87例乳腺癌磁共振成像特點(diǎn)分析

李英　　賈海明　　白文輝　　李宗龍

[摘要] 目的 探討乳腺癌磁共振成像的特點(diǎn)及臨床意義。 方法 選取2019年1—12月青海紅十字醫(yī)院經(jīng)病理診斷明確的乳腺癌患者，回顧性分析磁共振成像特點(diǎn)，對(duì)病灶形態(tài)學(xué)特征及血流動(dòng)力學(xué)特征進(jìn)行分析，進(jìn)一步明確乳腺癌磁共振成像特點(diǎn)。 結(jié)果 87例患者共96個(gè)病灶，浸潤(rùn)性癌83例，原位癌13例，病灶最大徑14 cm，最小徑0.3 cm。腫塊樣強(qiáng)化84個(gè)，非腫塊樣強(qiáng)化12個(gè)。時(shí)間強(qiáng)度曲線上升型1個(gè)，平臺(tái)型49個(gè)，流出型46個(gè)。早期強(qiáng)化79個(gè)，中晚期強(qiáng)化17個(gè)。ADC值>1.6×10-3 mm2/s的有1個(gè)，ADC值≤1.6×10-3 mm2/s且>1.25×10-3 mm2/s的有32個(gè)，ADC值≤1.25×10-3 mm2/s的有63個(gè)。 結(jié)論 磁共振成像可顯示病灶的形態(tài)學(xué)特征和血流動(dòng)力學(xué)特征，與時(shí)間-強(qiáng)度曲線、病灶強(qiáng)化時(shí)間及ADC值比較，對(duì)乳腺癌的診斷具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌;動(dòng)態(tài)增強(qiáng);磁共振成像;特點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R737.9;R445.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）09-0125-04

Analysis of magnetic resonance imaging characteristics of 87 cases of breast cancer

LI Ying? ?JIA Haiming? ?BAI Wenhui? ?LI Zonglong

Department of Breast， Qinghai Red Cross Hospital， Xi′ning? ?810000， China

[Abstract] Objective To explore the characteristics and clinical significance of magnetic resonance imaging of breast cancer. Methods Breast cancer patients who were pathologically diagnosed in Qinghai Red Cross Hospital from January to December 2019 were selected. The characteristics of magnetic resonance imaging was retrospectively analyzed. The morphological and hemodynamic characteristics of the lesion were analyzed. And the characteristics of breast cancer magnetic resonance imaging was further clarified. Results There were 96 lesions in 87 patients， including 83 lesions of invasive carcinoma， 13 lesions of carcinoma in situ. The largest diameter of the lesion was 14cm， and the smallest diameter was 0.3cm. There were 84 tumor-like enhancements and 12 non-tumor-like enhancements. There was one time-intensity curve ascending type， 49 platform type， and 46 outflow type. Seventy-nine were strengthened in the early stage， and 17 were strengthened in the middle and late stages. There was one lesion of ADC value>1.6×10-3 mm2/s， 32 lesions of ADC value≤1.6×10-3 mm2/s and>1.25×10-3 mm2/s， and 63 lesions of ADC value≤1.25×10-3 mm2/s. Conclusion Magnetic resonance imaging can show the morphological and hemodynamic characteristics of the lesion. Comparing the time-intensity curve， the time of lesion enhancement and ADC value has excellent significance for the diagnosis of breast cancer.

[Key words] Breast cancer; Dynamic enhancement; Magnetic resonance imaging; Characteristics

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，隨著生活水平的提高、生活壓力的加劇以及環(huán)境氣候等因素的不斷變化，我國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病率不斷增加。早期診斷、早期治療是改善乳腺癌患者預(yù)后，延長(zhǎng)無(wú)病生存期、無(wú)復(fù)發(fā)生存期、總生存期的關(guān)鍵。隨著技術(shù)的進(jìn)步，磁共振設(shè)備不斷推陳出新，應(yīng)用技術(shù)越來(lái)越強(qiáng)大。乳腺疾病檢查中磁共振掃描成像已經(jīng)成為B超、X線檢查的重要補(bǔ)充。本研究采用3.0 T超導(dǎo)型核磁共振掃描儀對(duì)乳腺病灶進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，研究乳腺癌患者的成像特點(diǎn)，評(píng)價(jià)其在乳腺癌患者中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1—12月青海紅十字醫(yī)院經(jīng)病理診斷明確的乳腺癌患者87例，女86例，男1例，年齡32～84歲，平均43.5歲，共96個(gè)病灶。臨床表現(xiàn)主要為乳房腫塊或乳房局限性增厚者82例，乳頭溢液者12例。其中34例伴有局部疼痛，7例皮膚有橘皮樣改變;2例因捫及腋窩包塊就診。

