馬來酸麥角新堿注射液對剖宮產產后出血患者血清生化指標的影響與安全性分析

古 艷，黃勝奇

（東莞市石排醫院婦產科，廣東東莞 523330）

作為婦產科臨床常見的分娩并發癥，產后出血具有極高的死亡率，是造成產婦死亡的首要原因。該疾病主要由子宮收縮乏力引起，需要給予對癥治療，以增強宮縮、及時止血，從而提高產婦生存率[1]。目前，臨床治療產后出血的關鍵在于迅速止血，同時補充血容量糾正失血性休克，并做好感染預防[2]。麥角類藥物和前列腺素制劑均為促進子宮收縮類藥物，在治療宮縮乏力產后出血中具有顯著效果，可單一用藥也可聯合用藥，但治療效果有一定差異性[3]。為了提高剖宮產產后出血患者藥物治療的總體效果，本研究以馬來酸麥角新堿注射液聯合米索前列醇片治療剖宮產產后出血患者對其血清生化指標的影響與安全性為探討重點，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2020年6月東莞市石排醫院收治的64例剖宮產產后出血患者作為研究對象，采用隨機數字表法進行分組。對照組患者32例,年齡24～38歲，平均（30.15±1.02）歲；初產婦18例，經產婦14例。觀察組患者32例,年齡24～38歲，平均（29.87±1.13）歲；初產婦20例，經產婦12例。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。此項研究經院內醫學倫理委員會審核批準后實施，患者或家屬簽署知情同意書。納入標準：與《婦產科學》[4]中關于產后出血的診斷標準相符者；單胎妊娠者；對本研究使用藥物無過敏史者。排除標準：合并妊娠期高血壓、糖尿病者；嚴重感染者；肝腎功能不全者。

1.2 方法 兩組產婦在胎兒剖宮取出后，加強宮縮。對照組患者接受米索前列醇片（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668，規格：0.2 mg/片）直腸給藥，0.2 mg/次，2次/d。觀察組患者在對照組的基礎上增加馬來酸麥角新堿注射液（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H37022913，規格：1 mL∶0.5 mg）肌肉注射，0.2 mg/次，觀察止血效果，如果止血不明顯可在初次用藥后2～4 h內再次注射。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者臨床療效，顯效：患者陰道流血停止，血清生化指標恢復正常；有效：患者陰道流血減少，血清生化指標改善；無效：患者陰道流血和血清生化指標均未改善。總有效率=顯效率+有效率。②對比兩組患者臨床指標，包括產后24 h出血量、惡露持續時間及住院時間。③對比兩組患者治療前與治療后1周血清生化指標，包括一氧化氮和一氧化氮合酶水平，抽取患者4 mL空腹靜脈血液，以3 000 r/min轉速離心15 min后，取血清，并于-80 ℃的環境下進行保存，采用硝酸還原酶法進行檢測。④對比兩組患者治療過程中發生胃腸道不適、血壓升高以及胸悶的不良反應情況。

1.4 統計學分析 運用SPSS 22.0統計軟件處理數據，以（±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗；以[例(%)]表示計數資料，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床指標 相較于對照組，觀察組患者產后24 h出血量較少，惡露持續時間、住院時間均較短，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標比較（±s）

組別 例數 產后24 h出血量(mL)惡露持續時間(d)住院時間(d)對照組 32 305.60±19.82 32.90±3.20 11.98±1.25觀察組 32 256.50±20.95 25.60±1.95 6.20±0.95 t值 9.631 11.020 20.825 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血清生化指標 與治療前比，治療后1周兩組患者血清一氧化氮、一氧化氮合酶水平均下降，且觀察組下降幅度大于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清生化指標比較(±s,μmol/L)

表3 兩組患者血清生化指標比較(±s,μmol/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 一氧化氮 一氧化氮合酶治療前 治療后 治療前 治療后對照組 32 100.87±9.87 95.32±4.87* 42.37±3.47 32.35±2.46*觀察組 32 101.21±9.45 84.32±5.82* 42.87±3.86 22.82±2.24*t值 0.141 8.200 0.545 16.204 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應 治療期間觀察組患者不良反應總發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙、產道撕傷等均可引發產婦產后出血，臨床需要迅速止血，控制出血量，保障患者生命安全。臨床上治療產后出血多以藥物治療為主，常用藥物種類有促進子宮收縮類藥物、止血藥物及預防感染藥物，其中米索前列醇片可以對宮頸進行軟化，增強子宮張力和宮內壓，對子宮肌形成有效刺激，誘發子宮肌自主收縮，提高子宮收縮頻率和幅度，達到有效止血的目的，但是大劑量給藥后會引起產婦不良反應[5]。馬來酸麥角新堿注射液在子宮平滑肌上直接起效，促進宮縮作用強且持久，在出血嚴重且止血效果不佳時，可通過大劑量給藥實現子宮肌強直收縮，對子宮肌內血管形成有效壓迫而止血[6]。在本研究中，相較于對照組，觀察組患者臨床總有效率較高，產后出血量較少，惡露持續時間、住院時間均較短，證實應用馬來酸麥角新堿注射液治療產后出血患者，可提高止血效果，利于產后恢復。

在陰道流血的過程中，產后出血患者會出現血清生化指標一氧化氮、一氧化氮合酶異常升高的現象。一氧化氮通過影響環鳥甘酸作用于子宮平滑肌，進而影響宮縮，其可作為產后出血的評價指標；而一氧化氮合酶是一種存在于多種細胞組織中的成分，在產后出血過程中分泌增加，并參與子宮平滑肌的活動，可反映出血嚴重程度[7]。馬來酸麥角新堿注射液聯合米索前列醇治療能快速促進宮縮，產生協同作用，提高止血效率，更好地減少產后出血量，使患者處于良好的恢復狀態，有助于改善一氧化氮、一氧化氮合酶水平；此外，肌肉注射可以立即生效，可減少不良反應的發生[8]。在本研究結果，治療后1周，相較于對照組，觀察組患者血清一氧化氮與一氧化氮合酶水平均有所降低，且治療過程中不良反應總發生率也有所降低，證實產后出血患者應用馬來酸麥角新堿注射液治療，可改善血清生化指標，不會增加藥物不良反應，用藥安全性較高。

綜上，應用馬來酸麥角新堿注射液治療產后出血患者，可提高止血效果，改善血清生化指標，同時降低不良反應發生率，治療效果顯著，安全性較高，可廣泛應用于臨床。