情緒智力在本科實習護生感知組織關懷氛圍與人文關懷間的中介效應

李姍姍，周丹，趙林，劉玉濤，陳秀娟，單信芝

（青島大學附屬醫院a.神經外科監護室；b.婦科；c.護理部，山東 青島 266000）

隨著人們對健康重視程度的不斷提高，患者在接受精湛的醫療技術和護理服務的同時，更加注重有溫度的人性化關懷護理[1-2]。作為未來護士隊伍的新生力量，提高本科實習護生的人文關懷能力對于為患者提供優質護理服務而言是必要且不可少的[3]。實習護生感知到的組織關懷氛圍是指實習護生在臨床實習過程中對實習醫院關懷氛圍（例如師生互動中帶教老師對實習護生的關心、愛護、照顧等）的體驗和認同，這些體驗和認同最終能夠促進實習護生的成長[4-5]。有研究指出，實習護生對組織關懷氛圍的感知水平越高，人文關懷能力越強[5]。情緒智力是個體調控情緒的能力，通過適應性的知覺、理解和調節自己與他人的情緒以及利用情緒去解決問題的能力[6]。實習護生的情緒智力與人文關懷能力呈正相關，即實習護生如果具備較高的情緒智力水平，則其人文關懷能力也較強[7]。同時，良好的組織關懷氛圍能夠提高護生的情緒智力[5]。目前，有關實習護生人文關懷能力的研究較多，但多聚焦于以上兩個變量間的相關性研究，針對護生人文關懷能力的中介效應的分析較少，且現有文獻尚未明確護生感知組織關懷氛圍水平、情緒智力和人文關懷能力之間的內在關系。本研究擬以本科實習護生為研究對象，通過構建結構方程模型分析情緒智力在其感知組織關懷氛圍與人文關懷間的中介效應，以期為實習醫院護理管理者采取針對性措施提升實習護生人文關懷能力提供一定的參考和依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，于2019年4月抽取青島市3所三級甲等綜合醫院（青島大學附屬醫院、青島市市立醫院、青島市中心醫院）和1所三級甲等專科醫院（青島市婦女兒童醫院）已完成實習的本科護生作為研究對象。納入標準：（1）全日制本科護生；（2）首次臨床實習，且實習時間滿8個月；（3）知情并自愿參加本研究。排除標準：因請假或其他特殊原因無法完成問卷填寫者。根據研究工具自變量個數的10～20倍進行樣本量估算[8]，本研究自變量共18個，考慮到10%～20%的無效問卷，因此樣本量至少為432。本研究最終納入732名受試對象。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷 自行編制，包括性別、家庭所在地、政治面貌、宗教信仰、選擇護理專業的原因、對目前所學專業的喜愛程度、住院經歷、學校是否開設人文課程。

1.2.2 人文關懷能力評價量表 （Caring Ability Inventory,CAI） Nkongho于1990年編制而成，用于測評護理人員的人文關懷能力，馬語蓮等于2012年翻譯成中文版，用于護士及護生的調查，量表總Cronbachα系數為0.750[9]。該量表包括認知（14個條目）、耐心（10個條目）和勇氣（13個條目），共3個維度37個條目。均采用Likert 7級評分法，從完全反對～非常同意分別賦值1～7分。總分為37～259分，得分越高表明受試對象的人文關懷能力越強。根據國內護生常模標準，總分＞210.53分為受試對象的人文關懷能力較高，171.55～210.53分為中等水平，總分＜171.55分為較低水平[5]。本研究中該量表的Cronbachα系數為0.840。

1.2.3 情緒智力量表 1998年由學者Schutte等[10]編制而成，用于測評護理人員情緒智力水平。王才康等[11]于2002年翻譯為中文版，用于各行各業人員情緒智力的測量，量表的Cronbachα系數為0.891。該量表包括情緒利用（7個條目）、理解他人情緒（6個條目）、自我情緒管理（8個條目）、情緒知覺（12個條目），共4個維度33個條目。均采用Likert 5級評分法，從很不符合～很符合分別賦值1～5分。總分33～165分，分數越高代表受試對象的情緒智力越高。本研究中該量表的Cronbachα系數為0.920。