1.2 MR 掃描方法

DCE-MRI掃描選擇在月經(jīng)后第1～2周內(nèi)進(jìn)行。采用GE SIGNA HDx 3.0T MR掃描儀，使用GE 8通道乳腺專用相控陣表面線圈。患者采用俯臥位，使雙側(cè)乳房自然下垂位于乳腺相控陣線圈內(nèi)，并且適當(dāng)加壓固定雙側(cè)乳房，乳頭位于最低點(diǎn)。先行平掃，根據(jù)需要選擇進(jìn)行矢狀位、橫斷位及冠狀位掃描，然后實(shí)施DCE-MRI掃描（按照0.2 mmol/kg的劑量注射Gd-DTPA，2 mL/s），連續(xù)掃描7次。并行彌散加權(quán)成像（DWI），選擇病變感興趣區(qū)計(jì)算ADC值。用最大密度投影進(jìn)行血管造影圖像重建。

1.3 病灶形態(tài)特征與病理分類

按照病灶強(qiáng)化表現(xiàn)，分為腫塊樣強(qiáng)化、非腫塊樣強(qiáng)化;按照病灶形態(tài)，分為類圓形、分葉形、不規(guī)則形;按照強(qiáng)化類型，分為均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化;按照時(shí)間-強(qiáng)度曲線特點(diǎn)分為上升型、平臺(tái)型、流出型;按照強(qiáng)化時(shí)間，分為早期強(qiáng)化、中晚期強(qiáng)化;按照ADC值（×10-3 mm2/s），分為 >1.6、≤1.6且>1.25、≤1.25;按照病理類型分為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、原位癌。

1.4 圖像分析

至少有2位主治及以上醫(yī)師對(duì)入組病例的圖像進(jìn)行回顧性分析，將病灶的磁共振形態(tài)學(xué)特征與血流動(dòng)力學(xué)特征與病理學(xué)診斷結(jié)果相對(duì)照。

2 結(jié)果

2.1 病灶形態(tài)學(xué)參數(shù)與病理分類

本組乳腺癌87例共96個(gè)病灶，病灶最大徑14 cm，最小徑0.3 cm，≤1 cm的13個(gè)，其中浸潤(rùn)性癌4個(gè)，占4.17%，原位癌9個(gè)，占9.38%;≤2 cm且>1 cm的27個(gè)，其中浸潤(rùn)性癌26個(gè)，占27.08%，原位癌1個(gè)，占1.04%;≤5 cm且>2 cm的40個(gè)，其中浸潤(rùn)性癌38個(gè)，占39.58%，原位癌2個(gè)，占2.08%;≤10 cm且>5 cm的12個(gè)，其中浸潤(rùn)性癌11個(gè)，占11.46%，原位癌1個(gè)，占1.04%;>10 cm的4個(gè)，其中浸潤(rùn)性癌4個(gè)，占4.17%，原位癌0個(gè)，占0%。

病灶形態(tài)類圓形者35個(gè)，其中浸潤(rùn)性癌類圓形28個(gè)，占29.17%，原位癌類圓形7個(gè)，占7.29%;分葉形49個(gè)，其中浸潤(rùn)性癌分葉形47個(gè)，占48.96%，原位癌分葉形2個(gè)，占2.08%;不規(guī)則形12個(gè)，其中浸潤(rùn)性癌不規(guī)則形8個(gè)，占8.33%，原位癌不規(guī)則形4個(gè)，占4.17%。

