"安全分娩核查表"對產婦應激、自然分娩妊娠結局的影響

謝衛蘋　　吳朝勇　　李盈盈

[摘要] 目的 探討“安全分娩核查表”對產婦應激、自然分娩妊娠結局的影響。 方法 選擇2019年9月至2020年8月在我院自然分娩的孕產婦60例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組各30例。對照組采用常規入院待產干預，觀察組在此基礎上采用“安全分娩核查表”干預。比較兩組不同時間點焦慮評分、血漿去甲腎上腺素（NE）、促腎上腺皮質激素（ACTH）、皮質醇（COR）水平、妊娠結局、滿意度。 結果 （1）待產前，兩組焦慮評分較入院時均有顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）;分娩后4 h，兩組產婦焦慮評分有所下降。但待產前、分娩后4 h對照組焦慮評分均顯著高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。（2）兩組待產前NE、ACTH、COR水平較入院時均顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）;分娩后NE、ACTH、COR水平較待產前均顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05）;待產前、分娩后觀察組NE、ACTH、COR水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。（3）觀察組第二產程延長發生率、產后出血發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組胎兒窘迫發生率、新生兒窒息發生率均低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。（4）觀察組出院時滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 “安全分娩核查表”可顯著緩解產婦應激反應、焦慮情緒，改善自然分娩妊娠結局。

[關鍵詞] “安全分娩核查表”;應激;自然分娩;妊娠結局

[中圖分類號] R714.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）09-0082-04

Effect of "Safe Childbirth Checklist" on maternal stress and outcome of natural delivery

XIE Weiping? ?WU Chaoyong? ?LI Yingying

Department of Gynecology and Obstetrics，Keqiao District Women and Children′s Hospital of Shaoxing City in Zhejiang Province，Shaoxing? ?312030，China

[Abstract] Objective To explore the effect of "safe childbirth checklist" on maternal stress and outcome of natural delivery. Methods A total of 60 cases of pregnant women who gave birth naturally in our hospital from September 2019 to August 2020 were selected as the study subjects， and they were randomly divided into observation group and control group，with 30 cases in each group. The control group was given routine hospital admissions for labor intervention. On this basis，the observation group was further given the "safe childbirth checklist" intervention. The anxiety scores，plasma norepinephrine， adrenoeorticotropic hormone， cortisol levels， pregnancy outcome， and satisfaction were compared between the two groups at different time points. Results （1） Before delivery， the anxiety scores between the two groups were significantly increased， which was significantly different from those upon admission （P<0.05）; at 4 h after delivery， the anxiety scores in both groups were decreased. However， the anxiety scores in the control group were significantly higher than those in the observation group before delivery and 4 h after delivery （P<0.05）. （2） The levels of norepinephrine， adrenoeorticotropic hormone，and cortisol between the two groups were significantly increased before delivery，and the difference was statistically significant compared with those upon admission（P<0.05）; the levels of norepinephrine， adrenoeorticotropic hormone，and cortisol were decreased significantly after delivery， which were significantly different from those before delivery（P<0.05）; before delivery and after delivery，the levels of norepinephrine， adrenoeorticotropic hormone， and cortisol in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. （3） The incidence rate of prolonged second stage of labor and the incidence rate of postpartum hemorrhage in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）; the incidence rate of fetal distress and neonatal asphyxia in the observation group were lower than those in the control group，but the difference was not statistically significant（P>0.05）. （4）The satisfaction degree in the observation group at discharge was better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The "safe childbirth checklist" can significantly alleviate maternal stress and anxiety， and improve the outcome of natural childbirth.

[Key words] "Safe childbirth checklist"; Stress; Natural delivery; Delivery outcomes

