病友支持模式在血液透析患者中的應(yīng)用研究

張愛霞

天津市第三中心醫(yī)院分院血透室，天津 300250

血液透析是臨床上治療腎功能嚴(yán)重衰竭或喪失的常用方案之一，如慢性腎衰竭、急性中毒、電解質(zhì)紊亂等，需長期進(jìn)行血液透析進(jìn)行替代治療。血液透析是通過將血液引流至體外，進(jìn)行物質(zhì)交換后，以達(dá)到清除體內(nèi)過多水分、代謝廢物，并維持體內(nèi)環(huán)境平衡的目的［1］。由于治療時間長、花費(fèi)巨大，加上病痛折磨，多數(shù)患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，不僅影響患者日常生活，且易降低患者治療積極性，增加病死率［2］。因此，對患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義。病友支持模式能夠通過讓經(jīng)驗(yàn)豐富的病友向患者分享自身經(jīng)驗(yàn)，以幫助患者樹立信心、改善心態(tài)。鑒于此，本研究就病友支持模式在血液透析患者中的應(yīng)用作以下分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，將天津市第三中心醫(yī)院2016年4月—2020年4月間行血液透析的40例患者作為研究對象，按交替分組法分為兩組，每組各20例。觀察組中男13例，女7例；年齡24～78歲，平均年齡（56.78±3.87）歲；病程5～18 年，平均病程（9.25±8.78）年；血液透析時間2～4 次/周，平均時間（2.87±0.49）次/周；原發(fā)性腎病11 例，糖尿病腎病3 例，原發(fā)性高血壓4 例，紅斑狼瘡1例，多囊腎1例。對照組中男15例，女5例；年齡25～76歲，平均年齡（56.82±3.95）歲；病程6～18 年，平均病程（9.28±8.81）年；血液透析時間2～4 次/周，平均時間（2.85±0.46）次/周；原發(fā)性腎病10 例，糖尿病腎病2 例，原發(fā)性高血壓5例，紅斑狼瘡2例，多囊腎1例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合血液透析適應(yīng)癥［3］者；（2）維持性血液透析3個月以上，且透析方式無改變者；（3）簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重感染者；（2）嚴(yán)重心功能衰竭者；（3）存在意識障礙、認(rèn)知障礙者；（4）3 個月內(nèi)有手術(shù)史者。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)血液透析護(hù)理，包括進(jìn)行專科健康宣教，囑咐患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動、注意休息，告知患者及家屬持續(xù)透析的重要性，詳細(xì)闡述透析需要注意的事項(xiàng)，對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，對其負(fù)面情緒進(jìn)行緩解。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施病友支持模式護(hù)理：（1）招募、培訓(xùn)志愿者：納入行血液透析1 年及以上、精神狀態(tài)良好的志愿者，由主管護(hù)師2 名、主治以上醫(yī)師1 名對志愿者進(jìn)行2 周的培訓(xùn)，內(nèi)容包括運(yùn)動飲食指導(dǎo)、血透基礎(chǔ)知識、保護(hù)血管通路、溝通經(jīng)驗(yàn)分享等；培訓(xùn)方式：12 d 理論授課（4 個學(xué)時/d，40 min/學(xué)時）、2 d 情景模擬（由護(hù)理人員組織，對志愿者培訓(xùn)結(jié)果提出建議并幫助改正）。（2）開展病友支持模式：組織志愿者為患者開展每周2 次的座談會，45 min/次，護(hù)理人員為患者與志愿者介紹彼此情況，鼓勵患者家屬共同參與；座談會內(nèi)容包括由志愿者介紹血液透析的親身經(jīng)歷，從患者角度講解相關(guān)知識，并分享自己配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行透析的經(jīng)歷及成功經(jīng)驗(yàn)，幫助、鼓勵患者進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)，為患者提供情感支持；組織志愿者與患者進(jìn)行面對面交流，每位志愿者每周2次探視4～5位固定的透析患者，傾聽患者心聲并為其解除煩惱，緩解患者負(fù)面情緒，為其建立治療信心；志愿者與患者可留下微信、電話等聯(lián)系方式，延續(xù)病友關(guān)系，為患者解決問題，并將切身感受及透析需注意事項(xiàng)告知患者。兩組均連續(xù)進(jìn)行干預(yù)3個月。

1.4 評價指標(biāo)

（1）干預(yù)前及干預(yù)結(jié)束時，根據(jù)焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）評估患者心理狀態(tài)［4-5］，SAS、SDS 分別包括20 個條目，每個條目按無癥狀至總是有，分為1～4 分，總分20～80 分。（2）根據(jù)生存質(zhì)量（WHOQOL-BREF）量表評估干預(yù)前及干預(yù)3 個月后患者生存質(zhì)量［6］，包括心理健康、生理健康、周圍環(huán)境及社會關(guān)系4個維度，共24個條目，每個維度總分換算為0～100分，分?jǐn)?shù)越高質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評分

