鋁碳酸鎂聯合胃炎康膠囊治療膽汁反流性胃炎的效果觀察

紀成波

[摘要] 目的 探討鋁碳酸鎂聯合胃炎康膠囊治療膽汁反流性胃炎的療效。 方法 在我院2018年4月至2019年10月診治的膽汁反流性胃炎患者中選出144例為對象，根據治療方法分組：對照組患者應用鋁碳酸鎂治療，觀察組患者應用鋁碳酸鎂聯合胃炎康膠囊治療，對比兩組患者的治療總有效率、不良反應發生率以及血管活性腸肽水平（VIP）、IL-6水平、胃泌素水平、胃動素水平、胃酸分泌量、膽酸量。 結果 觀察組患者治療總有效率為97.22%，高于對照組的治療總有效率（86.11%）（P<0.05）;觀察組患者的不良反應發生率5.56%低于對照組的不良反應發生率（18.06%）（P<0.05）;觀察組患者治療后的VIP、IL-6以及胃泌素水平均低于對照組，且胃液中膽酸量和胃酸分泌量均低于對照組（P<0.01）;觀察組胃動素水平高于對照組（P<0.01）。 結論 鋁碳酸鎂聯合胃炎康膠囊在膽汁反流性胃炎患者中應用效果肯定，有助于改善胃腸激素水平，降低VIP、IL-6水平，減少胃內膽酸量和胃酸分泌，促進患者康復。

[關鍵詞] 鋁碳酸鎂;胃炎康膠囊;膽汁反流性胃炎;胃腸激素;胃酸;膽酸

[中圖分類號] R573.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）09-0048-04

Observation on the effect of magnesium-aluminum carbonate combined with Weiyankang Capsule in the treatment of bile reflux gastritis

JI Chengbo

Department of Cardiology， Fengcheng Central Hospital in Liaoning Province， Fengcheng? ?118100， China

[Abstract] Objective To discuss and analyze the efficacy of magnesium-aluminum carbonate combined with Weiyankang Capsules in the treatment of bile reflux gastritis. Methods A total of 144 patients with bile reflux gastritis diagnosed and treated in our hospital from April 2018 to October 2019 were selected as subjects and grouped according to the treatment method. Patients in the control group were treated with magnesium-aluminum carbonate， and patients in the observation group were treated with magnesium-aluminum carbonate combined with Weiyankang Capsules. The total effective rate of the treatment， the incidence of adverse reactions， and the levels of vasoactive intestinal peptide（VIP）， IL-6， gastrin， and motilin， gastric acid secretion， the amount of bile acid between the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.22%， which was higher than the total effective rate of 86.11% in the control group（P<0.05）. The adverse reaction rate of the observation group was 5.56%， lower than that of the control group（18.06%）（P<0.05）. The VIP， IL-6， and gastrin levels of the observation group after treatment were lower than those of the control group， and the amount of bile acid and gastric acid secretion in the gastric juice were lower than those of the control group（P<0.01）. The motilin level of the observation group was higher than that of the control group（P<0.01）. Conclusion The magnesium-aluminum carbonate， combined with Weiyankang Capsules， positively affects patients with bile reflux gastritis. It helps to improve gastrointestinal hormone levels， reduce VIP and IL-6 levels， reduce the amount of bile acid and gastric acid secretion in the stomach， and promote patients′ recovery.

[Key words] Magnesium-aluminum carbonate; Weiyankang Capsule; Bile reflux gastritis; Gastrointestinal hormones; Gastric acid; Cholic acid

