69例接受后路腰椎椎間融合術老年患者術后下肢深靜脈血栓風險的危險因素分析

周 寶

鄭州市骨科醫院手術室，河南 鄭州 450003

后路腰椎椎間融合術（PLIF）為臨床治療腰椎退行性疾患常用術式，可通過椎間融合固定、椎管減壓消除椎間異常活動及神經根壓迫所造成的疼痛，療效確切［1-2］。但臨床實踐過程中發現，PLIF術后易發生下肢深靜脈血栓（DVT），有研究指出，腰椎術后DVT發生率約為11.56%［3］。老年患者PLIF 術后下肢DVT 風險較高，下肢DVT 形成后血栓脫落可導致肺栓塞，嚴重危及患者生命安全，老年患者PLIF術后下肢DVT發生相關因素逐漸引起脊柱外科醫護人員重視。本研究旨在探討術后下肢DVT形成危險因素，為臨床預防下肢DVT提供相關理論依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析（2019年12月—2020年8月）鄭州市骨科醫院69例接受PLIF老年患者臨床資料，依照術后有無發生下肢DVT分為下肢DVT組（n=15）、無下肢DVT組（n=54）。下肢DVT 組男7 例，女8 例；病程1～5 年，平均病程（3.02±0.62）年；疾病類型：腰椎管狹窄癥5例、腰椎間盤突出癥6 例、椎間盤源性腰痛4 例；無下肢DVT 組男25 例，女29 例；病程1～6 年，平均病程（3.15±0.58）年；疾病類型：腰椎管狹窄癥18 例、腰椎間盤突出癥22 例、椎間盤源性腰痛14例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：均符合PLIF 手術指征者；既往保守治療失敗者；年齡≥60 歲者；臨床資料完整者。（2）排除標準：術前已發生下肢DVT或靜脈瓣膜異常者；臨床資料缺失；凝血功能障礙者；既往有下肢血栓病史者。

1.3 方法

收集患者一般資料，包括年齡、體質量指數（BMI）、融合節段數、手術時間、合并癥（高血壓、糖尿病、冠心病）、術后臥床時間、術后有無下肢主被動訓練、術中有無輸血等。所有研究對象均接受雙下肢彩色多普勒超聲檢查，以判斷術后有無下肢DVT發生。

1.4 觀察指標

（1）下肢DVT 發生情況。（2）分析下肢DVT 發生影響因素。（3）下肢DVT發生Logistic多因素回歸分析。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 對數據進行分析，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以Logistic多元回歸方程行多因素分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 下肢DVT發生情況

術前雙下肢彩色多普勒超聲檢查結果顯示69 例接受PLIF老年患者均無下肢DVT發生，術后雙下肢彩色多普勒超聲檢查結果顯示15 例患者合并DVT 發生，發生部位均位于小腿遠端，其中脛后靜脈4例、肌間靜脈11例。均給予下肢DVT患者低分子肝素等抗凝治療，治療期間未發生出血事件，無肺栓塞、死亡發生，出院前末次復查時均無血栓。

2.2 影響因素

分析69 例接受PLIF 老年患者臨床資料，結果顯示，下肢DVT組年齡＞70歲、BMI＞27 kg/m2、手術時間＞2 h、術后臥床時間＞5 d、輸血所占比例高于無下肢DVT 組，術后進行下肢主被動訓練所占比例低于無下肢DVT組（P＜0.05），見表1。

表1 影響因素

2.3 logistic多因素回歸分析

將下肢DVT 發生相關影響因素進行logistic 回歸分析，結果顯示，年齡＞70 歲、BMI＞27 kg/m2、手術時間＞2 h、術后臥床時間＞5 d、輸血為下肢DVT 發生危險因素，術后進行下肢主被動訓練為下肢DVT 發生保護因素（P＜0.05），見表2。

表2 logistic多因素回歸分析

3 討論

DVT 為靜脈回流障礙性疾病，指血液于深靜脈內不正常凝結，多發生于下肢深靜脈，骨科大手術后發生率較高，下肢近端DVT為肺栓塞血栓栓子主要來源［4］。國內外研究指出，骨科大手術后發生DVT 危險性為39%～74%，致命肺栓塞發生概率為0.19%～3.4%［5］。故明確DVT 發生危險因素，對臨床實施DVT預防干預措施，確保老年患者PLIF術后安全性，促進患者術后康復至關重要。

本研究結果顯示，下肢DVT 組年齡＞70 歲、BMI＞27 kg/m2、手術時間＞2 h、術后臥床時間＞5 d、輸血所占比例高于無下肢DVT組，術后進行下肢主被動訓練所占比例低于無下肢DVT 組，可見，老年患者PLIF 術后下肢DVT 發生與年齡、BMI、手術時間、術后臥床時間、輸血、下肢主被動訓練等因素有關。考慮其原因：（1）＞70歲高齡患者血管內壁老化、靜脈內膜更加粗糙，故隨著年齡增加，下肢DVT 發生風險可能升高，與屈振寧［6］研究結果一致。（2）目前肥胖致使下肢DVT 發生機制尚未完全清楚，可能與脂肪限制靜脈回流有關，且BMI＞27 kg/m2者機體多處于不同程度炎癥狀態，纖溶能力較低更易形成血栓。（3）手術時間越長，失血量越多，需輸血補充血容量、維持正常血壓，有研究表明，庫存血全血通過常規濾器后，仍有部分碎粒、血塊輸入，進而誘發血栓形成［7］。故建議治療輸血時盡量采用新鮮成分血。（4）術后患者因長期臥床、切口疼痛、活動受限等肢體活動量較少，下肢靜脈有較多靜脈竇，血流相對緩慢，靜脈血流處于相對滯緩狀態，輔以按摩、主動肌肉收縮等活動，可促進血液流通，改善下肢微循環。本研究對上述因素進一步進行Logistic回歸分析，結果顯示，年齡＞70 歲、BMI＞27 kg/m2、手術時間＞2 h、術后臥床時間＞5 d、輸血為下肢DVT 發生危險因素，術后進行下肢主被動訓練為下肢DVT發生保護因素，臨床可根據患者所具有高危因素不同采取相應預防措施，并于術后開展下肢主被動訓練，以減少老年患者PLIF術后下肢DVT發生。

綜上所述，年齡＞70 歲、BMI＞27 kg/m2、手術時間＞2 h、術后臥床時間＞5 d、輸血為老年患者PLIF 術后下肢DVT發生危險因素，臨床應盡早明確上述因素，以實施科學合理防治措施，降低術后下肢DVT率。