內分泌綜合治療對老年內分泌失調性骨質疏松癥患者疼痛情況與骨密度的影響

李 健，李宗怡

（1.青島市市南區人民醫院內科，山東青島 266005；2.青島大學醫學院附屬醫院消化內科，山東青島 266003）

骨質疏松癥患者骨密度下降，導致骨韌性降低，脆性增大，易造成骨折的發生。研究顯示，內分泌失調患者易發生骨質疏松，其癥狀有腰背酸痛或周身酸痛、呼吸功能下降等，嚴重影響患者的生活與健康[1]。臨床通常使用常規西藥（葡萄糖酸鈣片、維生素D滴劑、塞來昔布膠囊）治療內分泌失調性骨質疏松癥，葡萄糖酸鈣片、維生素D滴劑能夠增加鈣吸收，塞來昔布能夠緩解骨質疏松引起的腰背、關節疼痛，但治療時間較長，部分老年患者耐受性較差，影響患者預后。綜合治療采用激素類藥物治療，藥物起效較快，能夠縮短治療時間，有效緩解患者病痛，改善其骨密度值[2]。本研究旨在探討內分泌綜合治療對老年內分泌失調性骨質疏松癥患者疼痛情況與骨密度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取青島市市南區人民醫院2017年2月至2019年11月診治的90例老年內分泌失調性骨質疏松癥患者，均為女性，按隨機數字表法將其劃分為參照組和試驗組。參照組45例患者，病程2～8年，平均（4.21±0.82）年；年齡60～74歲，平均（64.25±2.82）歲。試驗組45例患者，病程1～9年，平均（4.60±1.41）年；年齡61～75歲，平均（64.27±2.13）歲。對比兩組患者病程、年齡、性別等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《骨質疏松現代診療》[3]中的相關診斷標準者；有腰背酸痛、甲狀旁腺激素升高等癥狀者；近期內未曾使用影響骨質代謝藥物者；對本研究使用激素類藥物與鮭魚降鈣素無過敏反應者。排除標準：心腦血管疾病與肝腎功能不全者；具有精神類疾病且溝通有障礙者。本研究經青島市市南區人民醫院醫學倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 參照組患者予以常規治療，口服0.5～2 g葡萄糖酸鈣片（陜西漢王藥業有限公司，國藥準字H20045671，規格：0.5 g/片），2次/d；口服400～800 U維生素D滴劑（青島雙鯨藥業有限公司，國藥準字H20113033，規格：400 U/粒），1次/d；口服0.1～0.2 g塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司分裝，國藥準字J20120063，規格：0.2 g/粒），2次/d。試驗組患者進行常規治療（藥物用法同參照組），并實施內分泌綜合治療：①激素替代療法：口服鹽酸雷洛昔芬片（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20050899，規格：60 mg/片），60 mg/次，1次/d；②使用鮭魚降鈣素噴鼻劑（深圳大佛藥業有限公司，國藥準字H20052507，規格：2 mL：0.25 mg）鼻內給藥，隔天1次，兩組患者均進行為期6個月的治療。

1.3 觀察指標 ①治療效果。經治療，患者骨密度值恢復正常，背部和腿部無疼痛表示為顯效；經治療，患者骨密度值基本正常，腰背腿疼痛程度較治療前減輕表示為有效；經治療，患者的病情未改善為無效，總有效率=顯效率+有效率。②將兩組患者癥狀消失時間、住院時間、治療前后疼痛情況進行對比分析，疼痛情況使用視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]評估，分值0～10分，分數與疼痛程度呈正相關。③分別于治療前后采用雙能X線骨密度儀檢測并比較兩組患者骨密度值。

1.4 統計學分析 應用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數資料（治療效果）、計量資料（臨床指標、疼痛情況、骨密度值）分別用[例(%)]、（±s）表示，分別行χ2、t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 相比參照組，試驗組患者治療后臨床總有效率顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[ 例(%)]

2.2 臨床指標與疼痛情況 試驗組患者癥狀消失、住院時間較參照組顯著縮短；兩組患者VAS評分治療后相比治療前均顯著下降，且試驗組相較于參照組顯著降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標與疼痛情況比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標與疼痛情況比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數 癥狀消失時間(d)住院時間(d)VAS評分(分)治療前 治療后參照組 45 18.12±3.3324.68±3.884.14±0.763.73±0.65*試驗組 45 10.81±2.2317.20±3.554.15±0.822.27±0.65*t值 12.236 9.541 0.060 10.654 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 骨密度 試驗組患者三角區骨密度、股骨頸骨密度、股骨大轉子骨密度治療后與治療前比較均顯著升高，且試驗組高于參照組，差異均具有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者骨密度比較（±s,mg/cm3）

表3 兩組患者骨密度比較（±s,mg/cm3）

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 三角區骨密度 股骨頸骨密度 股骨大轉子骨密度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 45 514.13±93.26 514.62±88.53 710.18±97.31 724.13±87.42 603.26±84.36 625.11±95.62試驗組 45 513.12±93.23 570.21±91.78*707.21±97.28 779.53±92.35*604.29±84.37 680.47±83.37*t值 0.051 2.924 0.145 2.922 0.058 2.927 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

骨質疏松癥是臨床常見骨科疾病，其主要的病理特點是骨密度不斷下降，骨微細結構出現退變甚至嚴重受損，其中內分泌失調性骨質疏松癥以女性患者居多，女性絕經后卵巢功能退化，雌性激素分泌嚴重匱乏，造成骨代謝失衡，進而形成內分泌失調性骨質疏松癥。臨床治療該病通常應用葡萄糖酸鈣片、維生素D滴劑及塞來昔布膠囊等藥物治療，促進患者對鈣的吸收與利用，緩解患者疼痛，但未能重建已被破壞的骨質[5]。

內分泌綜合治療主要為激素替代、鼻內給藥治療，雷諾昔芬屬于一種選擇性雌激素受體，可發揮和雌性激素相同的作用，見效較快，生物利用度高，對內分泌性骨質疏松癥具有預防和治療作用；同時給予患者鮭魚降鈣素，利于改善患者骨骼吸收功能，可抑制破骨細胞功能[6]。本研究中，相比參照組，試驗組臨床總有效率顯著升高，癥狀消失、住院時間均顯著縮短，VAS評分顯著降低，證實實施內分泌綜合治療對老年內分泌失調性骨質疏松癥患者治療效果顯著，能促進患者癥狀恢復，緩解疼痛，縮短病程。

鮭魚降鈣素可抑制破骨細胞的活性，促進成骨細胞的形成，調整和控制機體的鈣離子水平，防止鈣流失，促進鈣吸收，降低骨量流失；雷諾昔芬經患者服用后，能夠確保患者體內雄激素達到平衡狀態，減少骨轉移的同時能夠加速體內鈣元素的吸收。兩種藥物結合治療能夠調節患者骨密度值[7-8]。本研究結果顯示，相比參照組，治療后試驗組患者三角區骨密度、股骨頸骨密度、股骨大轉子骨密度均顯著升高，表明對老年內分泌失調性骨質疏松癥患者實施內分泌綜合治療能夠提高患者的骨密度值，加快病情恢復。

綜上，內分泌綜合治療老年內分泌失調性骨質疏松癥患者能夠可顯著減輕患者的疼痛感，調節其骨密度值，縮短病程，治療效果顯著，值得臨床推廣使用。