腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查術對復發性膽總管結石患者細胞因子的影響與安全性分析

陳 飛

（大慶龍南醫院普外一科，黑龍江大慶 163453）

膽總管結石是常見的消化系統疾病之一，其臨床表現有陣發性腹痛、寒顫高熱、黃疸等，并隨疾病進展出現一系列中毒癥狀，進而危及生命。臨床常采用手術方式進行取石治療，但若取石不徹底，可導致病情復發，出現復發性膽總管結石。傳統開腹膽總管探查術可通過直視下確定結石位置，但手術創傷較大，且術后并發癥較多，不利于患者術后恢復。隨著醫療技術的發展，腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查術逐漸被應用于臨床，其可在不破壞十二指腸乳頭括約肌功能的前提下完成取石[1]。本文重點探討腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查術對復發性膽總管結石患者細胞因子的影響與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析大慶龍南醫院2018年9月至2020年10月收治的82例復發性膽總管結石患者的臨床資料，按照手術方法的不同分為開腹組與腹腔鏡組，各41例。開腹組患者中女性20例，男性21例；年齡53～77歲，平均（65.37±4.33）歲；結石直徑0.6～2 cm，平均（1.31±0.43）cm。腹腔鏡組患者中女性18例，男性23例；年齡54～76歲，平均（65.43±4.41）歲；結石直徑0.5～2 cm，平均（1.21±0.60）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見(2014年，上海)》[2]中的相關診斷標準者；經腹部彩超檢查確診者；無手術禁忌證者。排除標準：合并嚴重凝血功能障礙者；合并嚴重心功能不全者；患有其他惡性腫瘤者。本研究經院內醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 開腹組患者采取傳統開腹膽總管探查術，對患者全身麻醉后，常規消毒后于右肋下作長約10 cm的切口，將患者膽囊切除，并切開膽總管取出結石，后留置引流管。腹腔鏡組患者采取腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查術，給予患者全身麻醉后，利用腹腔鏡四孔法建立人工氣腹，調節氣腹壓參數為14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），于 劍 突 下2 cm處 置 入10 mm套管以用作主操作，后于肋緣下右鎖骨中線與右肋緣下腋前線置入5 mm套管以用作輔助操作，并在臍下1 cm置入10 mm套管以用作觀察腹腔情況，將患者膽囊切除后，常規解剖肝、十二指腸韌帶，將十二指腸韌帶漿膜切開以暴露肝總管與膽總管，后沿以縱軸方式切開膽總管前壁，切口長約2 cm，利用取石鉗取出結石，并將取出的結石保存待檢。使用生理鹽水沖洗膽總管后，在腹腔鏡輔助下，由上至下的順序探查遺留結石，對于泥沙樣結石可采用導尿管反復加壓沖洗后吸出，確認無殘留結石后再次沖洗膽道，留置T管和腹腔引流管。兩組患者均于術后觀察3 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者圍術期間臨床指標，包括術中出血量、手術時間、住院時間、術后進食時間。②比較兩組患者術前與術后3 d的細胞因子，包括外周血白細胞計數（WBC）、C-反應蛋白（CRP）、中性粒細胞百分比，采集患者空腹靜脈血4 mL，分為兩部分，一部分血液樣本采用全自動血液分析儀檢測WBC、中性粒細胞百分比；另一部分血液樣本以3 000 r/min轉速離心10 min分離血清，采用免疫比濁法檢測血清CRP水平。③比較兩組患者術后并發癥發生情況，包括膽漏、腹痛、腹脹。

1.4 統計學分析 應用SPSS 22.0統計軟件分析處理文中數據，臨床指標、WBC、CRP、中性粒細胞百分比以（±s）表示，采用t檢驗；并發癥發生情況以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 與開腹組比，腹腔鏡組患者術中出血量減少，且手術、住院、術后進食時間均縮短，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

組別 例數 術中出血量(mL) 手術時間(min) 住院時間(d) 術后進食時間(d)開腹組 41 387.94±133.21 251.59±103.21 17.31±3.52 6.57±2.92腹腔鏡組 41 183.29±90.03 208.35±89.33 11.24±3.15 4.03±1.39 t值 8.150 2.028 8.228 5.029 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 細胞因子 與術前比，術后3 d兩組患者WBC、中性粒細胞百分比水平均升高，CRP水平均降低，且腹腔鏡組均低于開腹組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者細胞因子比較（±s）

表2 兩組患者細胞因子比較（±s）

注：與術前比，*P＜0.05。WBC：白細胞計數；CRP：C-反應蛋白。

組別 例數 WBC(×109/L) CRP(mg/L) 中性粒細胞百分比(%)術前 術后3 d 術前 術后3 d 術前 術后3 d開腹組 41 9.95±3.47 14.53±5.72* 136.74±67.59 107.57±50.14* 71.58±15.34 87.89±8.53*腹腔鏡組 41 10.01±3.51 12.13±3.12* 133.85±66.99 85.97±44.16* 68.47±14.51 79.37±6.23*t值 0.078 2.359 0.194 2.070 0.943 5.165 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 并發癥 腹腔鏡組患者并發癥總發生率低于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

復發性膽總管結石其病因尚不明確，多發生于膽總管中下段，其可由膽管狹窄、膽囊結石、膽道感染等多種因素誘發，且結石數量可隨病情進展逐漸增加，從而影響膽汁排出，導致膽汁淤積，破壞肝細胞，進而出現繼發性感染，嚴重威脅患者的生命安全[3]。傳統開腹膽總管探查術可通過開腹在直視下取出結石，對緩解患者臨床癥狀有一定效果，但可導致患者出現腹腔組織黏連和膽道結構的變異，且易出現膽管殘余結石，影響患者預后。

腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查術是在微創技術下，利用腹腔鏡的放大作用來確定結石位置，其可通過反復檢查將膽總管內結石全部取出，從而減少再次取石的風險，降低并發癥發生率。陳武[4]研究表明，腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管取石術可通過提升復發性膽總管結石患者結石的清除率，來減少患者術后并發癥的發生。本研究結果顯示，與開腹組比，腹腔鏡組患者術中出血量減少，且手術、住院、術后進食時間均縮短，而并發癥總發生率降低，提示腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查術較傳統開腹膽總管探查術可有效減少復發性膽總管結石患者術中出血量，縮短治療時間，且并發癥發生率低，安全性較高。當復發性膽總管結石患者受到手術刺激時，其機體可產生相應的應激反應，從而導致WBC及中性粒細胞百分比水平升高，促進炎癥反應的發生，影響病情恢復；而血清CRP是一種非特異的炎癥標志物，可反映復發性膽總管結石患者機體炎癥反應程度[5]。余海波等[6]研究結果表明，腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查術可通過縮小手術創口，從而抑制復發性膽總管結石患者機體應激反應的發生。本研究結果顯示，腹腔鏡組術患者后3 dWBC、CRP、中性粒細胞百分比水平均低于開腹組，提示腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查術較與傳統開腹膽總管探查術可減輕復發性膽總管結石患者機體應激反應，對患者預后起積極影響。

綜上，腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查術較傳統開腹膽總管探查術可縮短復發性膽總管結石患者治療時間，減輕患者機體應激反應，且安全性較高，值得臨床進一步研究。