跨理論模型干預模式對胃癌術后患者遵醫行為及心理狀況的影響

鐘明霞，傅聿銘，吳萬慶

鄭州大學第五附屬醫院胃腸甲狀腺外科，河南 鄭州 450052

胃癌手術屬于重大應激創傷事件，術后護理不當會影響患者術后康復進度［1］。同時部分患者因疾病的不適和對自身生存安全的擔憂易產生焦慮和抑郁情緒，進而降低遵醫行為，影響預后。臨床研究證實，有效的護理干預能激發手術患者的責任感和主觀能動性，促使患者改變自身行為和內在決心，從而改變其自我護理行為［2］?？缋碚撃Ｐ褪且环N結合多種基礎和理論的綜合心理研究方式，目的在于改變個體行為［3］。本研究就跨理論模型干預模式對胃癌術后患者遵醫行為及心理狀況的影響進行如下探討，以期為胃癌的臨床干預提供指導，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院醫學倫理委員會批準，選取2019 年8 月—2020年7月于鄭州大學第五附屬醫院接受治療的56例胃癌手術患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，每組各28 例。觀察組男17 例，女11 例；年齡31～75 歲，平均年齡（49.27±3.48）歲；國際NTM 分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期11例，Ⅲ期2 例。對照組男15 例，女13 例；年齡32～75 歲，平均年齡（49.48±3.95）歲；NTM 分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期11例，Ⅲ期3 例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。所有患者均知情本研究并簽署同意書，術后生命體征平穩，預計生存期半年以上。已排除合并其他惡性腫瘤的患者、精神疾病患者及溝通障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：采用跨理論模型干預模式，方式如下：（1）意向階段：①患者入院后護士主動與其建立良好的溝通關系，了解患者性格、個人愛好、疾病認知程度等基本信息，通過針對性心理干預、成功案例分享等方式幫助患者樹立良好的心理狀態，使患者意識到良好的心理狀態和遵醫行為對預后的影響；②待患者產生改變自身行為的意向后，指導其如何改變飲食、運動、睡眠等，消除患者顧慮，強調通過正確方式調整心態的重要性。（2）準備階段：護士根據患者病情制定針對性護理方案，再次向患者和家屬介紹胃癌及后續治療的相關知識和注意事項，幫助患者做好開展計劃的充分心理準備，訓練患者掌握相關自護技能。（3）方案實施階段：護士引導并監督患者按照既定方案改變自身行為習慣，包括養成規律運動的習慣，按照定時定量、循序漸進原則進行；飲食結構均衡，增加高營養和高熱量食物攝入量，避免刺激性食物；遵醫囑按時、按量用藥和治療；養成早睡早起的作息習慣，避免熬夜。（4）維持和強化階段：通過多種方式幫助患者改進和維持良好習慣，①語言鼓勵，對于患者任何的進步均及時予以肯定和表揚，使患者意識到自身心理狀態和生活質量的巨大改變，提升其自信心，激發其堅持下去的內在動力；②家庭支持：引導家屬多關心和鼓勵患者，監督患者保持良好習慣；③病友交流會：定期組織病友討論、分享活動，使患者感受到同伴的支持和鼓勵，并通過“樹立典型”方式強化“遵醫”的重要性。護理期間針對患者關心的問題和不足，及時調整護理措施，耐心疏導其負性心理，支持其堅持下去。干預1個月。

1.2.2 對照組：采用胃癌圍術期常規護理，術前手術常規知識宣教；手術前晚上和當天早晨各實施1 次生理鹽水灌腸；術后采用鎮痛泵止痛，癥狀護理以及用藥指導。

1.3 評價指標

（1）遵醫行為：干預前、干預1個月后，采用本院自制調查表從治療行為、自護行為、心理行為、對待疾病態度、社會支持5 個方面進行評價，共15 個條目，共100分，分數越高表示遵醫行為越好，該調查表克倫巴赫系數α為0.796，信效度為0.725。（2）負性情緒：干預前、干預1 個月后，采用焦慮自評量表（SAS）［4］評價患者焦慮狀況，50分以上為焦慮狀態，分數越高表示焦慮越嚴重；用抑郁自評量表（SDS）［5］評價患者抑郁程度，53分以上為抑郁狀態，分數越高患者抑郁情況越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組內采用獨立樣本t 檢驗，組間采用配對樣本t檢驗，計數資料用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 遵醫行為

