經尿道前列腺鈥激光剜除術治療BPH合并高血壓與糖尿病患者的臨床研究

袁仲飛，潘險峰△，劉先燕

(1.重慶市開州區人民醫院泌尿腎臟科，重慶 405400；2.重慶市開州區人民醫院電生理科，重慶 405400)

良性前列腺增生(BPH)是最常見的泌尿外科疾病之一，可引起尿急、尿頻、排尿費力等下尿路癥狀[1]。此前，經尿道前列腺電切術被認為是治療BPH的經典手術方式，但經尿道前列腺電切術容易出現出血、電切綜合征等并發癥[2]，對BPH患者尤其是合并高血壓與2型糖尿病的患者而言，其手術風險高，預后較差。隨著醫療技術的不斷提高與改進，經尿道前列腺鈥激光剜除術作為一種新的BPH治療方法，已大量應用于臨床[3]，但該手術對BPH合并高血壓與2型糖尿病患者的安全性及有效性少有報道。作者結合重慶市開州區人民醫院應用情況，對這類患者的手術療效與安全性進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取重慶市開州區人民醫院2017年6月至2020年6月BPH合并高血壓與2型糖尿病的患者共56例作為研究對象。納入標準：年齡小于80歲；所有患者均依據相應的診療指南按照國際標準診斷BPH、高血壓和2型糖尿病；有經尿道前列腺鈥激光剜除術手術史。排除標準：高血壓或2型糖尿病未得到控制；存在其他影響排尿癥狀的疾病，如腫瘤、尿道狹窄等；心肺功能異常，有手術禁忌。

1.2方法

1.2.1經尿道前列腺鈥激光剜除術操作方法 所有患者行全身麻醉或硬膜外麻醉，經尿道置入F27鈥激光剜除鏡。觀察前列腺各葉增生情況后，插入鈥激光光纖，分別于膀胱頸口5、7點切開前列腺，找到前列腺外科包膜，遠端以精阜為標志，在中葉與包膜之間用鈥激光切開并剝離中葉。再于膀胱頸口12點分別順時針及逆時針在兩側葉與包膜之間進行剝離，使前列腺完整沿包膜平面剝離，用鏡鞘將其推入膀胱，創面徹底止血，改用組織粉碎器將膀胱內的前列腺組織粉碎吸出，送病理檢查，術后常規留置F22三腔尿管沖洗膀胱。

1.2.2評價指標及判定標準 記錄圍手術期指標，包括術中出血量、手術時間、術后膀胱沖洗時間、尿管留置時間、總住院時間、術后住院時間等。于術前和術后3個月分別記錄患者最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(PVR)、國際前列腺癥狀評分表(IPSS)評分、生活質量(QOL)評分及并發癥發生情況。對患者手術前后的血壓和血糖水平進行監測。

2 結 果

2.1患者基本特征和圍手術期相關指標 所有患者的平均年齡為(68.2±6.9)歲，平均體重指數為(22.7±5.3)kg/m2，術前平均前列腺體積為(71.0±12.1)mL。平均手術時間為(71.9±6.7)min，平均術中出血量為(62.7±5.2)mL，術后平均膀胱沖洗時間為(21.3±2.9)h，平均尿管留置時間為(1.7±0.6)d，平均總住院時間為(7.1±2.3)d，平均術后住院時間為(2.7±0.4)d。共有11例患者出現了并發癥，根據Clavien-Dindo并發癥分級對這些并發癥進行分級：Ⅰ級4例(7.1%)，非感染性發熱1例，術后嘔吐1例，膀胱痙攣2例；Ⅱ級4例(7.1%)，出血1例，尿路感染2例，急性尿潴留1例；Ⅲ級3例(5.4%)，一過性尿失禁1例，嚴重血尿需再留置導尿2例。此外，1例患者在拔除尿管后出現了尿失禁癥狀，未予以特殊處理，2 d后患者自述尿失禁癥狀明顯緩解；2例患者出現較嚴重的血尿伴血凝塊，予以止血藥對癥治療，并予以重新留置導尿和持續膀胱沖洗1 d后，尿液變清亮，未再出現血尿。

2.2手術前后患者相關指標比較 術后Qmax、PVR、IPSS評分和QOL評分較術前明顯改善，差異均有統計學意義(P<0.05)。術前、術后空腹血糖、收縮壓或舒張壓比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 治療前后患者相關指標比較

3 討 論

BPH是中老年男性常見病與多發病。隨著我國人口老齡化的加劇，BPH的發病率越來越高。BPH自然進展最終會導致膀胱出口梗阻，這也是導致下尿路癥狀的主要原因[4-5]。BPH常見臨床表現包括排尿困難、尿頻、尿急，如治療不及時可能會導致膀胱結石、尿路感染、腎積水、腎功能衰竭等惡果，嚴重影響患者的身體健康和生活質量[6]。

BPH治療方式主要有以下3種：(1)癥狀較輕的患者，需要觀察等待；(2)癥狀比較明顯且對生活質量有影響的患者，需要藥物治療；(2)癥狀較重且藥物治療無效或有并發癥(包括膀胱結石、反復尿路感染、腎積水、腎功能衰竭等)患者，需要進行手術治療[7-8]。

經尿道前列腺電切術是治療BPH合并下尿路癥狀的標準手術方式，得到了各指南的推薦。但是，經尿道前列腺電切術的并發癥發生率和再次手術率均相對較高，對于有較多并發癥(如高血壓、糖尿病、冠心病等)的患者而言，會產生電切綜合征與術后出血等嚴重并發癥，甚至可能會危及其生命。因此，對于這類高危患者，需要一種并發癥少、更高效的手術方式來代替經尿道前列腺電切術。

經尿道前列腺鈥激光剜除術是一種利用鈥激光能量切除前列腺組織的手術[9]，該術式通過鈥激光微爆震效應，可精準地控制切割、汽化深度，以達到最淺的組織穿透深度，使得主刀醫師可以清晰地辨認外科包膜與前列腺增生腺體的平面，精細分離[10]。而且，該術式由于鈥激光的能量特性，術中僅僅產生很小的熱損傷，組織凝固壞死后的結痂也顯著減少[11]。此外，該術式可以在切除前列腺腺體組織的同時起到止血作用，使得術中出血量大大減少。經尿道前列腺鈥激光剜除術相比于經尿道前列腺電切術，出血更少，術后并發癥較少，術后恢復快，對有較多并發癥的BPH患者更有益[12]。

本研究發現，術后Qmax、IPSS和QOL較術前均有明顯改善，術后拔除尿管患者自行排尿通暢，無嚴重尿潴留、長期尿失禁并發癥發生。本研究中，術后平均Qmax為(22.3±3.1)mL/s，表明在膀胱出口梗阻解除后，患者排尿功能基本恢復正常，療效顯著。本研究結果還顯示，術后患者的血壓和血糖情況均保持相對穩定，與術前相比沒有較大波動，也未出現高血壓、低血壓、高血糖、低血糖相關的嚴重并發癥(如心肌梗死、酮癥酸中毒、腦梗死、低血糖反應和高血壓危象等)[13]。提示經尿道前列腺鈥激光剜除術的創傷小，患者應激反應小，術后能快速回復，圍手術期血壓、血糖波動均較小，具有相對較好的安全性。

綜上所述，在圍手術期將患者的血糖和血壓控制在一定范圍內，經尿道前列腺鈥激光剜除術治療BPH合并高血壓和糖尿病，安全有效，值得推廣。