基于流程再造的健康宣教在復雜肝內膽管結石患者圍術期中的應用觀察

陳 夢，張 穎

信陽市中心醫院護理部，河南 信陽 464000

復雜肝內膽管結石屬于肝膽外科一種疾病類型，是指結石和膽管狹窄共存或者已經實施≥2 次肝膽外科手術治療，治療難度相對較大，且具有較高復發風險，對患者生活質量產生嚴重影響［1］。臨床主要治療方式為外科手術，常見術式為肝葉切除術，可有效改善臨床癥狀，但由于手術創傷較大，造成應激反應較重，繼而導致手術風險較高［2］。故圍手術期實施積極有效干預措施意義重大。流程再造（Business process reengineering，BPR）也被稱為業務流程再造、作業流程重組，從顧客的需求出發，將流程作為改造對象，通過重新組合流程構成要素，達到增強顧客滿意度與企業效益，將其應用于護理領域中，效果如何需做進一步研究［3］?；诖耍狙芯糠治龌贐PR的健康宣教在圍術期中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2020 年5 月期間信陽市中心醫院接收的復雜肝內膽管結石患者103 例作為研究對象，均行肝葉切除術，其中接受常規護理干預的51 例患者作為常規組，基于常規護理干預予以基于BPR 的健康宣教的52 例患者作為BPR組。常規組：男25例，女26例，年齡32～59歲，平均年齡（45.50±6.57）歲，病程1～4 年，平均病程（2.63±0.55）年，文化水平為高中及以下20 例、大專18例、本科及以上13 例；BPR 組：男23 例，女29 例，年齡32～58 歲，平均年齡（45.38±6.31）歲，病程1～4 年，平均病程（2.44±0.48）年，文化水平為高中及以下20 例、大專19例、本科及以上13例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：經B 超等相關影像學檢查診斷為復雜肝內膽管結石者；符合手術指征并采用肝葉切除術治療者；臨床資料完整者；自愿參與本研究，并簽署同意協議書者。（2）排除標準：重要臟器功能嚴重異常者；合并手術禁忌證、麻醉禁忌證者；伴有凝血系統嚴重異常者；合并免疫系統嚴重病變者；合并全身感染性疾病者；嚴重精神障礙或者認知障礙而無法配合者。

1.3 方法

兩組均行肝葉切除術治療，并在圍術期實施護理干預，具體如下。

1.3.1 常規組：接受常規護理干預。術前利用宣傳冊進行健康宣教，并協助患者完成相應檢查；術中嚴密監測患者生命體征變化，若出現異常及時告知醫生；術后維持病房干凈、整潔，并告知術后恢復期間注意事項。

1.3.2 BPR 組：基于常規組加用基于BPR 的健康教育，具體措施如下：（1）建立小組。由護理人員與護士長組成，其主要職責是分析患者在入院到出院不同時間節點臨床需求，結合其臨床需求制定規范化流程，要求護理人員在患者入院后到出院期間不同時間點實施針對性宣教，避免一次、大量灌輸過多信息，從而影響健康宣教，同時要求采用多途徑、多形式開展健康宣教，避免單一方式枯燥化而影響宣教效果。（2）入院。護理人員積極主動與患者、家屬進行溝通，并帶領患者參觀，同時輔助性講解醫院環境、人員、制度、復雜肝內膽管結石病因、術前相關檢查以及標本留取等，同時發放宣教單等。（3）手術前1 d。由手術室護理人員、主刀醫師進行術前探視，并講述手術室環境、手術簡要步驟、術后效果等，可結合視頻播放、圖片等形式更為直觀了解手術步驟作用，同時講述主要醫師相關資歷等；（4）術后。結合語言描述、PPT、教育展板等形式講述術后飲食、活動、康復等相關注意事項，同時邀請患者關注復雜肝內膽管結石公眾平臺，并加入微信群，及時解答患者疑問。①飲食：在確認排氣后，以流質食物為主，后逐漸變為半流質食物、普食，并遵循少食多餐的原則，忌辛辣刺激、硬性與生冷食物，主要為高蛋白、高維生素且易消化食物，若有必要可輔以胰酶等。②運動：術后1 d 可在護理人員協助下進行早期下床活動，遵循循序漸進、以少到多原則。（5）出院前1 d。主要是利用紙質稿、語言講解以及視頻等方式講述出院流程、復診、藥物指導、醫保報銷、病歷復印等相關內容。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組康復狀況，包括住院時間、下床時間、肛門排氣時間。（2）比較兩組健康知識認知度。利用我院自制健康知識調查問卷評價，其內容涉及飲食、定期檢查、藥物、早期活動等，總分值為100 分，其中≥95 分為優、85～94 分為良、75～85 分為尚可、＜75 分為差。（3）比較兩組患者滿意度，采用我院自制滿意度調查問卷評估，其內容包括環境、態度、流程、技術、服務等，共計20個條目，總分值0～100分，其中＞90分為非常滿意，81～90分為滿意，71～80 分為一般滿意，＜71 分為不滿意，患者滿意度為一般滿意、滿意與非常滿意例數占比之和。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，行χ2檢驗，等級資料采用Ridit 分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后康復效果

