早期預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分在胸外科護(hù)理中的應(yīng)用意義及對(duì)護(hù)理滿意度的影響

趙 雪

駐馬店市中心醫(yī)院胸外科，河南 駐馬店 463000

胸外科是臨床重要科室之一，主要針對(duì)胸腔內(nèi)臟器實(shí)施診斷、治療及預(yù)防等醫(yī)療工作［1］。常見疾病包括肺癌、肺部良性腫塊、氣胸、肺大泡、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張癥等，由于胸腔內(nèi)器官是維持機(jī)體生存的重要組織，疾病發(fā)生后如未能得到及時(shí)有效治療，便會(huì)威脅其健康及生存。早期預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（MEWS）是臨床一種鑒別患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)分量表，可根據(jù)患者病情程度判斷惡化及死亡風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)根據(jù)其實(shí)際情況調(diào)整治療及護(hù)理措施，以擬定更為合理有效的治療措施［2］。本院圍繞MEWS在胸外科護(hù)理中的應(yīng)用意義開展研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月—2019 年2 月作為研究階段，抽取駐馬店市中心醫(yī)院胸外科收治的120 例患者，采用摸球法分為甲組和乙組，每組各60 例。甲組男32 例，女28 例，年齡19～80 歲，平均年齡（49.5±1.2）歲；患病時(shí)間1～10 個(gè)月，平均患病時(shí)間（5.2±1.1）月；乙組男31 例，女29 例，年齡18～81 歲，平均年齡（49.4±1.3）歲；患病時(shí)間1～11 個(gè)月，平均患病時(shí)間（5.4±1.2）月；兩組資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)影像學(xué)診斷確診為胸外科疾病，收入胸外科接受治療；（2）簽訂知情同意書者；（3）耐受力較強(qiáng)，語(yǔ)言表述功能正常者；（4）臨床資料完整，可被長(zhǎng)期追蹤隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神系統(tǒng)疾病及認(rèn)知障礙，無法正常語(yǔ)言交流及溝通者；（2）合并其他嚴(yán)重器官損傷，如肝腎功能不全、心臟系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤病變者；（3）依從性差，抗拒參與研究者；（4）中途退出研究者。

1.3 方法

兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑并結(jié)合患者疾病情況擬定護(hù)理措施：（1）患者就診后，護(hù)理人員要及時(shí)與其溝通，主動(dòng)告知其醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度及病室環(huán)境等，幫助患者消除孤獨(dú)寂寞感。另外根據(jù)醫(yī)囑，協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，為后期治療提供參考。（2）每天定時(shí)巡房，詢問患者是否有身體不適或異常癥狀，同時(shí)輔助健康教育工作。對(duì)于患者提出的問題要耐心給予解答，以提高患者疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平。（3）對(duì)其血壓、心率、呼吸等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)觀察生命體征變化，根據(jù)變化及治療情況調(diào)整護(hù)理措施。（4）同時(shí)對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，依據(jù)評(píng)估結(jié)果及患者的臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)施不同的護(hù)理措施。

甲組另輔以MEWS 干預(yù)，具體內(nèi)容如下：由綜合能力強(qiáng)且經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員采用MEWS 對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)定，分值0～4 分對(duì)應(yīng)病情一般，不嚴(yán)重；5～8 分對(duì)應(yīng)病情比較嚴(yán)重，但不會(huì)對(duì)生命造成威脅；大于8 分對(duì)應(yīng)病情嚴(yán)重，且對(duì)生命造成威脅。針對(duì)0～4 分患者，護(hù)理人員與其建立良好交互關(guān)系，將疾病、治療等相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行講解，并針對(duì)其心理特點(diǎn)實(shí)施疏導(dǎo)；根據(jù)其病情制定運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃及飲食干預(yù)計(jì)劃；安排一名護(hù)士定期對(duì)其進(jìn)行一次評(píng)分，了解評(píng)分變化，如出現(xiàn)升高應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)，及時(shí)調(diào)整治療措施以控制病情進(jìn)展；針對(duì)5～8 分患者，應(yīng)在以上基礎(chǔ)上加大護(hù)理力度，并實(shí)施健康教育措施干預(yù)，側(cè)重提高患者認(rèn)知水平，協(xié)助其建立良好治療認(rèn)知，促使其積極主動(dòng)配合治療工作開展；針對(duì)大于8 分患者，應(yīng)由專人進(jìn)行陪護(hù)，記錄其生命體征變化，并觀察治療效果及患者身心狀態(tài)，根據(jù)其具體情況制定專門的護(hù)理措施，最大程度確保其生命體征的穩(wěn)定。MEWS：項(xiàng)目包括心率（次/min）、收縮壓（mmHg）、呼吸（次/min）、體溫（℃）、意識(shí)；評(píng)分根據(jù)無、輕、中、重對(duì)應(yīng)0/1/2/3，MEWS 評(píng)分5 分是鑒別病情嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)，當(dāng)患者M(jìn)EWS＞5分時(shí)病情惡化的可能性較大，當(dāng)患者M(jìn)EWS＞9分時(shí)，死亡的危險(xiǎn)性明顯增加，病人外出時(shí)必須有醫(yī)生和責(zé)護(hù)陪同，并備齊急救用物［3］。

