醫院病案管理信息化體系建設中的問題與對策

楊鑫

摘 要：醫院病案管理工作中應用并完善信息體系建設有助于加強醫院管理，同時對醫院的穩定發展也具有重要的意義。文章對目前醫院病案管理信息化建設過程中所存在的問題進行了分析，然后針對現有問題提出了相應的解決對策，望能有助于有關單位能夠加強信息化建設，為醫院的管理和發展提出了相關建議。

關鍵詞：醫院 病案管理 信息化體系建設 問題與對策

中圖分類號：F062.5

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2021）05-263-02

隨著醫院信息化建設水平的不斷提升，許多醫療專家能夠獲取更多寶貴資源，同時也能有效減少專家用于瑣事的時間。在傳統并按資料管理方式中，需要花費大量時間來尋找病案，而將信息化系統應用于病案管理，醫療專家能夠準確且及時地找到有關資料，為醫療方面的研究和信息查詢提供了極大的便利。但是從目前醫院病案信息管理系統的應用情況來看，還存在很多問題有待解決和完善。

一、醫院病案管理信息化建設所面臨的問題

醫院病案管理實行信息化建設的主要目的是為了有效提升醫院的整體效率，進一步實現醫院的經濟發展。而信息化建設主要是將數據、信息和網絡等各種高效的信息管理模式綜合應用起來，實現醫院一體化管理。并且經實踐表明，醫院要想能夠同社會一起協同發展，就需要適應時代的發展，并充分利用時代發展過程中帶來的優勢，信息化作為科學技術發展的最直觀體現，醫院病案管理工作就是要充分應用信息化的作用，加強醫院病案管理信息化建設，有效提升醫院工作效率和質量，規范化和秩序化醫院病案管理工作，但是也需要重視在信息化建設過程中所遇到的問題。

1.系統不規范。目前我國有2萬多家醫院，要想實現信息化管理規范化是一件十分困難的事情，這是由于規范標準難以確定并統一，所以目前已經開發的并按信息管理系統無法在使用過程中進行評估優劣，所以醫院也難以評定本院的病案管理信息系統的缺陷，自然也談不上不斷地完善。目前，許多醫院并沒有清晰化信息系統如何管理病案內容、源頭以及信息傳遞過程等各方面的內容，所以也無法在使用過程中發現系統所存在的問題，也就無法根據問題來完善系統，從而無法更好地實現病案信息化管理。

2.信息化系統的研發。從目前大多數醫院在病案管理工作方面的情況來看，其用于病案管理的信息化系統不足以滿足日益增長的需求，缺少對軟件的維護，導致軟件脫節現象頻發，也無法滿足醫院日益增長的硬性需求。特別是隨著醫院在不斷地進步和發展，對醫療管理、科研管理以及綜合管理等各方面的要求在不斷地提升，但是存在醫護人員無法根據教科條件在信息系統中檢索和查詢的問題，并且用于統計病案信息方面的功能還有待完善，信息系統自動生成的統計表格過于死板和固定，無法有效應用于日常臨床工作中，或者無法滿足臨床工作的需求。

3.數據信息交流。從目前大多數醫院的病案信息管理系統的建設情況來看，基本上大多數的信息系統都只能通過院內網絡登錄，并且不具備與其他醫療機構信息交流和溝通的渠道或功能，所以無法有效地實現患者檔案共享和交流，這在一定程度上限制了多院專家聯合行醫的執行，此外，目前許多醫院只開設了對住院患者進行計算機信息管理，而日常門診或檢查等工作還沒有進行聯網統計，同時基本上所有醫院在以往的醫患病案方面都采用的是文本形式，也無法在信息系統上檢索患者的所有病案信息。

4.安全問題。病案管理信息系統需要收集患者的個人信息，這就涉及了個人隱私問題，所以系統安全問題是社會和醫院都十分關注的問題。電子病歷需要醫務人員準確地記錄日常診療活動，同時需要根據有關法律的要求保護患者隱私，可以通過設立訪問權限等方式來保護患者隱私信息。但是目前許多醫院的病案信息管理系統或多或少都出現過一些安全問題，比如被黑客攻擊系統導致資料被盜取，或者由于服務器出現問題導致資料丟失等，所以需要加強醫院病案管理系統的安全建設。

二、醫院病案管理信息化體系建設優化措施

就目前國內醫院在病案信息化系統的管理現狀來看，即便各大醫院都了解了病案管理實現信息化建設的重要性，但是能夠將病案信息管理系統的作用發揮到最大化，并能夠及時解決運行過程中的問題的醫院十分稀少，所以以下內容給出了醫院病案管理信息化系統的優化建議和方向。