1.2.4 組織關懷氛圍量表 由Hughes[12]于1993編制，用于評價護理專業學生感受到的組織關懷氛圍。邱萍萍等[4]于2014年翻譯為中文版，陳瑜等[5]為研究在校護生和實習護生感知組織關懷氛圍水平，于2017年對邱萍萍等漢化的量表進行了修訂。本研究調查對象為實習護生，根據需要選用陳瑜等修訂的量表，量表的Cronbachα系數為0.917[5]。該量表包括典范（14個條目）、對話（9個條目）和證實（7個條目），共3個維度30個條目，均采用Likert 6級評分法，從非常不同意～非常同意分別賦值1～6分。總分30～180分，得分越高說明受試對象的組織關懷氛圍越好。本研究中該量表的Cronbachα系數為0.933。

1.3 資料收集方法 本研究采用問卷調查法，由經統一培訓的資料收集員現場發放問卷。首先，采用統一指導語向本科實習護生說明調查的目的、意義和問卷填寫方法，說明調查的匿名性和資料的保密性。獲得其知情同意后，發放紙質問卷，由受試對象單獨填寫。問卷當場發放，當場收回。共發放問卷為750份，回收有效問卷732份，有效回收率為97.6%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0和AMOS 23.0分析數據，計數資料采用頻數、構成比描述；符合正態分布的計量資料采用均數±標準差描述；本科實習護生感知組織關懷氛圍、情緒智力與人文關懷能力之間的相關關系采用Pearson相關分析檢驗；采用AMOS 23.0建立結構方程模型，探討情緒智力在本科實習護生感知組織關懷氛圍水平與人文關懷能力間的中介作用，采用Bootstrap法對中介假設進行檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料 732名本科實習護生，性別：男88名（12.0%），女644名（88.0%）；家庭所在地：城市132名（18.1%），縣城118名（16.1%），鄉鎮85名（11.6%），農村397名（54.2%）；政治面貌：團員698名（95.4%），黨員34名（4.6%）；宗教信仰：14名（1.9%）有宗教信仰，718名無宗教信仰（98.1%）；選擇護理專業原因：自愿390名（53.3%），家人意愿280名（38.3%），專業調劑27名（3.7%），其他35名（4.7%）；對目前所學專業的喜愛程度：非常喜歡207名（28.3%），比較喜歡413名（56.4%），不確定93名（12.7%），較不確定15名（1.1%），非常不喜歡4名（0.5%）；住院經歷：184名（25.1%）有住院經歷，548名無住院經歷（74.9%）；學校是否開設人文關懷課程：全部（100%）開設了人文課程。

2.2 本組本科實習護生感知組織關懷氛圍、情緒智力和人文關懷能力得分情況 本組本科實習護生感知組織關懷氛圍得分為（141.06±20.54）分、情緒智力得分為（132.44±14.48）、人文關懷能力得分為（198.11±21.07）分，各維度得分見表1。

表1 本組本科實習護生感知組織關懷氛圍、情緒智力和人文關懷能力得分情況（n=732，±S，分）

表1 本組本科實習護生感知組織關懷氛圍、情緒智力和人文關懷能力得分情況（n=732，±S，分）

項目組織關懷氛圍總分典范對話證實情緒智力總分情緒利用理解他人情緒自我情緒管理情緒知覺人文關懷能力得分勇氣耐心認知條目數30 14 973?37681 2 37 13 10 14得分范圍30～180 14～84 9～54 7～42 33～165 7～35 6～30 8～40 12～60 37～259 13～91 10～70 14～98得分141.00±20.54 68.96±10.78 41.77±6.41 32.20±5.24 132.44±14.48 28.89±3.51 25.14±2.98 32.15±3.84 46.26±5.72 198.11±21.07 58.97±11.89 53.42±5.63 85.71±10.66條目均分4.70±0.68 4.93±0.77 4.64±0.71 4.60±0.75 11.04±0.44 4.13±0.50 4.19±0.48 4.02±0.48 3.56±0.43 5.35±0.57 4.54±0.91 5.34±0.56 8.57±1.07

2.3 本組本科實習護生感知組織關懷氛圍與情緒智力及人文關懷能力的相關性分析 Pearson相關分析結果表明，本科實習護生感知組織關懷氛圍與情緒智力呈正相關（r=0.400，P＜0.01），情緒智力與人文關懷能力呈正相關（r=0.675；P＜0.01），本科實習護生情緒智力與人文關懷能力呈正相關（r=0.507，P＜0.01）。