2.2 磁共振成像特點(diǎn)與病理分類

DCE-MRI掃描強(qiáng)化類型為均勻強(qiáng)化者共36個(gè)，其中浸潤(rùn)性癌均勻強(qiáng)化者34個(gè)，占35.42%，原位癌均勻強(qiáng)化者共2個(gè)，占2.08%;不均勻強(qiáng)化者共46個(gè)，其中浸潤(rùn)性癌不均勻強(qiáng)化者38個(gè)，占39.58%，原位癌不均勻強(qiáng)化者共8個(gè)，占8.33%;環(huán)形強(qiáng)化者共14個(gè)，其中浸潤(rùn)性癌環(huán)形強(qiáng)化者11個(gè)，占11.46%，原位癌環(huán)形強(qiáng)化者共3個(gè)，占3.13%。

腫塊樣強(qiáng)化84個(gè)，其中浸潤(rùn)性癌76個(gè)，占79.17%，原位癌8個(gè)，占8.33%;非腫塊樣強(qiáng)化12個(gè)，其中浸潤(rùn)性癌7個(gè)，占7.29%，原位癌5個(gè)，占5.21%。

乳腺癌磁共振成像見圖1～4。圖1、圖2：原位癌;圖3、圖4：浸潤(rùn)性癌。

時(shí)間-強(qiáng)度曲線（TIC）上升型1個(gè)，其中浸潤(rùn)性癌上升型1個(gè)，占1.04%，原位癌上升型0個(gè)，占0%;平臺(tái)型49個(gè)，其中浸潤(rùn)性癌平臺(tái)型39個(gè)，占40.63%，原位癌平臺(tái)型10個(gè)，占10.42%;流出型46個(gè)，其中浸潤(rùn)性癌流出型43個(gè)，占44.79%，原位癌流出型3個(gè)，占3.13%。

早期強(qiáng)化共79個(gè)，其中浸潤(rùn)性癌早期強(qiáng)化78個(gè)，占81.25%，原位癌早期強(qiáng)化1個(gè)，占1.04%;中晚期強(qiáng)化共17個(gè)，其中浸潤(rùn)性癌中晚期強(qiáng)化5個(gè)，占5.21%，原位癌中晚期強(qiáng)化12個(gè)，占12.50%。

ADC值>1.6×10-3 mm2/s的有1個(gè)，ADC值為1.98×10-3 mm2/s，為黏液腺癌;ADC值≤1.6×10-3mm2/s且>1.25×10-3 mm2/s的有32個(gè)，其中浸潤(rùn)性癌23個(gè)，占23.96%，原位癌9個(gè)，占9.38%;ADC值≤1.25×10-3 mm2/s的有63個(gè)，其中浸潤(rùn)性癌59個(gè)，占61.46%，原位癌4個(gè)，占4.17%。乳腺癌病灶磁共振成像特點(diǎn)見表1。

3 討論

MRI檢查作為一種無(wú)創(chuàng)性檢查，臨床應(yīng)用越來(lái)越普及。與乳腺B超、CT和X線檢查比較，MRI檢查的軟組織分辨率和空間分辨率更高，診斷乳腺癌的敏感性達(dá)到95%～99%[1]，特異性相對(duì)較差[2]。乳腺M(fèi)RI掃描不但能夠較為清楚地顯示病灶形態(tài)學(xué)特征，如形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、信號(hào)強(qiáng)度等，還能夠獲得病灶相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)特征，如強(qiáng)化時(shí)間、早期強(qiáng)化率、ADC值、時(shí)間-強(qiáng)度曲線（TIC）等。良性病灶的特點(diǎn)為大多為圓形、類圓形或分葉狀，邊界清晰，內(nèi)部信號(hào)多較均一。惡性病灶的特點(diǎn)為形態(tài)多不規(guī)則，邊緣可見毛刺，邊界欠清，內(nèi)部信號(hào)多不均一，可伴有局部皮膚增厚、乳頭凹陷、腋下淋巴結(jié)腫大等。

