“三防三位”針對性護理干預對老年髖部骨折患者術后心理彈性及生活質量的影響

崔永琴，張笑舒

許昌市中心醫院骨外科，河南 許昌 456150

髖部骨折為骨科常見外傷性疾病，好發于老年人，臨床常實施人工髖關節置換術治療，手術治療雖效果顯著，但術后易發生假體脫位、松動、異位骨化等并發癥，據報道，人工髖關節置換術后假體脫位發生率在2.23%～27.00%不等，一旦發生假體脫位，不但導致患者康復時間延長、髖關節功能受損，還對患者心理健康及生活質量造成極大影響［1-2］。因此，為確保手術治療效果，于老年髖部骨折患者術后給予適當護理干預至關重要。“三防三位”針對性護理干預，依照防止內旋、內收、過度屈髖，重視搬運體位、翻身體位、排便體位進行相應護理操作，可有效預防假體脫位發生［3］。本研究對許昌市中心醫院195 例老年髖部骨折患者實施“三防三位”針對性護理，以探討其臨床應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取許昌市中心醫院于2017 年12 月—2019 年11 月收治的老年髖部骨折患者195 例，依照入院時間不同分組，2017 年12 月—2018 年11 月入院患者為對照組（n=88）、2018 年12 月—2019 年11 月入院患者為研究組（n=107）。對照組男52 例，女36 例，年齡60～79 歲，平均年齡（69.44±3.02）歲；致傷原因：墜落傷15 例、交通傷22 例、跌倒傷51 例。研究組男65 例，女42 例，年齡61～78 歲，平均年齡（68.53±3.61）歲；致傷原因：墜落傷17 例、交通傷27例、跌倒傷63例。兩組基線資料（性別、年齡、致傷原因）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：經臨床表現、X 線檢查確診者；知情本研究并簽署同意書者；經醫院倫理委員會審核批準者；年齡≥60 歲者。（2）排除標準：精神障礙性疾病者；凝血機制異常者；合并嚴重感染者；免疫功能低下者；惡性腫瘤者；語言、肢體溝通障礙者。

1.3 方法

兩組均行人工髖關節置換術。

1.3.1 對照組：采用常規護理干預，于術后接患者入病室，密切監測患者血壓、脈搏等基礎生命體征，觀察患者切口部位有無滲血滲液，并及時更換敷料；根據患者營養狀況、飲食習慣與患者、家屬共同制定術后飲食計劃，確保營養攝入充足，以促進傷口愈合，根據患者恢復情況，指導患者早期進行關節功能鍛煉。

1.3.2 研究組：于對照組基礎上采用“三防三位”針對性護理干預，組建護理干預小組，由1 名護士長、2 名護師、3 名護士組成，集中進行“三防三位”針對性護理干預培訓，均通過考核。（1）“三防”：①防止內旋。術后協助患者將患肢置于外展中立位（15～30°），對于高危患者可給予梯形枕或“丁”字鞋穿戴以保持外展中立位；②防止內收。高危患者可于患者雙腿之間放置梯形枕或軟枕，或實施下肢皮牽引以保持體位，非高危患者可不夾軟枕或梯形枕，無需過多干預；③防止過度屈髖。處于臥位時抬高床頭＜90°，同時患者坐車、坐床邊、坐椅子及坐便器時均需保持屈髖＜90°。（2）“三位”：①搬運體位。搬動患者時采用轉移板或床單搬運法，需2～3人進行配合，搬運過程中需確保患肢處于外展中立位，針對高危患者，由1 名醫務人員負責保護患肢，搬運時需同步進行，同時避免單純牽拉或抬動患肢。②翻身體位。翻身過程中采用毛巾墊，以確保身體與患肢同時轉為側臥位，并將軟枕放置患者大腿之間，翻身后將軟枕放于適當位置，2 h 翻身1次，針對高危患者，應減少翻身或禁止翻身。③排便體位。進行側臥位排便法講解，患者排便時于臀部平鋪一次性紙尿墊，進行健側臥位排便。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組假體脫位發生情況。（2）比較兩組干預前后心理彈性量表（CD-RISC）評分。CD-RISC 量表由堅韌、樂觀、自強3 個維度組成，其中自強分值范圍0～32 分，樂觀分值范圍0～16 分，堅韌分值范圍0～52 分。得分越高，心理彈性越好［4］。（3）比較兩組干預前、術后3 個月Harris髖關節功能評分、生活質量（GQOLI-74）評分。其中Harris 髖關節功能評分總分100 分，得分越高髖關節功能恢復越好；GQOLI-74 分值范圍0～100 分，得分越低，生活質量越差。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 假體脫位發生情況