2.4 本組本科實習護生情緒智力在感知組織關懷氛圍與人文關懷能力之間的中介效應 采用SPSS中的Harman單因素檢驗檢測數據是否存在共同方法偏差，旋轉性因子分析結果表明：所有條目共提取16個公因子，均＞1，且第1個公因子對總變量的解釋率為23.624%（＜40%），說明本研究無嚴重的共同方法偏差。

將實習護生感知組織關懷氛圍總分作為自變量，人文關懷能力總分作為因變量，情緒智力總分作為中介變量，采用AMOS 23.0構建結構方程模型，見圖1。應用最大似然法對構建的方程模型進行擬合，模型的各項指標均得到較好的擬合[13]，說明模型比較理想，見表3。模型顯示，本科實習護生感知組織關懷氛圍對情緒智力和人文關懷能力均具有直接正向預測作用（β=0.596，0.157，均P＜0.01），情緒智力對本科實習護生的人文關懷能力有直接正向預測作用（β=0.685，P＜0.01），情緒智力在本科實習護生感知組織關懷氛圍與人文關懷能力之間具有部分中介作用，其中介效應值為0.596×0.685=0.408，總效應值為0.408+0.157=0.565，中介效應占72.21%。變量間相互效應見表4。

圖1 本科實習護生情緒智力在感知組織關懷氛圍與人文關懷能力之間的中介模型

表3 整體模型的擬合指數

表4 中介模型的作用效應（標準化）

3 討論

3.1 本組本科實習護生感知組織關懷氛圍和情緒智力處于中等偏上水平，人文關懷能力處于中等水平 本研究結果顯示，本科實習護生感知組織關懷氛圍得分為（141.06±20.54）分，與量表總分中間值105.00分相比，處于中等偏上水平；與邱萍萍等[4]對178名本科實習護生的調查結果（151.8±21.4）分相似。究其原因，隨著對護理學專業重視程度不斷提高，特別是護理學專業升級為一級學科后[14]，對作為未來護士儲備力量的本科護生的教育提出了更高的要求，各醫院尤其是三級甲等醫院通過構建培訓大綱、建立核心能力體系、分級授權聯合計分等措施選擇臨床帶教老師[15－17]，為實習護生建立良好的關懷氛圍，因此具備臨床帶教資格的護士人文關懷能力較高，本科護生在實習過程中更為容易認同實習醫院的關懷氛圍以及感知到帶教老師對自己的關懷、愛護。此外，本研究所選取的本科實習護生中84.7%喜愛護理專業，在實習中能夠較快的融入到臨床工作氛圍中，因此其感知組織關懷氛圍水平較高。

本組本科實習護生情緒智力得分為（132.44±14.48）分，與量表總分中間值99.00分相比，處于中等偏上水平；略高于李燕等[18]對351名護生調查的（109.26±13.60）分。究其原因，本研究的研究對象來自山東中醫藥大學、青島大學醫學部護理學院、濰坊醫學院、濱州醫學院、濟寧醫學院，所有學校均開設情緒管理課程，其中山東中醫藥大學和青島大學醫學部護理學院對學生進行刻意訓練活動[19-20]，在實習過程中，各個醫院在崗前培訓中集中培訓了如何管理自己的情緒以及護患溝通的技巧方式，青島大學附屬醫院通過讓本科實習護生在門診體驗就醫流程使實習護生做到換位思考，理解患者及家屬的情緒，因此，本科實習護生情緒智力得分處于中等偏上水平。

本組本科實習護生人文關懷能力總分為（198.11±21.07）分，根據國內常模[5]，處于中等水平；與李芳琳等[3]對94名本科實習護生調查結果（193.79±23.97）分相似。雖然本組本科實習護生所在學校均開設《護士人文關懷修養》等相關課程以及在其他護理專業課程培養中引入人文關懷相關知識，使本科實習護生具備了人文關懷的相關理論知識，但關于實習各實習醫院尚未形成成熟的護理人文教育體系，因此護生人文關懷能力處于中等水平[3]。

3.2 本組本科實習護生感知組織關懷氛圍與人文關懷能力呈正相關，本科實習護生感知組織關懷氛圍與情緒智力呈正相關，情緒智力與人文關懷能力呈正相關 本研究結果顯示，本科實習護生感知組織關懷氛圍與人文關懷能力總分呈正相關（r=0.400，P＜0.01），即本科實習護生感知組織關懷氛圍水平越高，其人文關懷能力越高；與陳玲玲等[21]對270名實習護生所得到的研究結果相似。在本科護生實習過程中，實習醫院所創造的良好的關懷氛圍更容易得到本科實習護生的認同，同時在實習過程中帶教老師與實習護生良好的互動能夠使護生感受到實習醫院帶教老師對自己的關懷以及帶教老師對患者和家屬的關懷，在帶教老師的引導下，更容易將關懷理論知識外化為關懷行為，從而提高其關懷能力。