干預(yù)后，兩組SAS 評分、SDS 評分均降低，且觀察組SAS 評分、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較（±s）分

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較（±s）分

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

時間干預(yù)前組別觀察組（n=20）對照組（n=20）tP干預(yù)后觀察組（n=20）對照組（n=20）tP SAS評分61.75±8.17 61.80±8.21 0.019 0.985 43.65±5.43a 54.35±6.14a 5.838＜0.001 SDS評分63.45±8.78 63.35±8.72 0.036 0.971 42.85±5.24a 53.50±6.07a 5.940＜0.001

2.2 WHOQOL-BREF評分

干預(yù)結(jié)束時，兩組患者WHOQOL-BREF 評分升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者WHOQOL-BREF評分比較（±s）分

表2 兩組患者WHOQOL-BREF評分比較（±s）分

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

社會關(guān)系時間組別心理健康生理健康周圍環(huán)境56.95±7.57 56.90±7.52 0.021 0.983 84.90±9.51a 72.25±8.88a 4.348＜0.001干預(yù)前觀察組（n=20）對照組（n=20）tP干預(yù)后觀察組（n=20）對照組（n=20）tP 57.65±7.68 57.75±7.74 0.041 0.968 84.75±9.43a 71.05±8.76a 4.760＜0.001 58.35±7.83 58.30±7.78 0.020 0.984 85.25±9.76a 72.15±8.82a 4.454＜0.001 62.75±8.13 62.95±8.24 0.077 0.939 88.65±9.89a 73.45±8.96a 5.094＜0.001

3 討論

血液透析是利用半透明膜起到彌散、超濾作用，將體內(nèi)積聚過多的水分、代謝產(chǎn)物透入透析液側(cè)，并將缺乏的堿基、電解質(zhì)自透析液中補(bǔ)充至機(jī)體內(nèi)，以使機(jī)體的水鈉潴留迅速被解除、血鉀濃度降低，從而起到糾正內(nèi)環(huán)境失調(diào)的作用［7］。對于初期接受血液透析的患者，因缺乏對自身疾病、血液透析的認(rèn)知，使其不愿面對現(xiàn)實(shí)，產(chǎn)生負(fù)面情緒，而對于已長期接受治療的患者，因透析的不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給患者的身心帶來痛苦與折磨，因此，除了常規(guī)血管通路、透析過程及并發(fā)癥等護(hù)理外，心理護(hù)理也至關(guān)重要［8］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組SAS 評分、SDS 評分低于干預(yù)前，觀察組低于對照組，兩組WHOQOL-BREF 評分中周圍環(huán)境、社會關(guān)系、心理健康、生理健康評分均高于干預(yù)前，觀察組高于對照組，說明對血液透析患者實(shí)行病友支持模式進(jìn)行護(hù)理，可顯著緩解患者焦慮、抑郁情緒，改善生存質(zhì)量。分析其原因?yàn)椴∮阎С帜Ｊ绞峭ㄟ^將患有相似或同類型疾病的病友組織起來，通過對招募的志愿者進(jìn)行兩周的培訓(xùn)，使志愿者對運(yùn)動飲食指導(dǎo)、血透基礎(chǔ)知識、保護(hù)血管通路、溝通經(jīng)驗(yàn)分享等方面，能夠更好地與患者溝通；通過開展座談會的形式，讓患者與志愿者相互認(rèn)識，因具有相同的經(jīng)歷，而更容易接納志愿者，并建立信任感，通過志愿者講述自身對抗疾病的成功經(jīng)驗(yàn)，使患者建立信心。另外，通過志愿者對患者進(jìn)行透析探視、建立電話微信聯(lián)系等方式，加強(qiáng)了病友之間的聯(lián)系，消除患者對醫(yī)護(hù)人員的溝通阻礙，使其更容易接受志愿者的幫助，更加清晰的認(rèn)識自身疾病，消除恐懼感，并且在病友群體中找到社會認(rèn)同感、歸屬感。通過病友相互支持，不僅能夠?yàn)榛颊呓鉀Q生活中的困難，還能夠使其心理得到共鳴，情感得到宣泄，從而建立積極、樂觀的心理狀態(tài)，減輕患者焦慮、抑郁情緒。

綜上所述，對血液透析患者實(shí)行病友支持模式進(jìn)行護(hù)理，可顯著緩解患者焦慮、抑郁情緒，改善生存質(zhì)量，具有臨床推廣意義。