1.4 觀察指標(biāo)

患者病情穩(wěn)定后開展隨訪工作，觀察死亡情況、轉(zhuǎn)入ICU病房人數(shù)，記錄住院時(shí)間及不良癥狀（劇烈嘔吐、紅腫脹痛、呼吸急促）發(fā)生率。采用各評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者生活質(zhì)量評(píng)分、呼吸功能評(píng)分、疼痛評(píng)分、護(hù)理滿意評(píng)分。采用數(shù)字評(píng)分法評(píng)定疼痛感，發(fā)放0～10分標(biāo)尺，分值對(duì)應(yīng)0～10分，0分無痛，疼痛感依次上升，10分最痛，分值越低，疼痛感越輕［4］。采用SF-36 量表評(píng)定生活質(zhì)量，項(xiàng)目：情感職能、軀體疼痛、生理職能、精力、一般健康狀況、社會(huì)功能、生理機(jī)能、精神健康，分值100分，分值越高生活質(zhì)量越高［5］。采用醫(yī)療研究會(huì)呼吸困難量表評(píng)定呼吸困難程度，分值0～4分，分值越低呼吸困難程度越低［6］。采用胸外科自制調(diào)查問卷評(píng)價(jià)護(hù)理滿意程度，項(xiàng)目：治療環(huán)境、護(hù)患關(guān)系、治療態(tài)度、護(hù)理技巧，分值100 分，評(píng)分＞85分、60～85 分、＜60 分分別表示滿意、較滿意、不滿意，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 死亡率及轉(zhuǎn)入ICU病房人數(shù)對(duì)比

甲組死亡率及轉(zhuǎn)入ICU 病房人數(shù)分別為3.33%（2/60）、8.33%（5/60）均低于乙組的16.67%（10/60）、25.00%（15/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.537、4.860，P=0.033、0.027）。

2.2 住院時(shí)間對(duì)比

甲組住院時(shí)間為（21.65±2.65）d 短于乙組的（35.99±2.59）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.976，P=0.000）。

2.3 不良癥狀發(fā)生率對(duì)比

甲組不良癥狀發(fā)生率為10.00%（6/60）低于乙組的36.67%（22/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不良癥狀發(fā)生率對(duì)比例（%）

2.4 生活質(zhì)量、呼吸功能、疼痛、護(hù)理滿意評(píng)分對(duì)比

甲組生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意評(píng)分高于乙組，呼吸功能評(píng)分及疼痛評(píng)分低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

胸外科是臨床針對(duì)胸腔內(nèi)臟器相關(guān)疾病實(shí)施診斷治療的科室。胸腔內(nèi)臟器均為維持機(jī)體生存的重要組織，患病后可直接對(duì)其呼吸功能、消化功能、代謝功能造成影響，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，甚至對(duì)其生存造成威脅[7]。手術(shù)及護(hù)理是臨床針對(duì)胸外科疾病患者實(shí)施的主要干預(yù)措施，但是在具體干預(yù)中，由于胸外科患者臨床癥狀不明顯，且生命體征較為復(fù)雜，導(dǎo)致臨床難以在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，延誤治療及護(hù)理措施的擬定。MEWS 是近年來臨床廣泛采用的病情評(píng)估措施，能夠準(zhǔn)確對(duì)患者病情輕中重程度進(jìn)行反映，具有簡(jiǎn)單、快捷、評(píng)估準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。在針對(duì)胸外科患者實(shí)施護(hù)理及治療工作之前，率先采用MEWS對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)評(píng)分不同等級(jí)擬定治療措施，以確保治療工作的科學(xué)性及合理性［8］。本研究結(jié)果，甲組經(jīng)過MEWS 干預(yù)后，臨床死亡率及轉(zhuǎn)入ICU 病房人數(shù)明顯降低，不良癥狀發(fā)生率低于乙組。且干預(yù)后，患者住院時(shí)間得到縮短，預(yù)后有明顯改善，進(jìn)一步證實(shí)采用MEWS 干預(yù)的顯著效果。將MEWS 應(yīng)用于胸外科護(hù)理中，護(hù)理人員能夠參照MEWS了解患者病情，并根據(jù)其實(shí)際情況調(diào)整治療及護(hù)理措施，促使干預(yù)效果得到提升。

表2 生活質(zhì)量、呼吸功能、疼痛、護(hù)理滿意評(píng)分對(duì)比（±s）分

表2 生活質(zhì)量、呼吸功能、疼痛、護(hù)理滿意評(píng)分對(duì)比（±s）分

組別甲組（n=60）乙組（n=60）tP生活質(zhì)量82.22±1.65 70.26±1.63 39.943 0.000呼吸功能1.01±0.12 1.86±0.11 40.446 0.000疼痛1.23±0.23 2.25±0.24 23.768 0.000護(hù)理滿意90.05±2.31 74.44±2.48 35.677 0.000

綜上所述，在胸外科護(hù)理中采用MEWS 干預(yù)具有顯著效果，可協(xié)助醫(yī)師準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，并改善其預(yù)后，提高護(hù)理滿意水平及患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。