本組研究87例患者共96個(gè)病灶，浸潤(rùn)性癌83例，原位癌13例，病灶最大徑14 cm，最小徑0.3 cm。腫塊樣強(qiáng)化84個(gè)，非腫塊樣強(qiáng)化12個(gè)。時(shí)間-強(qiáng)度曲線上升型1個(gè)，平臺(tái)型49個(gè)，流出型46個(gè)。早期強(qiáng)化79個(gè)，中晚期強(qiáng)化17個(gè)。ADC值>1.6×10-3 mm2/s的有1個(gè)，ADC值≤1.6×10-3 mm2/s且>1.25×10-3 mm2/s的有32個(gè)，ADC值≤1.25×10-3 mm2/s的有63個(gè)。病灶形態(tài)不規(guī)則、不均勻強(qiáng)化、早期強(qiáng)化、時(shí)間-強(qiáng)度曲線（TIC）為流出型、ADC值≤1.25×10-3 mm2/s是比較典型的乳腺惡性腫瘤磁共振成像特點(diǎn)，與王芳芳、黨勇、張毅等[3-5]的研究結(jié)果一致。但是并不是所有的惡性腫瘤都具有上述典型特點(diǎn)，尤其是早期的惡性腫瘤，由于病灶較小，血供也不是很豐富，形態(tài)學(xué)特征和血流動(dòng)力學(xué)特征都不具有典型的惡性腫瘤特征，因此診斷較為困難。一部分病理類型比較特殊的乳腺惡性腫瘤，如髓樣癌、黏液腺癌多表現(xiàn)為良性腫瘤的特征，更應(yīng)引起大家重視。不規(guī)則形腫塊可見于浸潤(rùn)性癌和原位癌，也可以見于硬化性腺病、纖維瘤、不典型增生等[6-9]。

DCE-MRI掃描不但能夠較為清楚地顯示病灶形態(tài)學(xué)特征，還能夠獲得病灶相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)特征，從而作出定性診斷，惡性腫瘤多表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化和早期強(qiáng)化。本研究中，不均勻強(qiáng)化占47.92%，早期強(qiáng)化占82.29%，與前人研究結(jié)果基本一致。鑒別乳腺良惡性病變的一個(gè)重要的形態(tài)學(xué)特征是環(huán)形強(qiáng)化[10]，既往研究結(jié)果顯示，約2/3的浸潤(rùn)性癌有環(huán)形強(qiáng)化的特點(diǎn)，本研究中的惡性病例環(huán)形強(qiáng)化較少，約占14.58%。本研究早期強(qiáng)化79個(gè)，占82.29%，中晚期強(qiáng)化17個(gè)，占17.71%。有研究用增強(qiáng)后60 s或90 s圖像計(jì)算早期強(qiáng)化率， 提示<60%為良性，≥60 %且<80%性質(zhì)待定，≥80%為惡性[11]。表面早期強(qiáng)化是惡性腫瘤的一個(gè)特征。

既往研究結(jié)果顯示，時(shí)間-強(qiáng)度曲線敏感性為91%，特異性為83%，乳腺癌在三型曲線上的可能性分別為6%、64%和78%。本研究顯示，上升型曲線占1.04%，平臺(tái)型曲線占51.04%，流出型曲線占47.92%，平臺(tái)型和上升型曲線惡性腫瘤的概率更大。

一般認(rèn)為，囊性病變的ADC值大于正常組織的ADC值，正常組織的ADC值大于良性病變的ADC值，良性病變的ADC值大于惡性病變的ADC值，簡(jiǎn)言之，ADC值由大到小排列順序?yàn)槟倚圆∽儭⒄＝M織、良性病變、惡性病變。但也有例外，良性病變和惡性病變的ADC值有重疊：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺增生由于細(xì)胞排列致密，水分子的布朗運(yùn)動(dòng)受限，ADC值會(huì)下降;黏液腺癌由于癌細(xì)胞分泌黏液，細(xì)胞間的距離增大，水分子布朗運(yùn)動(dòng)阻力減小，ADC值升高;癌灶內(nèi)壞死囊變或纖維間質(zhì)水腫時(shí)，水分子布朗運(yùn)動(dòng)阻力減小，ADC值會(huì)升高。所以測(cè)量ADC值時(shí)應(yīng)避開壞死囊變區(qū)域[12-14]。本研究中，ADC值>1.6×10-3 mm2/s的有1個(gè)，ADC值為1.98×10-3 mm2/s，為黏液腺癌;ADC值≤1.6×10-3 mm2/s且>1.25×10-3 mm2/s的有32個(gè)，其中浸潤(rùn)性癌23個(gè)，占23.96%，原位癌9個(gè)，占9.38%;ADC值≤1.25×10-3 mm2/s的有63個(gè)，其中浸潤(rùn)性癌59個(gè)，占61.46%，原位癌4個(gè)，占4.17%，與李勇芳等[15]研究結(jié)果一致。ADC值有助于病灶良惡性的判斷，但是不能完全依賴于ADC值，要結(jié)合其他特點(diǎn)綜合判斷。