膽汁反流性胃炎（Bile reflux gastritis，BRG）是較為常見的一類胃炎，多數患者因消化道手術、幽門生理功能紊亂、胃腸結構異常等因素引起膽汁、膽酸、胰液等腸道內容物逆流到胃內，從而引起的胃黏膜慢性炎癥性病變[1-2]。雖然該類胃炎的病情較輕微，但是若不能及時治療，可能導致胃黏膜糜爛、胃潰瘍，因此尋求積極有效的治療方案具有重要臨床意義[3-4]。目前該病尚無特效藥物治療，一般以抑酸劑、胃黏膜保護劑為主。鋁碳酸鎂是治療膽汁反流性胃炎的常用藥物，能有效增強胃腸動力，加速胃十二指腸運動，減少胃反流[5]。胃炎康膠囊具有疏肝和胃、緩急止痛之效[6]，本院將兩藥聯合起來應用取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年4月至2019年10月收治的膽汁反流性胃炎患者144例，納入標準[7]：（1）符合膽汁反流性胃炎的診斷標準。（2）病情穩定，無生命危險。（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）既往有消化道手術史者。（2）伴有其他嚴重疾病者。（3）伴有精神疾病、癡呆、認知交流障礙者。（4）對本研究藥物過敏者。（5）妊娠期、哺乳期患者。（6）治療配合度差者。將經篩選的患者根據治療方法分組，對照組72例，其中男40例，女32例，年齡21～78歲，平均（42.8±8.3）歲;病程1～17個月，平均（8.3±2.1）個月。觀察組72例，其中男37例，女35例，年齡22～76歲，平均（42.5±8.6）歲;病程1～20個月，平均（8.5±2.4）個月。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），本研究方案經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組患者給予鋁碳酸鎂（四川健能制藥有限公司;國藥準字：H20103163）治療，每次服用1.0 g，將鋁碳酸鎂咀嚼成粉末后用溫開水送服，每日服藥3次。觀察組患者給予鋁碳酸鎂和胃炎康膠囊治療，其中鋁碳酸鎂的服藥方法、劑量均與對照組一致，口服胃炎康膠囊（吉林玉仁制藥股份有限公司;國藥準字：Z22020903）2.4 g/次，每日服藥3次。兩組患者均連續給藥治療2個月。在上述治療措施基礎上，叮囑患者服藥治療期間保持清淡營養飲食、戒煙戒酒、禁飲酸性流食等。

1.3 觀察指標

（1）治療總有效率。療效評估標準：治療前后對患者的臨床癥狀體征進行評分，主要癥狀為惡心嘔吐、燒心、腹脹、口苦等，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，無癥狀計0分。顯效：治療后患者的臨床癥狀體征大部分消失，臨床癥狀體征評分降低70%以上，經胃鏡檢查顯示胃黏膜炎癥反應消失，膽汁反流消失。有效：治療后臨床癥狀體征評分減少30%～70%，胃鏡檢查顯示胃黏膜炎癥反應顯著緩解，膽汁反流也有明顯改善。無效：治療后臨床癥狀體征評分減少不足30%，胃鏡下檢查顯示胃黏膜炎癥反應、膽汁反流現象無明顯好轉[8]。治療總有效率=顯效率+有效率。（2）不良反應發生率。收集兩組患者治療期間的不良反應，主要包括腹瀉、乏力、惡心嘔吐、口干。（3）治療前后采集外周靜脈血，分離血清后應用酶聯免疫吸附法檢測白介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平;采用放射免疫法檢測血清血管活性腸肽（Vasoactive intestinal peptide，VIP）濃度和胃腸激素水平（胃動素和胃泌素）。（4）治療前后分別經胃管抽吸胃液檢測胃液中的膽酸量和胃酸分泌量。

1.4 統計學方法

使用SPSS23.0統計學軟件分析數據資料，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

治療2個月后，對照組治療總有效率為86.11%，觀察組治療總有效率為97.22%;兩組的治療總有效率對比，差異有統計學意義（χ2=5.818，P=0.016<0.05）。

