電子生物反饋技術在腦卒中患者康復訓練中的雙語教學設計及應用

鄧 敏，朱柯佳，胡 青△

(1.陸軍軍醫大學西南醫院康復理療科，重慶 400038；2.陸軍軍醫大學西南醫院門診部，重慶 400038)

電子生物反饋療法是指運用現代電子儀器描記患者體內的生理功能，并轉化為一系列的反饋信號，以信息的形式將反饋信號傳遞給患者，使患者可以根據反饋信息，有意識地學習調控自己身體功能[1]。早期康復訓練干預可對腦卒中患者神經、運動功能及生活質量帶來積極影響[2]。腦卒中病理基礎為腦血管阻塞和(或)破裂造成腦部血液循環受阻，繼而導致腦組織包括神經細胞、神經膠質細胞由于局部缺氧而變性壞死。腦卒中臨床表現為一過性腦功能損傷，如得不到及時有效的治療，可發展為永久性腦功能損傷綜合征[3]。彭蕾等[4]研究結果顯示，神經康復療法不僅可以明顯改善1個月和3個月運動功能和日常生活能力，且隨著康復時間的延長，功能恢復的效果更佳。因此，將電子生物反饋療法的教學納入腦卒中康復訓練項目，并對其康復教學內容、教學步驟、教學圖示及訓練示范進行雙語設計，具有臨床價值及實踐意義。

1 教學內容設計

1.1定義 生物反饋療法是將人體意識不到的肌電、腦電、皮溫、心率、血壓等體內功能變化，借助電子儀器轉化為可以被人們意識到的視聽信號，通過指導和自我訓練，讓患者根據信號學會控制自身不隨意的功能，用于防治疾病的康復訓練方法。

1.2生物反饋的原理和作用方式 理論基礎包括控制學說、非條件反射及條件反射。(1)神經調節：人體的主要調節方式是中樞神經系統通過傳入神經纖維與外感受器連接，再通過傳出神經纖維與骨骼肌和內臟器官連接，如吃飯、運動、強光照射、疼痛的反應。(2)體液及激素。(3)器官組織的自我調節，包括器官組織及血壓的變化。

1.3教學圖示應用 將電極片貼在患者身上并接通電源以后，儀器可將人體平常所不能感知的肌電信號、腦電信號通過儀器接收放大，處理后轉換成可以看見的視覺、聽覺內容，此為一個完整的生物反饋過程。見圖1。

圖1 一個完整的生物反饋過程

1.4種類 生物反饋的種類包括腦電生物反饋、肌電生物反饋、皮溫生物反饋等。

1.5作用方式及原理 (1)直接作用：利用反饋儀發出的信號(聲、光)建立、完善體內反饋聯系通路，以加強對骨骼肌的運動調節和對內臟器官活動的隨意性調節，如通過生物反饋訓練，降低骨骼肌張力，緩解腰扭傷、肌痙攣等癥狀。(2)間接作用：通過反復訓練，改變行為模式，達到抗應激作用；經過反復訓練，建立操作性條件反射。

2 臨床訓練設計

2.1訓練前準備

2.1.1訓練案例準備 了解病情，與患者交談，掌握患者生理及心理狀況、疾病性質、病殘情況及可能恢復的程度，并對智力、視聽能力、注意力、自我調節能力做出全面評估。

2.1.2訓練環境準備 要求安靜舒適,室溫18～25 ℃，空氣清新，盡量減少談話和走動。

2.1.3患者心理準備 增加患者信心，給予患者希望。患者餐后30 min開始自身準備，二便排空，安靜休息15～20 min，力求排除雜念和各種干擾。

2.1.4醫護人員準備 熟悉儀器的操作和常規，仔細觀察和詢問。

2.2適應證與禁忌證 適應證：腦卒中偏癱、脊髓損傷、周圍神經損傷、失眠、痙攣性斜頸、偏頭痛、高血壓等。禁忌證：意識障礙和認知障礙。

2.3肌電生物的操作

2.3.1腕背伸訓練 (1)先評估患者肌力、肌張力、意識。(2)操作步驟：局部清潔，將電極片固定在正確位置，連接電極于儀器，測定肌電的敏感度，教會患者訓練方法，并開展松弛性訓練和興奮性訓練。