磁共振檢查對(duì)乳腺病灶定性診斷的準(zhǔn)確性高于乳腺B超、X線、CT查體檢查，但由于價(jià)格昂貴，一般不作為首選檢查。而且由于磁共振檢查本身具有一定的局限性，不能取代乳腺B超、X線檢查。X線檢查能夠清楚地顯示鈣化、微鈣化、潛在鈣化，磁共振檢查對(duì)鈣化顯示不敏感，容易漏診。因?yàn)榕R床需要綜合評(píng)估、審慎選擇，以達(dá)到最佳優(yōu)化的檢查，使患者獲益。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Huang J，Yu J，Peng Y.Association between dynamic contrast enhanced MRI imaging features and WHO histopathological grade in patients with invasive ductal breast cancer[J]. Oncol Lett，2016，11（5）：3522-3526.

[2] Mliach A，F(xiàn)ischer DR，Wurdinger S，et al.Potential MRI interpretation model：Differentiation of benign from malignant breast masses[J].AJR，2005，185（6）：964-970.

[3] 王芳芳，韓東明.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像特征與乳腺癌預(yù)后和病理分型的相關(guān)性[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，34（12）：1093-1096.

[4] 黨勇.乳腺癌性病變?cè)\斷中DW-MRI聯(lián)合3.0 T DCE-MRI的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（20）：2040-2043.

[5] 張毅，羅婭紅.MRI技術(shù)在乳腺癌診斷中的應(yīng)用進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2019，27（4）：710-714.

[6] 郝雯，趙斌，王光彬，等.乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI時(shí)間分辨率對(duì)乳腺良、惡性病變藥代動(dòng)力學(xué)定量參數(shù)及診斷效能的影響[J].中華放射學(xué)雜志，2015，49（11）：823-827.

[7] 賈宇，何翠菊，羅婭紅，等.MRI對(duì)乳腺薄壁囊性病變良、惡性的鑒別診斷價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2018，52（9）：673-676.

[8] 王晉峰，郭美琴，孫萬(wàn)里，等.乳腺癌磁共振成像誤診和漏診病例的臨床、影像和病理學(xué)特點(diǎn)[J].腫瘤研究與臨床，2013，（11）：745-749.

[9] 李娜，苗愛雨，陳雅，等.乳腺單純型黏液腺癌超聲與磁共振圖像特征分析及診斷價(jià)值比較[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2018，27（7）：618-622.

[10] 唐建華，嚴(yán)福華，周梅玲，等.磁共振灌注成像參數(shù)圖在小乳腺癌診斷中的初步應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2009，15（2）：123-127.

[11] 郭勇，蔡祖龍，蔡幼銓，等.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI鑒別乳腺良惡性病變的前瞻性研究[J].中華放射學(xué)雜志，2001，35（9）：671-675.

[12] 凌洪.磁共振與乳腺鉬靶檢查對(duì)乳腺癌的影像學(xué)診斷價(jià)值比較研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2020，18（6）：89-91.

[13] 張琦，宋富桂，呂哲昊，等.致密型乳腺對(duì)乳腺癌的影響及其補(bǔ)充篩查[J].放射學(xué)實(shí)踐，2020，36（6）：806-809.

[14] 張冰，馮琳琳，王琳，等.Kaiser評(píng)分在乳腺非腫塊強(qiáng)化病變?cè)\斷中的可行性研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020， 40（4）：562-566.

[15] 李勇芳，張宏，韓美蓉，等.鉬靶X線聯(lián)合磁共振加權(quán)成像在乳腺癌診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)藥物與臨床，2018， 18（12）：2127-2128.

（收稿日期：2020-06-09）