1.提高醫院領導對病案管理信息建設的重視度。在醫院病案管理系統信息化建設初期，信息系統的應用還見不到成效，存在許多醫院是為了完成上級傳達的任務才開展的信息化建設，所以首先需要加強醫院領導對病案管理系統信息化建設的重視程度，加強建設信息化系統的投入力度。比如需要加強信息化系統建設所需配備的設備投入，同時大力招聘優秀的信息化技術人才。同時需要動員醫院職工對信息化系統的積極性，讓醫院職工能夠在日常工作中重視病案信息化管理系統的應用和維護，讓員工能夠提升工作質量和效率，讓日常醫護過程能夠更有序、高效，充分發揮出信息管理系統所具有的作用和優勢。

2.優化體系制度。從我國目前國情來看，通常情況下普通三等醫院具有的病床位達到上千張，但每年所收納的病案數量達到上萬，如果按照這種發展趨勢，仍然沿用傳統病案管理模式就難以滿足日益增長的需求。此外，我國目前大多數的醫院在科研等方面的需求也在不斷地提升，這就對醫院的管理水平和效率提出了更高的要求。所以實現病案管理信息化是必然的趨勢，醫院需要根據自身實際情況并參考其他優先研發病案管理系統的優秀醫院的經驗，明確病案管理系統的需求和關鍵點，同時同步制定系統管理制度并不斷優化。在使用過程中，需要及時將醫患的病案及治療過程通過計算機用電子檔案的形式存入信息系統，在調用時就能直接通過查詢或檢索來找到相應的數據信息。但是需要不斷地發現信息系統在使用過程中的問題和缺陷，不斷完善信息系統及其配備的管理制度。

3.管理系統研發。醫院病案信息管理系統能夠為患者提供更專業、更便捷、更準確的醫療服務，所以需要加強信息系統的優化力度，這就需要涉及到信息系統的日常維護和管理，如果院內沒有能夠完成信息系統建設和維護的專業技術人才，就需要同專業的軟件公司達成長期合作的關系，為醫院提供專業且定期的系統維護和管理服務，更好地實現信息系統的功能，同時實現標準化管理病案信息。

4.優化信息建設制度，加強系統安全管理力度。完全性作為信息系統的重要評估標準之一，關乎著信息系統的應用價值和意義，特別是對于病案信息管理系統而言，安全性直接關乎著患者的個人隱私，一旦出現系統安全性問題，就有可能造成患者的個人隱私信息泄漏，所造成的損失是不可估量的，一旦信息系統的安全性無法滿足醫院的日常需求，就有可能因為系統漏洞而造成病案信息的丟失或泄漏，不僅會對醫院管理工作造成極大的麻煩，也會給患者帶來極大的傷害，所以需要強化信息系統的安全性。設計高質量的防火墻，防止系統由于黑客的非法侵入造成信息的泄漏，同時還需要及時備份系統，避免由于系統故障等問題導致重要信息資料的丟失。加強信息系統的安全性，在一定程度上也能有效提升工作人員的工作質量和效率，同時也能有效降低資料泄漏和丟失的風險性，對醫院的正常運作具有重要的意義。

5.加強人才培養是提升檔案信息化工作的關鍵。人才作為21世紀市場競爭的核心要素，對醫療系統的應用和發展也具有十分重要的意義，直接影響著醫療系統的功能定位。醫療檔案管理工作是一項繁瑣且復雜的工作，因為涉及到方方面面的知識和問題，所以需要專業的技術團隊來開發和維護病案信息系統，也需要加大用于系統開發和維護的投入力度，確保系統運行和維護過程所需的一切設施齊全。而專門從事檔案管理的工作人員，不僅需要掌握最基礎的檔案管理知識，還需要了解最基本的醫療方面的嘗試，通過專業的培訓和不斷的學習，持續提升檔案管理者的專業能力，能夠勝任管理工作的同時，將檔案管理工作的作用和意義發揮到最大化。此外，還需要設立專門負責信息系統維護的技術崗位，招聘專業的信息技術人才，負責信息系統的日常維護和信息安全，保障信息系統能夠正常運行，并在工作中不斷發現信息系統所存在的問題并解決，同時不斷拓展信息系統所能提供的業務，實現信息系統運行效益最大化，以此來有效提升醫院管理效率和水平的提升，促進醫院的規范化發展。

三、結語

醫院病案管理信息系統不僅能夠有效提升醫務工作者的工作效率和工作質量，還能有效促進醫院實現規范化管理，在滿足日益增長的醫療需求的同時，能夠有條不紊地提供優質的醫療服務，同時跟上時代發展的步伐，促進醫院管理水平實現質的飛躍。

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（作者單位：四川大學華西第四醫院 四川成都 610041）

（責編：玉山）