本科實習護生情緒智力與人文關懷能力呈正相關（r=0.675，P＜0.01），即本科實習護生情緒智力越高，其人文關懷能力越高，與吳茜等[22]研究結果相一致。究其原因，具備較高情緒智力的本科實習護生，擅長管理自己的情緒，也更會利用和調控自己的情緒，在與患者及家屬的溝通交流中能夠更容易察覺到患者及家屬的情緒變化，從而采取相對應的護理措施進行處理，進而與患者保持良好的護患關系。因此情緒智力較高的實習護生，其人文關懷能力也較高。

本科實習護生感知組織關懷氛圍與情緒智力呈正相關（r=0.507，P＜0.01），即本科實習護生感知組織關懷氛圍水平越高，其情緒智力越高。教學醫院在本科護生實習過程中為護生所創造的積極向上的關懷氛圍對護生而言是必要且不可少的，科室融洽的臨床工作氛圍、帶教老師給予護生的關懷有助于本科實習護生從周圍環境、周圍的臨床醫務人員中去學習和汲取經驗，總結控制自己情緒的方法，能夠準確而又迅速判斷自己和他人的情緒波動以及理解其他人的情緒，因此本科實習護生感知組織關懷氛圍水平越高，其情緒智力也越高。

3.3 情緒智力在本科實習護生感知組織關懷氛圍和人文關懷能力間起到部分中介作用 中介效應分析顯示，本科實習護生感知組織關懷氛圍對人文關懷能力有直接正向預測作用（β=0.157，P＜0.01），情緒智力在本科實習護生感知組織關懷氛圍與人文關懷能力間有部分中介效應（β=0.408，P＜0.01）。表明本科實習護生感知組織關懷氛圍可以直接影響人文關懷能力，也可以通過情緒智力間接影響其人文關懷能力。實習醫院在護理本科教學中所營造的關懷氛圍對護生而言是重要且不可少的，本科實習護生在實習醫院的人際關系是圍繞帶教老師而展開的[4]，帶教老師對科室其他人員的關懷、對患者和家屬的關懷以及對實習同學的關懷對臨床實習的本科護生起到榜樣的作用，從上班之前對自身儀容儀表的整理，到床旁對患者病情觀察的行為、動作等，無一不是通過自己的人格魅力來激發本科實習護生的人文關懷的潛力，一方面能夠引導實習護生將關懷行為內化，另一方面實習護生能夠將帶教老師帶給自己的關懷應用到對患者及家屬的整個護理的過程，能夠理解患者被病痛折磨的感受，做到換位思考，從而對患者采取人性化的關懷行為[23]。情緒智力在本科實習護生感知組織關懷氛圍水平與人文關懷能力之間起到部分中介作用。究其原因，在充滿關懷氛圍熏陶下，有利于提高本科實習護生的情緒智力[5]。本科實習護生所處的實習環境關懷氛圍越濃厚，則越有助于實習護生從帶教老師及他人的一言一行上學習和汲取經驗，從而提高自身管理情緒的方法，進而更加準確識別和理解患者和家屬的情緒變化，最終影響關懷能力[13]。建議實習醫院護理管理者重視組織關懷氛圍和情緒智力對護生人文關懷能力的影響，定期對帶教老師進行培訓，將關懷理念和關懷行為運用到本科實習帶教過程中，組織召開臨床帶教老師關懷教育經驗交流會，可以將臨床教學評價與諾丁斯關懷教育相結合，從而提升臨床帶教老師的人文關懷教育能力；加強本科實習護生的培訓，通過多模式的培訓[24]、巴林特小組培訓[25]等方法提升護生的情緒智力水平，同時在今后的臨床帶教中根據不同學歷、不同階段的實習護生制定不同的人文關懷培養方案，進而提高其人文關懷能力。

4 本研究的不足

本研究的不足之處在于樣本來源于青島市三級甲等醫院，代表性較為局限，下一步研究將擴大地區范圍，增加不同等級醫院進行分層次討論，提高結論的普適性；并以此為依據在所調查的醫院制定相應的干預措施，提高本科實習護生的人文關懷能力水平。