目標策略的針對性護理干預在原發性急性閉角型青光眼患者圍手術期中的應用觀察

郭 艷，許利利

焦煤集團中央醫院眼科，河南 焦作 454150

原發性急性閉角型青光眼為眼科常見疾病，以眼痛、視力降低為主要表現，部分患者伴有頭痛、惡心等癥狀，及時采取手術治療能取得良好治療效果［1］。有報道顯示，原發性急性閉角型青光眼發作與情緒具有密切關系［2］。因此，原發性急性閉角型青光眼圍手術期加強護理干預十分有必要。選取2018 年1 月—2019 年2 月間焦作市焦煤集團中央醫院收治的94例原發性急性閉角型青光眼患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較常規護理干預和目標策略的針對性護理干預的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組94 例患者均經眼鏡、房角鏡及眼壓等檢查確診，均無感染性疾病、惡性腫瘤、血液系統疾病、嚴重心腦肝腎功能障礙、及不能配合完成研究者。患者均簽署知情同意書。根據建檔時間不同分為兩組，每組各47 例。常規組：男27例，女20例；年齡38～65歲，平均年齡（52.46±6.25）歲。受教育程度：初中及以下15 例，高中及專科20例，大專及以上12 例。目標策略組：男25 例，女22 例；年齡39～65 歲，平均年齡（53.10±5.94）歲。受教育程度：初中及以下17 例，高中及專科19 例，大專及以上11 例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均行手術治療。（1）常規組采用常規護理干預：指導患者完善各項檢查，開展口頭健康教育，告知患者相關注意事項，適當給予心理安慰；術后常規給予抗感染干預、飲食指導等。（2）目標策略組于常規組基礎上增設目標策略的針對性護理干預：綜合評估患者病情、健康認知、心理狀態等方面信息，找出可能影響治療護理工作實施的不利因素，如健康知識水平低、焦慮情緒嚴重、自護能力差、術后并發癥發生風險高等，以改善患者心理狀態、提高自護能力及降低術后并發癥發生率為護理目標，制定針對性護理措施，具體實施：①認知及心理干預：采用播放音頻資料或“一對一深入講解方式”開展針對性健康教育，提高患者健康認知，期間密切關注患者情緒變化，對存在負性情緒患者實施針對性心理疏導，可采用音樂療法、意象療法幫助患者緩解焦慮、緊張情緒，可邀請同疾病術后恢復良好病友分享健康教育，以增強患者信心，或與家屬配合應用“正性暗示語言”幫助患者減輕心理壓力，并指導家屬多對患者進行鼓勵安慰；②行為及并發癥干預：播放青光眼術后自我護理健康知識，或由護士詳細向患者講解，并指導患者不可觸碰術眼，保持合理體位，避免壓迫術眼，保持良好作息習慣，避免眼部疲勞，結合患者興趣愛好制定針對性飲食規劃，避免辛辣刺激性食物及難咀嚼食物，適當增加飲水量。

1.3 觀察指標

（1）兩組護理依從性，采用護理依從性調查問卷評估，內容包括護理積極性、自我護理知識掌握情況、情緒控制、生活管理等方面，總分100分，分為完全依從（≥90分）、基本依從（70～89 分）、不依從（＜70 分），（完全依從+基本依從）/總例數×100%=依從性。（2）兩組干預前后焦慮情緒、自護能力，分別采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）及自我護理能力測定量表（Exercise of self-care agency scale，ESCA）評定，SAS 總分80 分，分值越低焦慮情緒越輕；ESCA總分172分，分值越高自護能力越好。（3）兩組并發癥（角膜水腫、前房出血、眼壓復升）發生率。（4）兩組護理滿意度，護理結束后，采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle nursing service satisfac?tion scale，NSNS）評估，共19 項，每項1～5 分，對應非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意5 個分級，總分范圍19～95分，得分越高護理滿意度越好。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 23.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理依從性

目標策略組護理依從性高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理依從性比較例（%）

2.2 焦慮情緒、自護能力

兩組干預后SAS 分值均低于干預前，且目標策略組低于常規組，ESCA 分值均高于干預前，且目標策略組高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 焦慮情緒、自護能力比較(±s)分

表2 焦慮情緒、自護能力比較(±s)分

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別目標策略組（n=47）常規組（n=47）tP SAS干預前54.26±3.97 54.61±4.28 0.411 0.682干預后42.95±3.58a 49.62±3.86a 8.217＜0.001 ESCA干預前101.85±7.42 102.64±7.85 0.501 0.617干預后148.75±6.33a 135.86±8.49a 8.345＜0.001

2.3 并發癥

目標策略組并發癥總發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 并發癥比較例（%）

2.4 護理滿意度

目標策略組NSNS 評分為（86.42±5.13）分，常規組NSNS 評分為（77.42±6.81）分，組間對比，目標策略組NSNS 評分高于常規組，差異有統計學意義（t=7.237，P＜0.001）。

3 討論

原發性急性閉角型青光眼是一種因突發性前房角關閉致使眼壓急劇升高的疾病，為世界第二大致盲性眼病，嚴重影響患者身心健康及生活質量［3］。外科手術作為臨床治療原發性急性閉角型青光眼的主要方法，可取得良好治療效果，但手術具有侵襲性，且患者圍手術期多伴有焦慮、恐懼等負性情緒，心率、血壓波動明顯，不僅增加手術風險，同時可增加并發癥發生率，不利于術后恢復［4］。常規護理干預重點關注患者病情恢復，對患者健康認知、心理及行為方面重視度不夠，護理治療難以提升。目標策略的針對性護理干預是近年來新發展起來的護理模式，注重患者心理、生理、健康認知等多方面因素對病情轉歸的影響，首先結合患者具體情況制定護理目標，在充分尊重患者個體特征基礎上，給予患者切合實際需求的護理服務［5-6］。馬繁華［7］研究指出，基于目標策略的針對性護理能顯著改善宮外孕保守治療患者心境狀態，從而提高其治療依從性，改善預后效果，是一種良好有效的護理方法。

本研究結果顯示，圍手術期接受目標策略的針對性護理干預的目標策略組的護理依從性、干預后SAS 分值、ESCA 分值、并發癥總發生率、護理滿意度等指標，均顯著優勢實施常規護理干預的常規組患者。充分表明原發性急性閉角型青光眼患者圍手術期增設目標策略的針對性護理干預，能顯著緩解患者焦慮情緒，提高護理依從性，且能增強自護能力，降低并發癥發生率，改善患者對護理工作滿意度。