2.3.2足背伸訓練 足背伸訓練是一個被動動作的生物反饋，要求休息時間和工作時間比例為2∶1，即工作5 s，休息10 s。其頻率為低頻頻率以下，常規使用50 Hz，脈寬時間為200 μs，其他參數可根據實際情況進行調整。相關參數包括頻率、脈沖寬度、上升時間、下降時間、刺激波形、通道A和通道B、恢復默認參數、設置刺激強度、閾值、肌肉電、狀態和刺激、通道刺激強度、反饋療法、反饋刺激治療、循環刺激療法、循環次數。注意以下4點：(1)選取電極位置。記錄最佳的電極和參考電極放置位置，治療后在皮膚上做好記號，以便下次治療時參考備用。(2)準備治療環境。治療環境需安靜，治療時患者要集中精力仔細體會肌肉放松和緊張的感覺，注意視聽信號和醫生的指導語。(3)治療語音交流。治療中治療師需要注意語速、音量、語調適宜。(4)注意治療反饋。進行若干次治療后，可以讓患者按照在治療室學會感受和自我控制技術，在家不用治療儀進行訓練，以強化認識和記憶，鞏固療效，最后過渡到完全不用儀器進行訓練。

3 技術遴選設計

3.1選擇關鍵疾病的康復作為防控重點 腦卒中是嚴重危害全球人類健康的重要疾病之一，會給患者家庭及社會都帶來極大的疾病負擔[5-6]。臨床研究顯示，早期適量神經康復治療可改善患者運動和生活能力，并可有效緩解焦慮和抑郁情緒[7-8]。因此，將瞄準重點疾病并促進其康復進程作為學習重點。

3.2選擇關鍵技術的訓練做到學以致用 (1)腦卒中后認知障礙患者規范管理亟待推廣并加強。2017年6月，中國卒中學會發布《卒中后認知障礙管理專家共識》[9]，樊萍等[10]對腦卒中后認知障礙患者規范管理包括建立患者認知管理檔案、開展腦卒中患者認知功能評估、康復訓練及隨訪管理，以及腦卒中危險因素防控指導、居家護理、健康講座等，以實現腦卒中患者整體管理，提高患者及家屬滿意度。(2)生物反饋技術在腦卒中患者康復訓練中效果良好。生物反饋技術、作業治療方式、全身智能康復系統等在患者應用方面均表現良好[11]?？祻陀柧氂媱潓ψ渲谢颊呱窠浌δ堋⒄J知功能及腦部血流動力均具改善和促進作用[12]，生物反饋技術在腦卒中患者康復訓練中應用廣泛且效果可嘉。

4 臨床訓練效果

4.1創新臨床訓練方式 在臨床康復技術訓練實踐中，作者在遴選防控重點疾病、遴選康復關鍵技術基礎上，采用雙語教學設計方式，注重核心理論內容設計、儀器操作重點設計、關鍵技術應用步驟設計及靈活多樣的學習方式。針對外籍學員接受能力參差不齊的情況，在傳統的理論講授基礎上，注重實踐環節的教授，同時，安排課堂學習感悟及撰寫訓練日記的方式，使教員及時了解學員思想動態，并和學員實施保持有效溝通，使學員緩解學習壓力并對知識溫故知新。

4.2體現臨床訓練效果 醫院先后接受來自世界各地的外籍學員22批次，組織臨床訓練70學時，開展雙語學術講座26次，組織學員畢業雙語開題報告、雙語中期考核18人次，完成外籍學生訓練感悟日記50篇，培訓學員20余人次，學員綜合滿意度為98.26%。

5 小 結

隨著社會發展和康復?？萍夹g的不斷進步，結合《國家中長期教育改革和發展規劃綱要(2010-2020年)》與涉外援助培訓任務要求，臨床康復專科建設、人才培養、專項康復技術應用面臨機遇和挑戰。作為大型綜合醫院康復?？浦袚闻R床診療、教學多重角色的管理者、實踐者，需要加大臨床康復新業務新技術臨床應用及推廣力度，科學開展現代臨床康復技術教學訓練實踐設計，以滿足現代康復新技術的國際化推廣需求，有助于促進臨床康復新技術教學實力提升，惠及更多康復訓練患者，在康復技術培訓、人才培養、專病救護及臨床康復訓練水平的促進方面體現更大價值。