穩心顆粒聯合美托洛爾對高血壓心臟病室性早搏患者血液流變學的影響

賈冬雨

（齊齊哈爾市第一醫院心內七科，黑龍江齊齊哈爾 161005）

近年來我國人口老齡化現象越來越嚴重，高血壓心臟病患病人數也隨之增多,而室性早搏是高血壓心臟病患者最常見的合并癥。室性早搏一旦發生，則會改變患者的血液流變學指標，進而加重病情，對其生命安全造成了嚴重威脅。當前臨床主要采用β通道阻滯劑、鈉通道阻滯劑、鉀通道阻滯劑等藥物治療，美托洛爾是一種選擇性β-受體阻斷藥，能夠有效抑制交感神經系統活性，糾正患者心律失常[1]。穩心顆粒主要由三七、黨參、琥珀等藥物組成，具有寧心定悸、益氣養血之功效，可延長早搏的沖動傳導，有效對抗心律失常[2]。本研究針對齊齊哈爾市第一醫院收治的72例高血壓心臟病室性早搏患者，給予穩心顆粒聯合美托洛爾治療，分析其對患者血液流變學指標的影響，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年5月齊齊哈爾市第一醫院收治的72例高血壓心臟病室性早搏患者，以隨機數字表法將其分為兩組。對照組（36例）中男、女患者分別為20、16例；年齡52～78歲，平均（63.15±2.87）歲；高血壓病程1～10年，平均（5.15±1.32）年。觀察組（36例）中男、女患者分別為18、18；例年齡50～76歲，平均（63.21±2.91）歲；高血壓病程1～12年，平均（5.12±1.29）年。兩組患者性別、年齡及高血壓病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可對比分析。納入標準：符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[3]中關于高血壓心臟病室性早搏的診斷標準者；所有患者經臨床綜合診斷確診為高血壓心臟病室性早搏；心功能分級為Ⅰ或Ⅱ級者。排除標準：具有穩心顆粒、美托洛爾藥物過敏史者；具有精神疾病史、免疫系統疾病者；合并肺心病、心臟瓣膜病及糖尿病者。齊齊哈爾市第一醫院醫學倫理委員會已批準本研究，且患者或家屬已知情同意。

1.2 方法 給予兩組患者控制血壓、營養心肌等常規治療。對照組患者空腹服用酒石酸美托洛爾片（煙臺巨先藥業有限公司，國藥準字H20143225，規格：25 mg/片），25 mg/次，2次/d，后根據患者的實際耐受量調整劑量，最大劑量為50 mg/次。觀察組患者給予酒石酸美托洛爾片聯合穩心顆粒（山東步長制藥股份有限公司，國藥準字Z10950026，規格：9 g/袋）治療，酒石酸美托洛爾片服用方式與對照組相同，穩心顆粒開水沖服，9 g/次，3次/d。兩組患者均治療60 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。治療后，室性早搏發生次數減少＞90%，無乏力、頭暈及心悸等癥狀為顯效；室性早搏發生次數減少50% ～ 90%，頭暈、心悸及乏力等癥狀有所改善為有效；心悸、頭暈及乏力等癥狀未減輕或者加重，室性早搏減少次數＜50%為無效。臨床總有效率=顯效率+有效率。②舒張壓、收縮壓。采用血壓測量儀進行測量。③血流流變學指標。分別抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平采用血液黏度計檢測。④治療期間不良反應。包括頭暈、惡心、疲勞。

1.4 統計學分析 應用SPSS 21.0統計軟件分析數據，舒張壓、收縮壓、全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平等計量資料以（±s）表示，行t檢驗；臨床療效與不良反應等計數資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者的臨床總有效率為94.44%，相較于對照組的75.00%顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 血壓水平 相較于治療前，治療后兩組患者舒張壓、收縮壓水平均顯著降低，且觀察組較對照組顯著降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓水平比較(±s,mm Hg)

表2 兩組患者血壓水平比較(±s,mm Hg)

注：與治療前比，*P＜0.05。1 mm Hg = 0.133 kPa。

組別 例數 舒張壓 收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后對照組 36 102.26±9.45 95.48±8.84* 170.63±10.29 157.98±9.47*觀察組 36 102.32±9.51 87.69±8.67* 170.65±10.32 145.32±9.43*t值 0.027 3.775 0.008 5.684 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血液流變學 相較于治療前，治療后兩組患者血液流變學4項指標均顯著降低，且觀察組較對照組顯著降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血液流變學指標比較(±s)

表3 兩組患者血液流變學指標比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 全血低切黏度(mPa·s) 全血高切黏度(mPa·s) 血漿黏度(mPa·s) 纖維蛋白原(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 36 11.43±3.35 9.48±3.14* 7.18±1.45 6.10±1.36* 2.01±0.47 1.87±0.07 5.37±0.75 4.68±0.75*觀察組 36 11.48±3.37 7.13±2.35* 7.16±1.47 5.09±1.12* 2.00±0.45 1.37±0.06* 5.36±0.76 2.97±0.47*t值 0.063 3.595 0.058 3.440 0.092 32.540 0.056 11.592 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應 觀察組患者不良反應總發生率為8.33%，相較于對照組的11.11%降低，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

室性早搏是引發高血壓心臟病患者心律失常的主要原因之一，其發生率與死亡率均較高，治療難度較大。采用美托洛爾治療高血壓心臟病室性早搏患者，能夠降低心臟系統自律性，而且可以抑制心臟收縮功能，但長期使用會增加其耐藥性，降低治療效果[4]。

穩心顆粒是一種中藥制劑，其由三七、黃精、甘松及琥珀等組成。三七可降低血液黏稠度，避免高血壓并發癥的發生；黃精除改善脾虛乏力癥狀外，還有助于降低血壓，并控制血糖水平；琥珀可加快機體循環速度，具有醒腦提神的功效；甘松具有醒胃健脾、化瘀活血的功效，有助于減輕疼痛，諸藥合用能夠達到活血化瘀的功效[5]。穩心顆粒聯合美托洛爾能夠明顯抑制機體血小板聚集，通過減輕心肌缺血癥狀，擴張靜脈系統和動脈系統，合理控制血壓水平，抑制心室重構，改善心功能，從而獲取理想的治療效果[6]。據上述研究結果表明，治療后觀察組患者臨床總有效率較對照組顯著升高，舒張壓與收縮壓較對照組顯著降低；不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，證實了對高血壓心臟病室性早搏患者采用穩心顆粒聯合美托洛爾治療高血壓心臟病室性早搏患者后，患者的血壓降低效果，要顯著優于美托洛爾單獨使用，且安全性良好。

血液流變學指標升高易導致患者體內形成血栓，進而引發心肌缺血的產生，加重患者病情[7]。穩心顆粒聯合美托洛爾能夠改善患者機體血液流變學，改善患者機體血液供應不足現象，避免高血壓心臟病患者發生心肌肥厚，使房室傳導時間延長[8-9]。據上述研究結果顯示，觀察組患者血液流變學4項指標治療后均較對照組顯著降低，表明高血壓心臟病室性早搏采用穩心顆粒與美托洛爾聯合治療可改善患者血液流變學。

綜上，高血壓心臟病室性早搏臨床治療過程中，穩心顆粒與美托洛爾聯合能夠合理控制患者血壓水平，改善血流動力學，臨床療效與安全性較好，值得臨床進一步應用與推廣。