2.2 兩組不良反應發生率比較

觀察組患者的不良反應發生率為5.56%，對照組不良反應發生率為18.06%，兩組對比，差異有統計學意義（χ2=5.403，P=0.020<0.05）。

2.3 兩組IL-6、VIP、胃腸激素水平比較

治療后，觀察組的IL-6、VIP和胃泌素水平均低于對照組，且胃動素水平高于對照組（P<0.01）。

2.4 兩組胃液中膽酸和胃酸分泌量比較

治療后，觀察組患者的胃液中膽酸量以及胃酸分泌量均低于對照組（P<0.01）。

3 討論

目前，膽汁反流性胃炎已成為消化系統中發病率最高的疾病之一，該病是由于多種因素造成的消化系統中消化道動力功能不協調，膽汁反流到胃內，當反流的持續時間長，且發生頻率不斷增加，會導致胃黏膜損傷，導致胃炎發病。主要病理學概念為膽汁反流導致胃黏膜表面覆蓋的上皮細胞黏液功能降低，黏膜屏障功能被破壞，使得H+彌散進入到胃內，致使強胃酸、胃內蛋白酶的自身消化，最終導致胃黏膜水腫、充血、炎性細胞浸潤等表現，形成胃炎。原發性膽汁反流性胃炎從病理上來講是胃動力不足和胃幽門括約肌松弛、收縮異常引起的腸液、膽汁反流到胃內;繼發性膽汁反流性胃炎是因胃部手術造成的膽汁腸液反流[9];近年來也有研究指出不良飲食習慣也可能導致胃內膽汁反流引發胃黏膜損傷。根據本病的發病原理，在臨床治療中主要采用胃動力藥、抑酸劑、胃黏膜保護劑等。

中醫學認為膽汁反流性胃炎多是由情志不暢、勞累過度、飲食不節等因素引起的膽汁上逆、脾胃失和、胃失和降、侵犯于胃，或是情志不暢，憂患易怒，致肝失疏泄、橫逆反胃，或是稟賦不足、脾胃虛弱[10]。病位在胃，但是與脾、肝、腎三臟密切相關，病機表現為虛中夾實，在臨床治療中宜以疏肝和胃為基本治則[11]。本院對患者應用鋁碳酸鎂聯合具有疏肝和胃之效的純中藥制劑胃炎康膠囊治療。鋁碳酸鎂是新型的膽酸藥物，其與胃蛋白酶的逆行結合，在酸性環境下能與胃內膽汁酸結合;進入腸內堿性環境后，能釋放出膽汁酸，且不會對膽酸的肝腸循環產生不良影響，促使胃內pH值維持在正常范圍。另外，鋁碳酸鎂還能對胃黏膜分泌前列腺素E的過程起到一定的推動作用，起到保護胃腸道黏膜作用。雖然鋁碳酸鎂在膽汁反流性胃炎患者治療中療效滿意，但是其不良反應較多，易出現腹痛、腹瀉、乏力等不良反應，影響患者的治療依從性和治療效果。胃炎康膠囊是純中藥制劑，具有疏肝和胃、緩急止痛之效，其主要成分有甘草、白芍、黃連、桂枝、柴胡、高良姜等[12]。藥理學研究指出：胃炎康膠囊具有顯著的消炎、抗感染、止痛等作用，其中的白芍有抗菌養血之效;黃連能瀉胃火;桂枝散寒解表、溫通經脈;柴胡鎮靜抗菌、舒肝、止痛、解郁調經;高良姜可溫胃散寒、消食止痛;甘草具有清熱解毒、抗炎、抗過敏等作用。在膽汁反流性胃炎患者中應用，胃炎康膠囊有助于緩解胃黏膜水腫、充血等炎癥反應，保護胃黏膜屏障，消除膽汁反流現象，促進患者康復。

IL-6是一種白細胞趨化因子，是由巨噬細胞、淋巴細胞、上皮細胞等產生的，是炎癥反應中的重要遞質之一，在炎癥反應中表現為對多種細胞的促炎作用，還能誘導急性反應生成。當膽汁反流性胃炎發病時，IL-6可誘導胃潰瘍發病。VIP是一種小分子多肽，兼具神經遞質和激素的雙重作用，在內臟感覺、分泌、運動調節中起到重要作用。在膽汁反流性胃炎發病時，VIP具有刺激胃液腸液分泌作用。因此對膽汁反流性胃炎患者診療中進行IL-6和VIP濃度檢測可判斷病情的嚴重程度，指導臨床治療。胃腸激素主要包括胃動素和胃泌素，在膽汁反流性胃炎發病中起到重要作用[13]。臨床研究表明，膽汁反流性胃炎患者的胃動素呈低表達，胃泌素呈高表達。李立勝[14]臨床研究表明，相較于健康人，原發性膽汁反流性胃炎患者的血清胃泌素分泌過量，胃動素分泌不足，這可能是誘發本病的重要因素。本研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，且不良反應發生率低于對照組（P<0.05）;觀察組患者治療后的IL-6、VIP和胃泌素水平均低于對照組，胃動素水平高于對照組，觀察組的胃液中膽酸量和胃酸分泌量均低于對照組（P<0.01），提示鋁碳酸鎂與胃炎康膠囊聯合應用治療膽汁反流性胃炎療效肯定，能促進患者胃黏膜充血、水腫等癥狀緩解，增強胃動力，減少膽汁反流，促進患者早日康復。兩藥聯合應用能發揮協同作用機制，鋁碳酸鎂和胃炎康膠囊均能增強胃動力，同時胃炎康膠囊還具有顯著的抗炎、保護胃黏膜作用，聯合應用促進膽汁反流的緩解，促進胃黏膜屏障功能恢復，促進患者早日康復;且兩藥聯合應用能減少鋁碳酸鎂的用量，減少不良反應發生。戴小敏[15]認為在膽汁反流性胃炎患者治療中鋁碳酸鎂與胃炎康膠囊聯合應用能提高治療效果，且聯合用藥安全性高，與本研究結果一致。