與常規組相比較，BPR 組住院時間、下床時間、肛門排氣時間顯著縮短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后康復效果比較（±s）d

表1 兩組術后康復效果比較（±s）d

組別BPR組（n=52）常規組（n=51）tP住院時間（d）6.11±0.58 9.15±0.81 21.932＜0.001下床時間（d）1.28±0.47 2.70±0.45 15.657＜0.001肛門排氣時間（d）1.01±0.23 1.94±0.34 16.288＜0.001

2.2 健康知識認知度

BPR組健康知識認知度優于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組健康知識認知度比較例(%)

2.3 患者滿意度

BPR 組患者滿意度為94.23%（49/52），明顯高于常規組的78.43%（40/51），（χ2=5.472，P＜0.05）。

3 討論

復雜肝內膽管結石是臨床中一種較為常見疾病，患者伴有≥2 種以上肝膽疾病或者手術治療史，增加手術治療難度，且術后具有較高復發率與并發癥發生率，從而影響手術效果。由于患者對于手術恐懼感以及對于疾病、手術認知度相對較低，導致治療依從性較低，可進一步加劇手術風險，導致預后欠佳［4］。因此在圍手術期需提供有效干預措施。常規護理干預主要目的為促進術后康復，減緩生理負擔，忽視健康宣教作用，從而致使臨床護理效果無法達到理想效果。故需創新臨床干預措施以提高護理效果。

BPR 多應用在企業管理中，在臨床護理中應用較少，將其應用至護理領域中，目的為再造護理服務流程，以患者需求作為導向，將患者滿意度作為標準，優化原有流程或者重新設計護理服務流程，建立完善、流程服務鏈，從而提升護理質量［5］。本研究結果顯示，BPR 組住院時間、下床時間、肛門排氣時間短于常規組，健康知識認知度優于常規組。其原因主要為：基于BPR健康宣教中在不同時間節點予以對應的健康宣教，起到效果不同，層次性獲取患者認可度、信任感，從而增強治療依從性，其中入院時主要對疾病、醫院環境等相關內容分析，增加患者對于疾病認知度，彌補因認知度不足所致恐懼等不良心理，增強治療信心，在術前1 d，由手術室醫護人員進行探視，主要針對手術效果、手術室環境、手術簡要步驟等相關內容進行宣教，增強患者對于手術認知度，提高治療信心，降低對于手術所致創傷害怕、焦慮等負性情緒，有效緩解因負性情緒導致應激反應，從而促進術后康復，加上術后輔助飲食干預、運動干預等，在增強患者健康知識認知度同時，進一步加快術后康復進程。由此可知，基于BPR的健康宣教可增強健康知識認知度，同時促進術后康復。本研究結果顯示，BPR 組患者滿意度高于常規組。在入院時、術前1 d、術后、出院時等均予以相對應健康宣教內容，同時采用多種形式輔助，增強趣味性，同時獲取患者認可度與信任感，最終起到實現提高患者滿意度效果。

綜上所述，復雜肝內膽管結石患者采用基于BPR 的健康宣教進行圍手術期干預，能有效改善健康知識認知水平，加快術后康復，同時提高滿意度。但其在臨床使用時，需科學分析患者不同時間點需求，以免干預措施在制定時產生偏差，而影響干預效果。