11.553 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 甲狀腺良惡性腫瘤的超聲特點 患者1，女性，43歲，出現不光滑結節，并且隨著吞咽動作的發生而上下移動，同時出現吞咽困難和聲音嘶啞的癥狀，超聲顯示腫瘤內部的組織具有低回聲、等回聲和高回聲3種類型，并且內部回聲具有均勻的變化；鈣化程度較低，包膜下囊壁光滑，見圖1。患者2，男性，41歲，腫物隨著疾病的發展逐漸增大，腫塊會隨著患者吞咽運動而活動，并且出現了呼吸困難和吞咽困難等癥狀，超聲可見腫瘤邊界并不清晰且具有不規則的形狀，腫瘤內部組織只有低回聲一種類型；鈣化程度較高，腫瘤周圍沒有包膜，表面粗糙沒有光澤，見圖2。

圖1 甲狀腺良性腫瘤超聲圖片

圖2 甲狀腺惡性腫瘤超聲圖片

3 討論

甲狀腺腫瘤患者前期并沒有較為明顯的臨床癥狀，在病情不斷發展的情況下，腫瘤會逐漸增大，出現壓迫神經和氣管等情況，此時部分患者開始出現聲音嘶啞、呼吸困難。在甲狀腺腫瘤患者中女性的發病率比男性高，其中最為常見的就是甲狀腺腺瘤，然而正因為其發病率的提升和對人們帶來的影響，臨床中開始重視該疾病的早期診斷。甲狀腺腫瘤具有纖維化、鈣化等病理特點，聲像圖非常的復雜，在診斷的時候難度非常大，易出現誤診情況[4]。

近幾年，隨著醫學影像技術的發展和完善，彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺腫瘤中被廣泛應用，此種檢查方式可以借助自身的高分辨率特點得到清晰的超聲影像，分析患者腫瘤的位置和大小等；同時，還可以獲得甲狀腺周圍的血流信號，根據得到的超聲表現和患者的臨床癥狀為判斷甲狀腺腫瘤的性質提供幫助，從而根據結果制定更為有效的治療方案。在通過血流特征和聲像圖來判斷疾病類型時，主要有以下幾點判斷標準：①甲狀腺癌，患者患有甲狀腺癌時會發現腫瘤側甲狀腺出現了不規則增大的表現，并且可以發現不均勻低回聲或者囊腫。囊腫的囊壁缺少光滑性，帶有鈣化，邊緣的回聲并不清晰，后方回聲也在逐漸地衰減。②結節性甲狀腺腫，一般會呈現出圓、橢圓并且具有清晰邊界的腫瘤，沒有完整的包膜，出現缺損現象，并且患者一般為雙側葉多發的甲狀腺腫，并不對稱，內部的回聲不均勻。主要表現為腫瘤中出現了不同結節的回聲結節光環，而不同結節之間還會出現不均勻的回聲。與此同時，在患者甲狀腺表面輪廓中存在波浪狀的結節隆起，隆起的部位并沒有出現較為明顯的暈環，周圍的甲狀腺組織同樣存在病變的情況。③甲狀腺囊腺瘤，在影像學圖片中可以發現甲狀腺中出現了橢圓形或者是圓形的囊腫，并且形態較為規則，具有光滑的邊緣，囊壁呈逐漸增厚的狀態，增強之后后壁有回聲。在囊腫當中可以發現光點或者是光團，呈現分散或者是分隔的情況。④甲狀腺腺瘤：在影像當中顯示患者的甲狀腺呈局限性增大的情況，實質當中能夠發現圓形或者是橢圓形的實性腫塊，包膜所帶有的光帶較為完整并且纖細，內部的回聲較為均勻，可以發現囊性變或者是鈣化等[5-6]。本研究結果顯示，彩色多普勒超聲診斷的準確率為97.62%，與病理檢查比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明在臨床診斷中，應用彩色多普勒超聲診斷的準確率較高，對臨床治療的幫助較大。

良性和惡性腫瘤的超聲圖片也存在較大的區別，良性腫瘤的主要特征為囊性病變和后方增強等；惡性腫瘤的表現為沙粒狀鈣化等，具體的表現為：①甲狀腺良性腫瘤內部具有稀疏的血質，血流的速度較慢，并且血管具有較為均勻的直徑。腫瘤周圍的血流信號也比較豐富，能夠看到周邊具有環狀的彩色信號。②惡性腫瘤沒有均勻的內部血質，血流較為紊亂。血流內部沒有規則的分布情況，血管內鏡也不是非常均勻。腫瘤周邊和內部出現了繞行不規則的豐富血流信號。惡性腫瘤的外形原本就不是非常的規則，并且沒有包膜，邊界非常地模糊，實性回聲。同時惡性腫瘤的血流流速峰值和阻力數值等均比良性的高，臨床上在使用彩色多普勒超聲檢查的時候可根據血流參數來分辨良性和惡性腫瘤[7-8]。在本次研究中，彩色多普勒超聲診斷中惡性和良性腫瘤患者舒張期最小血流速度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），惡性腫瘤患者阻力指數和收縮期最大血流速度顯著高于良性腫瘤，表明彩色多普勒超聲檢查的圖像分辨率較高，能夠有效檢測出甲狀腺腫瘤的血流信號，較好地區分甲狀腺腫瘤的良惡性。

綜上，使用彩色多普勒診斷甲狀腺腫瘤時具有較高的準確率，并能較好地區分甲狀腺腫瘤的良惡性，為臨床診斷和制定治療方案提供有利的參考依據，值得推廣和應用。