早期護理干預在預防下肢骨折靜脈血栓中的應用

羅宇春，陶臘枝，黃玉萍

深圳市坪山區人民醫院，廣東 深圳 518118

下肢是支撐人體正常行走及平衡的關鍵，而受車禍、跌倒、墜落等諸多因素的影響，常使得下肢容易出現骨折這一情況［1］。對下肢骨折臨床中多是采取手術治療的方式，而由于術后患者需要長時間臥床，受靜脈血液高凝狀態、靜脈血流受阻等諸多因素的影響，常使得下肢骨折患者在術后容易出現靜脈血栓這一并發癥，該并發癥的發生會影響患者手術療效，延長住院時間及增加住院費用，因此對下肢骨折行手術治療者強調做好靜脈血栓的預防工作［2］。本次研究探討對下肢骨折行手術治療的患者，實施早期護理干預對預防靜脈血栓并發癥的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2020年1月收治的52例下肢骨折患者為研究對象。所有患者均經X 線檢查證實，有良好手術與麻醉指征，術前患者均簽署知情同意書，排除凝血功能障礙及隨訪資料不完整的患者。按照隨機數字表法分成兩組：實驗組26 例，男15 例，女11 例；年齡42～70 歲，平均年齡（58.2±1.3）歲；骨折類型：髖部骨折12 例，膝部骨折8 例，脛腓骨骨折6 例。對照組26 例，男16 例，女10例；年齡40～71 歲，平均年齡（58.6±1.4）歲；髖部骨折10例，膝部骨折10例，脛腓骨骨折6例。在年齡與性別等基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均由同一組醫護人員根據下肢骨折類型實施手術治療，對照組予以常規圍術期護理，主要是術前進行心理護理、健康宣教與術前準備，術中做到醫護配合；術后24 h 皮下注射低分子肝素鈉預防靜脈血栓，1 次/d，持續用藥10～14 d，給藥期間觀察手術切口、引流液情況、消化道出血情況。用足底靜脈泵預防靜脈血栓形成，觀察患肢腫脹情況，患者出現肢體麻木及肢體腫脹需即刻告知醫師處理。

實驗組在對照組的基礎上，增加早期護理干預，具體如下：（1）入院綜合評估。依據靜脈血栓風險評估量表評估術后靜脈血栓風險，主要進行下肢彩超檢查、測量下肢肢端溫度、觸摸足背動脈與腘窩動脈搏動、檢測并記錄D-二聚體結果、觀察骨折部位腫脹與疼痛程度。結合上述內容進行綜合性的評估。（2）術前干預。術前為患者講解下肢骨折靜脈血栓發生原因及早期患肢功能鍛煉的意義。術前患肢鍛煉上主要可指導患者在平臥位時將上肢抬高，患側腘窩要避免長期墊枕以免影響靜脈血液回流；讓患者進行患肢腳趾屈曲活動、踝關節踝泵運動及膝關節伸縮運動，依據病情狀況制定個性化功能鍛煉計劃；教會家屬按計劃為患者進行肌肉按摩，按摩力度輕緩，每次時間30 min；使用彈力繃帶包扎由腳踝到膝關節以促進靜脈血液回流。（3）術后干預。術后患者回訪依據麻醉方式及時指導家屬被動按摩患肢，被動活動需避免過度伸展下肢及避免膝下墊枕，及時了解患肢色澤、溫度、腫脹程度，適當結合彈力繃帶壓迫靜脈以改善下肢水腫；麻醉消失后指導大量飲水及進食清淡易消化食物，制定患肢主動鍛煉計劃，以不感覺疲勞為主；將患肢抬高高于心臟，在不影響骨折固定下協助患者進行踝關節踝泵運動，促進下肢靜脈血液回流，此外依據患者病情適當補液以降低血液黏稠度。

1.3 觀察指標

（1）隨訪到出院時刻兩組靜脈血栓的發生率，具體采取血管彩超檢查，發現血栓形成者為陽性。（1）入院第1 d與術后7 d 檢測兩組凝血酶原時間（PT）與D-二聚體（D-D）水平變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行統計學結果分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 靜脈血栓發生率

實驗組術后靜脈血栓發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 PT、D-D水平

術后7 d 在PT 水平上均是提高，D-D 水平上均是降低，實驗組指標變化幅度明顯要比對照組顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術前后PT、D-D指標水平變化比較（±s）

表2 兩組手術前后PT、D-D指標水平變化比較（±s）

注：與入院第1 d比較，aP＜0.05

組別實驗組（n=26）對照組（n=26）tP PT入院第1 d 10.25±1.12 10.15±1.08 0.328 0.745術后7 d 13.86±1.45a 12.42±1.23a 3.862 0.000 D-D入院第1 d 0.56±0.14 0.58±0.15 0.497 0.621術后7 d 0.21±0.07a 0.35±0.09a 6.261 0.000

3 討論

下肢骨折類型眾多，骨折的發生往往是由于外力作用所致，在發生骨折后患者正常的生活及工作受影響，所以需要進行科學有效的治療［3］。對下肢骨折主要的治療方法是手術治療，通過手術治療能夠有效改善患者的臨床癥狀［4-6］。但是下肢骨折在術后卻需要保持絕對的臥床，長時間的臥床容易導致患者出現靜脈血栓這一并發癥，同時由于下肢骨折往往是突然發生，無發作征兆，患者在骨折發生后常常缺乏心理準備，這容易使患者出現焦慮及抑郁等不良情緒，這些不良情緒會影響患者的治療及康復效果，這種情況的出現會引起一種惡性循環，進而形成靜脈血栓［7］。為此針對接受手術治療的下肢骨折患者，需予以科學的護理干預。

常規針對下肢骨折手術治療者的護理，多是應用圍術期護理干預，這種護理干預方式雖然可取得一定的效果，但是對關于并發癥的預防上缺乏系統治療，一般對下肢骨折靜脈血栓，常規的圍術期護理以術后預防護理為主，這種干預方式引起靜脈血栓發生率局高不下［8］。針對常規圍術期護理干預預防下肢骨折的缺陷，目前則提倡予以早期護理干預，研究結果顯示相較于常規圍術期護理的對照組，增加早期護理干預的實驗組在靜脈血栓的發生率上明顯比對照組低，此外在術后7 d 的PT 水平上實驗組高于對照組，D-D低于對照組。PT是反映血漿中凝血因子活性的指標，同時也常被作為抗凝治療的監測指標；D-D 屬于最為簡單的纖維蛋白降解產物，指標水平的升高常反映機體處于高凝狀態以及繼發纖維蛋白溶解亢進，所以D-D質量濃度對凝血功能障礙的診治有重要意義［9］。早期護理干預對預防靜脈血栓及凝血指標的作用提示護理干預方式滿意，分析主要原因是早期護理干預通過在術前對下肢骨折進行靜脈血栓風險評估，進行健康宣教與科學運動鍛煉，這樣有助于早期有效預防靜脈血栓的發生，同時相較于常規的圍術期護理，早期護理干預也通過肢體按摩、彈力繃帶壓迫及抬高患肢等操作，使得靜脈血栓發生率降低，這有助于患者術后早日康復［10］。

綜上所述，對下肢骨折患者，在行手術治療的過程中，于常規圍術期護理干預的基礎上，融入早期護理干預可取到滿意的干預效果，有效降低術后靜脈血栓的發生率，且改善下肢血液情況，促使患者早日康復出院，因此值得在臨床中推廣應用。