據統計，2013年全世界范圍內有289 000名孕產婦在妊娠期及圍分娩期死亡，280萬名新生兒在出生后28 d內死亡[1]。絕大多數孕產婦和新生兒死亡原因是可以預防的。分娩過程十分復雜，應采用一切可能的措施保障母嬰安全。WHO提出的“安全分娩核查表”[2]將復雜的分娩過程系統化，以確保分娩過程更安全。分娩過程中產婦的生理、心理均會發生巨大的變化，需在較短的時間內進行較大的調整。分娩對于孕產婦來說是一個應激源，產婦在圍生期會出現不同程度的應激反應，而這些應激反應會引起情緒波動、免疫系統功能紊亂、水電解質失衡、內環境紊亂，影響子宮收縮減少，產程延長，增加圍生期不良結局的風險[3-4]。目前WHO提出的“安全分娩核查表”廣泛應用于臨床工作中。有報道顯示，其可以有效減少圍生期不良情況的發生，提高分娩安全性。本研究探討“安全分娩核查表”對孕產婦應激、自然分娩妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月至2020年8月在我院自然分娩的孕產婦60例為研究對象。納入標準[5]：單活胎，頭先露，有自然分娩意向，孕期保健正常，認知功能正常，入院時未進入產程，對本研究知情同意。排除標準[5]：有妊娠合并癥或并發癥者;有剖宮產指征、產道異常、要求剖宮產者;有溝通障礙、意識障礙、精神病病史者。將60例孕產婦隨機分為觀察組與對照組，每組各30例。兩組孕產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組入院后常規進行常規健康教育、胎心監護、完善檢查、評估是否有剖宮產指征，簽署自然分娩知情同意書。待產后進行常規接產準備，常規接產，產后常規監護，評估產后產婦及新生兒情況。

觀察組入院后常規接診外，還采用“安全分娩核查表”[1]內容進行接產準備。所有操作嚴格按照“安全分娩核查表”進行，每完成一項檢查，在項目前打勾，最后簽字。表格分為入院時、即將分娩前（或剖宮產前）、分娩后1 h內、出院前四個表格。①入院時評估孕產婦是否需要轉診，是否開始使用胎心監護儀，是否需要開始使用抗生素、硫酸鎂和降壓治療;確認每一次陰道核查前清潔雙手并穿戴無菌手套;鼓勵孕婦陪同人員陪伴分娩過程;確保孕婦及其陪同人員在分娩過程中需要幫助時，能及時向醫護人員求助。②即將分娩前（或剖宮產前）。評估孕婦是否需要開始使用抗生素、硫酸鎂和降壓治療;確認床旁必需用品及做好分娩前準備;確認助手人選，在必要時尋求幫助。③分娩后1 h內。檢查產婦是否存在異常出血;評估產婦是否需要使用抗生素、硫酸鎂和降壓治療;評估新生兒是否需要轉診、使用抗生素、特殊護理和監護;開始母乳喂養和皮膚接觸（母嬰狀態良好前提下）;確保產婦及其陪同人員在身體出現危險征象時能尋求幫助。④出院前。評估產婦是否需要抗生素;監測產婦血壓是否正常;檢查產婦是否存在異常出血;評估新生兒是否需要開始使用抗生素;判斷新生兒喂養是否良好;向產婦提供和討論計劃生育方案;安排隨訪計劃和確保孕婦及其陪同人員出院后在身體出現危險征象時能尋求幫助。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 產婦焦慮情緒評價? 分別于入院時、待產前及分娩后6 h采用狀態焦慮問卷（S-AI）[6]進行評價。共20個條目，按1～4級評分法，完全沒有1分，有些2分，中等3分，非常明顯4分，得分為20～80分，分數越高則焦慮程度越嚴重。

1.3.2 應激反應指標? 分別于入院后次日晨起8：00、待產前、分娩后次日晨起8：00采集5 mL靜脈血，離心，分離血漿，采用ELISA方法檢測去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）、促腎上腺皮質激素（Adrenocorticotropic hormone，ACTH ）、皮質醇（ Cortisol，COR）水平，試劑盒由默沙克生物有限公司提供。

1.3.3 妊娠結局評價? ?第二產程延長發生率、產后出血發生率、胎兒窘迫發生率、新生兒窒息發生率。

1.3.4 滿意度評價? 出院時采用自制量表對兩組產婦住院滿意度進行評價，根據情況分為非常滿意、比較滿意、滿意、不滿意，在相應的滿意度前邊打對勾。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗或校正χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，重復測量采用方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦焦慮評分比較

入院時兩組焦慮評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;待產前，兩組焦慮評分較入院時均有顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）;分娩后4 h，兩組產婦焦慮評分有所下降。但待產前、分娩后4 h對照組焦慮評分均顯著高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組孕婦不同時間點NE、ACTH、COR水平比較

兩組待產前NE、ACTH、COR水平較入院時均顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）;分娩后NE、ACTH、COR水平較待產前均顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05）;待產前、分娩后觀察組NE、ACTH、COR水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組妊娠結局比較

觀察組第二產程延長發生率、產后出血發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組胎兒窘迫發生率、新生兒窒息發生率均低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4兩組出院時滿意度比較

