潑尼松在蕁麻疹合并紅斑狼瘡皮疹患者中的應用研究

楊 群

（十堰麻風防治中心皮膚科，湖北十堰 442200）

蕁麻疹是一種病因不明，病程長，治療困難的頑固性皮膚病；紅斑狼瘡皮疹是一類自身免疫性的慢性皮膚疾病，臨床癥狀復雜多變[1]。蕁麻疹合并紅斑狼瘡皮疹患者會出現稍帶水腫的紅斑，嚴重者出現水泡、糜爛、潰瘍、皮膚萎縮、色素沉著及瘢痕，嚴重影響患者的心理健康和生活質量。臨床通常采用左西替利嗪治療，但單一使用治療周期較長。糖皮質激素可改善紅斑狼瘡患者的臨床癥狀，其中潑尼松具有抗過敏、抗炎的作用，可對結締組織增生起到明顯抑制作用，降低機體的炎癥反應[2-3]。基于此，本研究旨在探討潑尼松對蕁麻疹合并紅斑狼瘡皮疹患者血沉降（ESR）、補體C3、C-反應蛋白（CRP）水平的影響，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將十堰麻風防治中心2019年1月至2020年6月收治的112例蕁麻疹合并紅斑狼瘡皮疹患者根據隨機數字表法分成兩組，各56例。對照組患者年齡18～66歲，平均（42.05±3.32）歲；其中男、女患者分別為29、27例。觀察組患者年齡18～65歲，平均（41.52±3.21）歲；其中男、女患者分別30、26例。對比分析兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合《臨床皮膚病學》[4]中蕁麻疹合并紅斑狼瘡皮疹的相關診斷標準者；臨床資料完整者；無血液系統疾病者。排除標準：未分化結締組織病、混合結締組織病或藥物性狼瘡者；類風濕關節炎、皮肌炎、硬皮病、多發性肌炎、干燥綜合征等其他結締組織疾病病者；對使用藥物潑尼松、左西替利嗪藥物過敏者。此項研究征得十堰麻風防治中心醫學倫理委員會的批準，患者或家屬簽署對本研究的知情同意書。

1.2 方法 給予對照組患者口服鹽酸左西替利嗪分散片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20061143，規格：5 mg/片）治療，劑量為5 mg/次，1次/d。觀察組患者在對照組的基礎上聯合潑尼松片（天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H20203398，規格：10 mg/片）治療，口服，劑量為0.5 mg/（kg·d），1次/d。均給予兩組患者為期3個月的治療。

1.3 觀察指標 ①臨床療效，顯效：紅斑、皮疹、瘙癢或風團消失明顯減少，實驗室指標正常或趨于正常；有效：紅斑、皮疹、瘙癢或風團有所減少，實驗室指標有所下降；無效：紅斑、皮疹、瘙癢或風團未達到以上標準[4]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②治療前后ESR、補體C3、CRP水平，采集兩組患者空腹狀態下靜脈血3 mL，抗凝處理后，取血漿，采用血液分析儀檢測ESR水平；血樣采集方法同上，將離心轉速設置為3 000 r/min，離心時間為10 min，取血清，采用酶聯免疫法檢測血清補體C3、CRP水平。③對比分析兩組患者治療期間出現乏力、便秘、高血糖的發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；ESR、補體C3、CRP以 （±s）表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 經過3個月的治療，觀察組患者臨床總有效率較對照組顯著提升，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 ESR、補體C3、CRP水平 相比治療前，兩組患者ESR、CRP水平治療后均顯著降低，且觀察組相較于對照組顯著降低；兩組患者補體C3較治療前均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者ESR、補體C3、CRP水平比較(±s)

表2 兩組患者ESR、補體C3、CRP水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。ESR：血沉；CRP：C-反應蛋白。

組別 例數 ESR(mm/h) 補體C3(g/L) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 56 57.13±11.70 46.08±9.55* 0.59±0.10 0.88±0.21* 19.45±4.83 13.44±4.52*觀察組 56 57.75±12.37 22.64±5.82* 0.62±0.13 1.34±0.37* 19.34±4.71 9.36±2.01*t值 0.272 15.685 1.369 8.091 0.122 6.172 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反應 對比分析兩組患者治療期間發生的不良反應總發生率，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應比較[ 例(%)]

3 討論

紅斑狼瘡屬Ⅲ型變態反應，而蕁麻疹多屬Ⅰ型變態反應，蕁麻疹合并紅斑狼瘡的風團顏色多呈紫紅色，消退時間超過24 h，退后可有色素沉著，患者多因抗原物質進入機體后，通過激活補體或直接刺激致敏肥大細胞釋放炎性因子，進而擴張毛細血管，增加血管通透性，產生局部水腫[5-6]。左西替利嗪屬于哌嗪類第二代H1受體拮抗劑，半衰期較長，并且不易透過血腦屏障，對于日間正常生活和工作影響小，且個體間的差異不大，療效穩定，但左西替利嗪無法全面阻斷肥大細胞活化后的脫顆粒、前列腺素代謝以及炎性因子合成和釋放等，療效欠佳[7]。

潑尼松屬于糖皮質激素的一種，潑尼松在體內可與皮質激素轉運蛋白結合轉運至全身，臨床上被用于各種急性嚴重細菌感染、嚴重的過敏性疾病、紅斑狼瘡等治療，該藥物口服后吸收迅速，具有良好的降溫、抗炎、抗休克及促進癥狀緩解作用。潑尼松的水鈉潴留與排鉀作用較小，抗炎與抗過敏作用較強，不良反應相對較少，不會增加患者便秘、乏力、高血糖等不良反應癥狀[8-9]。本研究中，經過3個月的治療，觀察組患者臨床總有效率較對照組提升；對比分析兩組患者治療期間發生的不良反應總發生率，差異無統計學意義（P＞0.05），表明潑尼松可改善蕁麻疹合并紅斑狼瘡皮疹患者臨床癥狀，進一步促進皮膚快速修復，且不會增加不良反應。

ESR作為一種發炎指標，可反映機體內各組織損傷與壞死，與疾病嚴重程度呈負相關，當病情好轉時，其水平降低；CRP作為一種急性蛋白，當患者機體受損或感染時，其水平迅速上升，使病情加重；補體C3作為機體內血清含量最好的補體成分，主要由巨噬細胞合成細胞，與病情惡化程度有關，其水平升高可緩解病情[10]。潑尼松可起到抗炎、抗過敏的作用，對結締組織的增生有抑制作用，還可降低細胞膜的通透性，減少炎性因子的釋放，且對組胺與其他毒性物質的形成與釋放起到抑制作用，利于減輕患者的炎癥反應[11-12]。本研究中，治療后觀察組患者ESR、CRP水平顯著低于對照組患者，補體C3顯著高于對照組患者，提示潑尼松可改善蕁麻疹合并紅斑狼瘡皮疹患者的ESR、補體C3、CRP水平，減輕炎癥反應，進一步促進皮膚快速修復。

綜上，潑尼松可改善蕁麻疹合并紅斑狼瘡皮疹患者的ESR、補體C3、CRP水平，減輕炎癥反應，進一步促進皮膚快速修復，且不增加不良反應，值得臨床推廣。