團體生活延伸護理服務對基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者術后自我效能感量表評分及護理工作滿意度的影響

李 靜，李文曉，張淑梅

河南科技大學第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000

基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血（hypertensive basal ganglia hemorrhage，HBGH）是臨床常見多發(fā)疾病類型，占非損傷性腦出血的35%左右，起病急驟，病情嚴重［1］。臨床多常采用手術治療，但殘死率較高，且預后效果差，需配合一定護理手段促進術后康復［2］。團體生活延伸護理服務是以團隊形式為主的體驗活動，通過集體康復運動及與其他病友交流，提高主觀能動性及自我效能，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極參與運動鍛煉，從而改善預后效果［3］。本研究旨在探討團體生活延伸護理服務的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2019 年12 月間河南科技大學第一附屬醫(yī)院HBGH 患者104 例，按照入院時間分為兩組，每組各52 例。常規(guī)組男26 例，女26 例；年齡43～72 歲，平均年齡（57.69±7.07）歲；文化程度：小學及以下18例，中學及專科20例，本科及以上14例。研究組男27例，女25例；年齡44～74 歲，平均年齡（58.14±7.01）歲；文化程度：小學及以下17 例，中學及專科21 例，本科及以上14 例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：均經核磁共振成像（MRI）或計算機斷層掃描（CT）等影像學檢查確診為HBGH者；均為首次發(fā)病者；預計生存時間＞3 個月者；家屬均簽署知情同意書者。（2）排除標準：合并其他嚴重心腦血管疾病者；既往顱腦手術史、腦卒中史、腦出血史；丘腦、腦干、腦葉等其他部位出血者；呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、精神系統(tǒng)功能障礙者。

1.3 方法

兩組均采用小骨窗開顱微創(chuàng)手術治療。

1.3.1 常規(guī)組：采用常規(guī)護理，發(fā)放健康宣傳手冊，講解HBGH 原因及危險因素；根據患者病情制定食譜、安排運動計劃，囑咐患者出院后嚴格按照計劃進行定期康復鍛煉；進行1 周/次電話隨訪、1 月/次家訪，觀察其恢復效果并進行指導改進。

1.3.2 研究組：在常規(guī)組基礎上采用團體生活延伸護理服務，（1）建立團體生活延伸護理小組，包括1 名護士長及6名神經外科資深護理人員、12名社區(qū)醫(yī)院護理人員，并根據患者病情制定腦出血術后團體生活延伸護理方案。（2）建立護理小組與腦出血術后患者聯(lián)系平臺，如微信群、QQ 群，并在每天早上8:00 進行打卡活動，同時以文章、視頻等形式推送腦出血疾病知識、注意事項，團體活動1次/周，2 h/次，于每周日9:00 在社區(qū)活動室或醫(yī)院健康教育室集合進行，并提前告知所需要準備工作。（3）第1 周，護理人員對團體生活延伸護理時間安排、計劃內容、活動目的等進行介紹講解，并說明對腦出血術后的益處，然后進行總結；第2 周，邀請一名資深神經外科醫(yī)師對腦血管疾病治療方案、恢復效果等進行詳細介紹，鼓勵其采用積極方式應對，緩解負性情緒，樹立康復信心；第3 周，護理人員對康復動作進行演示，并邀請患者參與互動，保證每位HBGH 均進行運動康復活動，并鼓勵其在家中勤加練習；第4 周，對上周康復運動進行復習，護理人員糾錯動作、解答疑問，并邀請患者分享康復訓練體驗及對病情恢復效果；第5 周，進行團體內交流，評估康復情況，將效果一致患者安排為一組，重新制定組內針對性護理方案；第6 周，鞏固新方案，鼓勵患者在家中加強交流，并進行持續(xù)性健康鍛煉，利用聯(lián)系平臺調查后續(xù)恢復情況。兩組均延伸護理6周。