觀察組出院時的滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

分娩是一個十分復雜的過程。統計顯示，1990—2015年全世界大約有1070萬婦女因妊娠相關因素死亡，而高質量的醫療服務在一定程度上可降低孕產婦及新生兒死亡率[1]。產婦對分娩的信念和能力受周圍環境、人的影響。而分娩的經歷對產婦具有重要而持久的影響。世界衛生組織（WHO）為了提高孕產婦及圍生兒的安全，提出了“安全分娩核查表”，是一項旨在提高孕產婦安全分娩的照護質量工具，2015年發布在WHO的網站。“安全分娩核查表“是基于循證醫學的分娩關鍵操作組成的有序列表，是基于全世界醫療機構內孕產婦死亡、分娩期相關死亡以及新生兒死亡的主要原因而編寫。分娩過程復雜，通過標準化的“安全分娩核查表”，可以使專業的醫護通過使用核查表，組織和處理大量復雜信息，使工作更為安全、高效。趙偉萍等[7]研究顯示，在上海市浦東新區人民醫院試用WHO“安全分娩核查表”，產婦產后出血、感染、難產、子癇發生率以及新生兒窒息、感染發生率均顯著下降，“安全分娩核查表”內容全面，流程規范，為醫護人員規避風險，確保母嬰安全提供保障。

經過漫長的臨產前期準備，當孕婦宮縮時，會伴隨一定程度的不適、疼痛。產婦對分娩過程的不確定、宮縮痛、妊娠結局的不確定等，對產婦來說均為應激源，產生應激反應[8-9]。應激是各種緊張性刺激物（應激源）引起的個體非特異性反應，生理反應表現為交感神經興奮、垂體和腎上腺皮質激素分泌增多、血糖升高、血壓上升、心率加快和呼吸加速等[10-11];心理反應包括情緒反應、自我防御反應與應對反應等。應激引起的心理反應可表現為積極的心理反應和消極的心理反應;消極的心理反應表現為焦慮、緊張、激動、抑郁、認知能力下降等[12]。本研究對產婦不同時間點焦慮情緒進行評價，待產前產婦的焦慮評分顯著提高，分娩后4 h焦慮評分呈下降趨勢，提示待產后隨著宮縮的加強，進入產程，對產婦情緒均產生一定的影響[13]。但觀察組產婦的焦慮評分較對照組更低。產婦的情緒受到周圍環境、人員的影響。“安全分娩核查表“的應用對產婦有一定的安撫作用，可以緩解產婦的焦慮情緒，分娩作為應激源對孕產婦會產生一定的應激反應[14]。郭玲玲等[15]研究顯示，產婦的焦慮情緒可影響其應激反應。本研究結果顯示，產婦待產前NE、ACTH、COR水平較入院時均顯著升高，提示待產前產婦存在一定程度的應激反應。但待產前、分娩后觀察組上述指標的水平顯著低于對照組（P<0.05），提示“安全分娩核查表”的應用可降低產婦的應激反應。妊娠結局方面，觀察組第二產程延長的發生率顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組無產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息發生。第二產程延長的原因較多，臨床上常見的因素有胎位異常、宮縮乏力、產道異常、巨大兒、產婦心理因素等[16-17]。觀察組產婦第二產程延長發生率較低可能與"安全分娩核查表"緩解了產婦的不良情緒，增加產婦分娩信心有關。對照組有6例發生產后出血。產后出血是指胎兒娩出后24 h內出血量超過500 mL。目前研究顯示，產后出血的發生率為2%～3%，但因測量和收集出血量的主觀因素等影響，實際發生率可能更高[18-19]。產后出血的因素主要有宮縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙等[20]。“安全分娩核查表“的應用預防了產后出血的發生。對照組3例發生胎兒窘迫、1例發生新生兒窒息，高于觀察組，但差異無統計學意義（P>0.05），可能與本研究的納入樣本量較少、且嚴格篩選納入標準有關。期待在今后的研究中增加樣本量，進一步研究其對圍生兒不良預后的影響。本研究結果顯示，觀察組出院時的滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示“安全分娩核查表”的應用使產婦及家屬能感覺出醫護人員的專業性，流程的標準化也使其更安心，滿意度更高。

綜上所述，“安全分娩核查表“可顯著緩解產婦應激反應、焦慮情緒，改善自然分娩妊娠結局。

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（收稿日期：2020-11-08）