綜上所述，鋁碳酸鎂聯合胃炎康膠囊治療膽汁反流性胃炎療效肯定，有助于促進患者臨床癥狀緩解，改善胃動力，抑制炎癥反應和膽汁反流現象，促進患者早日康復，值得推廣。

[參考文獻]

[1] Shirbeigi Laila，Halavati Nader，Abdi Leila，et al. Dietary and Medicinal Herbal Recommendation for Management of Primary Bile Reflux Gastritis in Traditional Persian Medicine[J].Iranian Journal of Public Health，2015，44（8）：1166-1168.

[2] Ling Wei，Huang Yi，Xu Jia-Hua，et al. Consistent Efficacy of Wendan Decoction for the Treatment of Digestive Reflux Disorders[J].The American Journal of Chinese Me-dicine，2015，43（5）：893-913.

[3] 汪秀梅，羅金鍵，王康康.原發性膽汁反流性胃炎的臨床特征[J].河南醫學研究，2020，29（15）：2732-2734.

[4] 李清暉.左金丸聯合半夏瀉心湯加減治療膽汁反流性胃炎療效研究[J].現代醫藥衛生，2020，36（10）：1526-1529.

[5] 林勇，葉丹，施正超，等.埃索美拉唑、多潘立酮與鋁碳酸鎂聯合治療膽汁反流性胃炎的臨床療效[J].中華全科醫學，2016，14（3）：409-411.

[6] 楊洪英，仝瑞民，段復華，等.淺析膽胃康膠囊治療膽汁反流性胃炎的臨床觀察[J].世界中西醫結合雜志，2015， 10（3）：398-400，426.

[7] 李文娟，王君，吳永梅，等.六味安消膠囊聯合熊去氧膽酸治療膽汁反流性胃炎臨床療效及對胃內24 h膽汁分泌的影響[J].湖北中醫藥大學學報，2020，22（1）：27-30.

[8] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：95-96.

[9] 羅昭瓊，朱永欽，朱永蘋，等.膽汁反流性胃炎的病因和發病機制研究進展[J].廣西中醫藥大學學報，2016，19（2）：79-81.

[10] 雷云霞，張慧田，劉新.清肝寧胃湯聯合熊去氧膽酸對原發性膽汁反流性胃炎患者療效分析[J].世界中醫藥，2019，14（12）：3265-3268，3273.

[11] 丁志強.疏肝和胃降逆湯治療膽汁反流性胃炎的療效研究進展[J].中醫臨床研究，2020，12（10）：142-145.

[12] 夏頂平，申愛群.鋁碳酸鎂聯合胃炎康膠囊治療膽汁反流性胃炎的臨床療效[J].中國實用醫藥，2019，14（2）：97-98.

[13] 康薇，趙淑艷，溫如臻，等.奧美拉唑聯合鋁碳酸鎂治療膽囊切除術后膽汁反流性胃炎對患者血清胃腸激素、VIP、IL-6的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（11A）：42-43.

[14] 李立勝.原發性膽汁反流性胃炎患者血清胃泌素與血漿胃動素水平的臨床觀察[J].中國基層醫藥，2015，22（23）：3591-3593.

[15] 戴小敏.胃炎康膠囊輔助治療膽汁反流性胃炎的效果及安全性[J].中國當代醫藥，2018，25（12）：88-91.

（收稿日期：2020-06-23）