干預前，兩組遵醫行為評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1個月后，兩組遵醫行為評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組遵醫行為評分比較（±s）分

表1 兩組遵醫行為評分比較（±s）分

組別對照組（n=28）觀察組（n=28）t P 2.228 9.841 0.003＜0.001 tP干預前61.39±9.52 62.14±8.96 0.304 0.763干預后66.75±8.45 85.47±8.78 8.129＜0.001

2.2 負性情緒

干預前，兩組SAS、SDS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1 個月后，兩組SAS、SDS 評分低于干預前，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分對比（±s）分

表2 兩組SAS、SDS評分對比（±s）分

注：與本組干預前比較，aP＜0.05

時間干預前組別對照組（n=28）觀察組（n=28）tP干預后對照組（n=28）觀察組（n=28）tP SAS 64.58±7.15 65.05±8.13 0.230 0.819 54.45±6.57a 42.20±5.41a 7.616＜0.001 SDS 60.85±7.21 61.32±8.69 0.220 0.827 49.52±4.67a 40.10±3.85a 8.236＜0.001

3 討論

胃癌會造成消化系統損傷，其中營養不良、貧血、消瘦是胃癌最常見的臨床癥狀［6］。手術是治療早期胃癌的首選方式，可有效清除病灶，大部分患者均能獲得較長的生存期［7］。但手術創傷、行動受限以及對治療效果和預后生存的擔憂，均會導致患者自我效能感降低，部分患者甚至產生消極、抑郁情緒，不愿接受治療，影響預后效果。為提升胃癌手術患者生存質量，本研究采用跨理論模型護理干預幫助患者樹立治療信心，改其變不良行為。

跨理論模型是結合了多種理論模式的目的性行為改變模型，在醫學領域已得到廣泛應用，該理論認為個體行為改變是一個動態的連續性過程，在個體最終改變行為之前將經歷一個循環變化的過程［8］。本研究結果顯示，干預1 個月后，觀察組遵醫行為評分提高幅度較大，且SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義，提示跨理論模型干預模式能顯著提升胃癌術后患者遵醫行為，消除患者負性心理，改善心理狀況。分析原因為，本研究采用階段性護理方式促進患者逐漸改善自我管理行為，使其意識到遵醫行為和良好情緒對于預后康復的重要性，從而不斷改善自身行為習慣。本研究將患者入院初期定為前意向階段，通過建立良好的溝通關系深入了解患者基本信息，并通過針對性心理干預、成功案例分享等方式幫助患者在前期樹立良好心態，利于治療和護理的順利進行；過渡至意向階段后再指導患者養成良好的飲食、運動、睡眠習慣，并幫助其消除顧慮，以更好的心態面對即將進行的護理干預。準備階段時患者在心理和自護能力方面已有一定準備，此階段制定護理計劃患者更易于接受，以便順利過渡至方案實施階段，由護士引導并監督患者按照既定方案養成規律運動、作息和科學的飲食習慣，有利于改善營養狀態和身體素質，提升生存質量；不斷向患者強調遵醫囑按時、按量用藥和治療能提升治療依從性。能否按照計劃維持良好的行為習慣是決定患者長期預后質量的關鍵，本研究采用語言鼓勵、家庭支持、病友交流會等多種方式強化患者的行為，通過語言鼓勵，使其識到通過努力后自身心理狀態和生活質量的巨大改變，激發其內在動力。家人的關心和鼓勵是患者最強大的心理支撐；病友交流會能使患者感受到同伴的支持和鼓勵，促使其維持良好的心理狀態。

綜上所述，跨理論模型干預模式能顯著提升胃癌術后患者遵醫行為，可消除患者負性心理，改善心理狀況，有推廣價值。