研究組發生假體脫位1 例，對照組發生假體脫位8例，研究組假體脫位發生率0.93%（1/107）低于對照組9.09%（8/88），差異有統計學意義（χ2=5.562，P=0.018）。

2.2 CD-RISC評分

干預前兩組自強、樂觀、堅韌評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后研究組自強、樂觀、堅韌評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 CD-RISC評分（±s）分

表1 CD-RISC評分（±s）分

時間干預前組別研究組（n=107）對照組（n=88）tP干預后研究組（n=107）對照組（n=88）tP自強16.12±3.26 15.84±3.11 0.609 0.543 23.12±3.74 19.40±3.50 7.114＜0.001樂觀7.86±0.63 8.03±0.59 1.929 0.055 13.25±1.03 10.47±0.86 20.184＜0.001堅韌29.56±3.77 30.13±3.60 1.072 0.285 41.88±4.19 35.21±3.94 11.362＜0.001

2.3 Harris髖關節功能、GQOLI-74評分

干預前兩組Harris 髖關節功能、GQOLI-74 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 個月研究組Harris 髖關節功能、GQOLI-74評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 Harris髖關節功能、GQOLI-74評分（±s）分

表2 Harris髖關節功能、GQOLI-74評分（±s）分

組別研究組（n=107）對照組（n=88）tP Harris髖關節功能干預前51.26±5.03 50.41±5.11 1.166 0.245術后3個月79.63±6.59 70.14±6.03 10.395＜0.001 GQOLI-74干預前61.55±5.39 60.81±5.55 0.941 0.348術后3個月82.56±6.13 74.95±5.88 8.786＜0.001

3 討論

隨著人口老齡化，我國老年髖部骨折發病率逐漸升高，髖部骨折多由間接外力所致，致殘率較高，人工髖關節置換術可矯正關節畸形，改善受損部位關節功能，但術后易發生假體松動、脫位等，影響疾病治療效果［5-7］。因此，臨床應加強術后護理干預，減少并發癥發生。

“三防三位”針對性護理干預于常規護理基礎上開展針對性護理措施，可彌補常規護理的不足及片面性，提高護理干預效果。本研究對老年髖部骨折患者心理彈性進行分析發現，干預后研究組樂觀、堅韌、自強評分高于對照組，表明“三防三位”針對性護理干預應用于老年髖部骨折患者術后，可提高其心理彈性。本研究實施“三防三位”針對性護理，根據患者病情給予針對性護理干預方案，可確保患者安全同時，提高其舒適度，使患者充分感受人文關懷，進而緩解其緊張、焦慮等負性情緒，提高其心理彈性，有助于術后恢復。高娜等［8］研究指出，系統化“三防三位”護理應用于人工髖關節置換術后，假體脫位率顯著降低。本研究結果顯示，研究組假體脫位發生率0.93%低于對照組的9.09%，術后3 個月研究組Harris 髖關節功能、GQOLI-74 評分高于對照組，提示“三防三位”針對性護理干預應用于老年髖部骨折患者術后，可減少假體脫位，促進其髖關節功能恢復，改善其生活質量。“三防三位”針對性護理干預可確保患肢始終位于外展中立體位，有助于預防各種情況所致脫位，并在移位過程中實施整體移位，避免患者受力不均勻造成肢體偏移而因引起脫位，為其髖關節恢復提供良好基礎，避免假體脫位影響患者生活質量。

綜上所述，“三防三位”針對性護理干預可減少老年髖部骨折患者術后假體脫位，促進其髖關節功能恢復，提高患者心理彈性，改善其生活質量。