全麻術后蘇醒期患者家屬遷移應激及影響因素分析

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院麻醉手術科(210000) 侯 敏 張轉運

【提 要】 目的 了解全麻術后蘇醒期患者家屬遷移應激狀況并對影響因素進行分析。方法 選取南京大學醫學院附屬鼓樓醫院麻醉重癥監護室患者共計127例，對全麻術后蘇醒期患者家屬遷移應激狀況以及影響因素進行分析。結果 家屬輕度遷移應激29例，占比22.83%，家屬中度遷移應激43例，占比33.86%，家屬重度遷移應激55例，占比43.31%；全麻術后蘇醒期患者家屬積極應對方式得分為(12.56±4.97)分，消極應對方式得分為(15.69±2.63)分；患者家屬遷移應激總得分為(68.25±4.17)分，得分處于中等水平以上；性別、文化程度、與患者的關系、宗教信仰、患者AICU治療時間、患者年齡差異有統計學意義(P<0.05)；積極應對、性別、與患者的關系和患者AICU治療時間是全麻術后蘇醒期患者家屬遷移應激得分的影響因素(P<0.05)。結論 全麻術后患者在AICU中蘇醒期家屬遷移應激處于中上水平，合理評估并對患者家屬進行針對性的心理疏導，減少全麻術后患者在AICU中蘇醒期家屬遷移應激的發生。

全麻麻醉和手術創傷容易造成患者呼吸、血壓、心率異常，嚴重可導致心腦血管疾病等并發癥的發生，威脅著患者的生命安全，往往這些病人都送入麻醉重癥監護室(anesthesia intensive care unit,AICU)治療[1]。AICU是新時代麻醉醫療服務質量和安全的新需求，主要針對四級手術術后患者，以及其他術中、術后出血量過多、心臟或者腦部出現并發癥的患者等，這些患者不能夠平安、及時返回病房，優先入住麻醉重癥監護室進行專業治療[2]。轉入AICU患者處于蘇醒期時，患者家屬一方面會產生高興等積極的心理，另一方面擔心疾病的反復，會產生緊張和焦慮的心理，這種矛盾的心理為遷移應激[3]。由于病情危重，經常反復，治療時間較長，患者家屬承擔著巨大的壓力。長期的高壓狀態，會產生焦慮、混亂和放棄等心理狀態，所以更容易發生遷移應激[4]。關于家屬的遷移應激在ICU轉出和重型顱腦損傷患者轉出ICU出現過相關報道，但關于AICU中全麻術后蘇醒期尚未報道過，所以本研究主要探討AICU中全麻術后蘇醒期家屬遷移應激及其影響因素，明確遷移應激現狀和影響因素，為針對性地提出干預措施提供合理依據。

對象和方法

1.一般資料

選取南京大學醫學院附屬鼓樓醫院AICU患者共計127例。納入標準：呼吸困難，血壓和心率異常，出現心腦血管疾病等并發癥的患者；AICU治療≥12h的患者；患者家屬屬于上述患者的直系親屬，并關系密切，為患者的主要照顧人；患者家屬年齡大于18周歲；患者家屬知情確認，并愿意參加。排除標準：溝通上語言存在障礙的患者家屬；聽力障礙和理解能力障礙，無法獨立完成問卷的患者。

2.調查方法

通過調查問卷的方式對127例南京大學醫學院附屬鼓樓醫院AICU患者進行問卷調查。(1)自行設計調查問卷，內容包括性別、年齡、文化程度、家庭年收入、醫保形式、與患者的關系、宗教信仰、患者入院前是否同住、患者AICU治療時間和患者年齡。(2)應對方式量表，由解亞寧[5]研究編制，總計20個條目，2個維度，包括積極應對和消極應對，積極應對12個條目，消極應對8個條目，使用4級評分法，得分越高，傾向性越高。(3)應激壓力評估量表是在ICU 轉出患者家屬應激壓力評估量表的編制及信效度檢驗的基礎上進行編制，分為環境改變認知、安全性認知、自我效能感認知、分離焦慮認知、護理模式改變認知、病情危重程度認知6個維度，采用Likert 4級評分法，分值越高，患者家屬的遷移應激程度越高。

3.質量控制

向家屬闡述清楚本次研究的意義，簽署知情確認書，選取2名調查員提前進行培訓，采用規范的統一用語進行問卷說明，由患者家屬自行填寫，問卷現場收回，出現遺漏的問題進行當場補充，確保問卷的完整性，核實并統一收回。

4.數據處理

運用EpiData 3.1 建立數據庫，并進行數據管理與核對，采用SPSS 23.0對數據進行分析，計數資料采用百分比形式表示。計數資料采用F/t檢驗，應用多元回歸方法分析全麻術后蘇醒期患者家屬遷移應激的影響因素。P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.全麻術后蘇醒期患者家屬遷移應激程度分析

對全麻術后蘇醒期患者家屬遷移應激程度劃分為三類，分別為輕度、中度和重度，其中家屬輕度遷移應激29例，占比22.83%；家屬中度遷移應激43例，占比33.86%；家屬重度遷移應激55例，占比43.31%。