1.4 觀察指標

（1）護理前、護理6周后兩組自我效能，采用自我效能感量表（GSES 評分）評估，總分10～40 分，分數越高自我效能越好。（2）護理前、護理6周后兩組康復應對方式，采用特質應對方式問卷（TCSQ 評分）評估，共20 個條目，每個1～5 分，其中積極應對10 個條目，分數越高積極應對越明顯；消極應對10 個條目，分數越高消極應對越明顯。（3）護理前、護理6周后兩組神經功能，采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS 評分）評估，總分0～42 分，分數越高神經缺損情況越嚴重。（4）護理前、護理6周后兩組日常生活能力，采用Barthel 指數（BI）評估，總分0～100 分，分數越高日常生活能力越好。（5）兩組護理工作滿意度，采用滿意度調查表進行評估，包括服務態(tài)度、團隊管理、鍛煉技術、舒適度、康復情況，每個方面0～20 分，總分為0～100 分，＞75 分為非常滿意，60～75 分為滿意，＜60分為不滿意。滿意、非常滿意計入總滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 GSES、TCSQ評分

護理6周后研究組GSES評分、積極應對TCSQ評分高于常規(guī)組，消極應對TCSQ評分低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組GSES、TCSQ評分比較(±s)分

表1 兩組GSES、TCSQ評分比較(±s)分

組別研究組（n=52）常規(guī)組（n=52）tP GSES評分護理前24.69±3.25 25.12±3.31 0.668 0.505護理6周后34.21±3.15 30.21±3.22 6.403＜0.001積極應對護理前25.69±4.69 25.87±4.74 0.195 0.846護理6周后42.21±4.36 37.25±3.47 6.419＜0.001消極應對護理前32.69±4.25 33.12±4.18 0.520 0.604護理6周后16.46±2.32 21.69±3.02 9.903＜0.001

2.2 NIHSS評分、BI指數

護理6 周后研究組NIHSS 評分低于常規(guī)組，BI 指數高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NIHSS評分、BI指數比較(±s)分

表2 兩組NIHSS評分、BI指數比較(±s)分

組別研究組（n=52）常規(guī)組（n=52）tP NIHSS評分護理前25.36±4.21 25.75±4.18 0.474 0.637護理6周后6.58±1.25 10.36±1.68 13.017＜0.001 BI指數護理前62.36±5.87 63.10±5.92 0.640 0.524護理6周后83.26±6.21 76.28±5.98 5.838＜0.001

2.3 護理工作滿意度

研究組28 例非常滿意，22 例滿意，2 例不滿意；常規(guī)組24例非常滿意，20例滿意，8例不滿意。研究組護理滿意度96.15%（50/52）高于常規(guī)組84.62%（44/52）（χ2=3.983，P=0.046）。

3 討論

HBGH 是由于高血壓所致腦部出血形成血腫，發(fā)生占位效應，嚴重損害腦組織，臨床多采用手術對血腫進行及時清除，但術后仍需配合一定護理手段對神經功能、生活質量進行改善［4］。

團體生活延伸護理服務是采用團隊形式吸引患者積極參與投入，并強調其主觀性、積極性，循序漸進的促進患者積極參與康復訓練，與常規(guī)護理比較，具有延續(xù)性、團結性的優(yōu)勢［5］。本研究采用團體生活延伸護理服務，結果顯示護理6 周后研究組GSES 評分、積極應對TCSQ 評分高于常規(guī)組，消極應對TCSQ 評分低于常規(guī)組。延伸護理服務通過建立團隊生活小組，制定延伸護理方案，并及時通知團體活動情況，鼓勵患者積極參與；團體活動方式能有效吸引HBGH 患者積極參與投入，對疾病健康知識、影響因素等進行積極學習，并互相幫助交流，實現(xiàn)體現(xiàn)性學習方式，從而樹立戰(zhàn)勝疾病信心，提升自我效能，強調團體生活的主觀性，積極應對疾病出現(xiàn)的各種問題，緩解負性情緒，有助于病情恢復。本研究結果還顯示，護理6 周后研究組NIHSS評分低于常規(guī)組，BI指數高于常規(guī)組，護理滿意度高于常規(guī)組。團體生活延伸護理通過協(xié)作互助，保持穩(wěn)定積極心態(tài)，熟練掌握康復鍛煉內容，并進行團體交流，評估康復情況，從而再次制定針對性康復方案，保證持續(xù)性練習，有助于神經功能恢復，從而改善日常生活能力；團體生活延伸護理能整體性改善預后效果，提高生活質量，提升患者對護理工作的滿意度。另外，在團隊活動中可攜帶家屬共同參加，并協(xié)助患者進行康復鍛煉，能體現(xiàn)親情護理，進一步提升服務質量。

綜上所述，團體生活延伸護理服務應用于HBGH 能提升自我效能，改善康復應對方式，提高神經功能及日常生活能力，護理工作滿意度較高。