2.全麻術后蘇醒期患者家屬遷移應激得分情況分析

全麻術后患者蘇醒期患者家屬積極應對方式得分為(12.56±4.97)分，消極應對方式得分為(15.69±2.63)分；患者家屬遷移應激總得分為(68.25±4.17)分，得分處于中等水平以上。見表1。

表1 全麻術后患者蘇醒期患者家屬遷移應激得分情況分析

3.單因素分析結果

(1)研究的人口學特征

本次共計納入127例患者家屬，其中男性78人，占比61.42%，女性49人，占比38.58%。見表2。

表2 全麻術后患者蘇醒期患者家屬遷移應激得分與人口學特征的單因素分析

續表2

(2)全麻術后患者蘇醒期患者家屬遷移應激得分與人口學特征的單因素分析

結果顯示，不同的年齡、家庭年收入、醫保形式、患者入院前是否同住差異無統計學意義(P>0.05)。性別、文化程度、與患者的關系、宗教信仰、患者AICU治療時間、患者年齡差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

4.多因素分析結果

以全麻術后蘇醒期患者家屬遷移應激得分為因變量，將單因素分析結果中P<0.05的因素作為自變量，對無序多分類設啞變量。使用多元線性回歸法進行分析，結果顯示，積極應對、性別、與患者的關系和患者AICU治療時間是全麻術后患者蘇醒期患者家屬遷移應激得分的主要影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 全麻術后患者蘇醒期患者家屬遷移應激影響因素的多元線性回歸分析

討 論

遷移應激一般是指個體從熟悉環境到陌生環境，在心理或者生理上出現焦慮、抑郁等癥狀紊亂的過程[6]。患者由AICU封閉治療進入蘇醒期再轉至普通病房，對患者家屬的身心造成了一定影響。遷移應激主要包括3個方面，即應激評價、分離焦慮和對疾病的應對[7]。也有研究者提出，遷移應激由3個部分組成，包括早期焦慮、恐懼和期待焦慮，患者家屬的早期焦慮與轉移時間和轉移類型相關[8]。由于病人終止AICU治療，離開了安全治療的模式，轉入普通病房后，所面臨的護理和治療問題與AICU治療存在差異性，所以患者家屬較容易產生遷移應激。另外，患者家屬一般會有特定的復雜化情緒，希望患者逐漸康復才從AICU轉出，也擔心患者轉出后會有復發，普通病房治療能否促使患者及時康復。因此，患者家屬通常期望在普通病房繼續接受AICU的治療方式。相關研究表明，遷移應激是一種跨越文化的現象，會發生在不同的年齡，并對家庭成員或者其他人產生不良的影響[9]。

從患者不同程度的遷移應激比例情況看，AICU中每位患者的家屬都會出現不同程度的遷移應激，只是嚴重程度不一，而且得分水平較高。單因素分析發現，不同年齡、家庭年收入、醫保形式、患者入院前是否同住差異無統計學意義。性別、文化程度、與患者的關系、宗教信仰、患者AICU治療時間、患者年齡對比，差異有統計學意義。應對方式是指在特定的情況下，為緩解其他原因所帶來的影響而采取的某種策略和方法[10]。積極應對能夠有效地維護自身的健康情況，而消極應對會增加身心疲憊，甚至造成不良的結局[11]。所以AICU的醫護人員要有效地與患者家屬進行溝通，降低患者家屬的心理負擔，積極引導家屬應對目前的狀況，為患者家屬提供更多的心理支持，按照指定的周期進行多元化的健康宣教，減少疾病的不確定性對患者家屬產生的不良影響，同時降低患者家屬的遷移應激水平。

本研究結果表明，性別、與患者的關系和患者AICU治療時間是全麻術后患者蘇醒期患者家屬遷移應激得分的主要影響因素。女性一般心思細膩，思想敏感，承受壓力較男性差[12]，所以女性的遷移應激得分高于男性。在與患者的關系方面，配偶的遷移應激行為較高，其次是父母、子女和兄弟姐妹，說明與患者關系親密度越高，遷移應激得分越高。相關研究表明，與患者越親近的家屬，精神或物質上給予的支持能力越多，在就醫的過程中，也是重要的決策者，所以情緒敏感度越高[13]。患者入住 AICU時間方面，患者在AICU的治療時間越短，患者家屬的遷移應激得分就越高，這與其他的研究結果一致[14]。患者接受大型外科手術對于家屬來說屬于應激事件，會給家屬帶來重大的創傷，所以家屬較容易出現遷移應激事件[15]，這提示醫護人員要提前進行良好的溝通，及時提供患者的治療情況，盡可能地降低遷移應激的發生。

綜上所述，全麻術后患者在AICU中蘇醒期家屬遷移應激處于中上水平，積極應對、性別、與患者的關系和患者AICU治療時間是全麻術后患者蘇醒期家屬遷移應激得分的影響因素。對于患者家屬來說，AICU護理人員應提前對患者病情進行詳細的告知，合理評估并對患者家屬進行針對性的心理疏導，可減少全麻術后患者在AICU中蘇醒期家屬遷移應激的發生。