慢性疾病軌跡模式護理在腦梗死后偏癱患者中的應用觀察

趙玉潔，李 香，李曉娜

鄭州人民醫院神經內科三病區，河南 鄭州 450003

腦梗死為常見腦血管疾病，具有發病率、致殘率、病死率、復發率高的特點，威脅患者生命安全［1］。腦梗死發生后常出現不同程度吞咽、語言、肢體功能障礙，加之發病突然，易產生焦慮、抑郁等負性情緒，降低生活質量。相關研究指出，給予腦梗死后偏癱患者有效護理干預，可改善心理狀態，促進肢體與語言功能恢復，在改善患者預后中發揮重要作用［2］。慢性疾病軌跡模式護理對疾病不同時期進行劃分，不同時期患者的需求、體驗、經歷、狀況不盡相同，據此給予針對性護理干預，能達到調節不良情緒、控制疾病癥狀的目的［3］。本研究選取鄭州人民醫院腦梗死后偏癱患者150 例，旨在探討慢性疾病軌跡模式護理的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年11 月—2018 年7 月間鄭州人民醫院腦梗死后偏癱患者150例，2017年11月—2018年2月間的74例患者為對照組，接受常規護理干預，2018 年3 月—2018 年7 月間的76 例患者為觀察組。對照組女26 例，男48 例；年齡48～72 歲，平均年齡（59.85±5.82）歲；偏癱程度：27例輕度，35 例中度，12 例重度。觀察組女30 例，男46例；年齡46～74 歲，平均年齡（60.47±5.96）歲；偏癱程度：26 例輕度，38 例中度，12 例重度。兩組年齡、性別、偏癱程度等基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：患者知情、自愿并簽署同意書；經頭顱MRI、CT 等檢查證實為腦梗死，并伴有肢體功能障礙；首次發病；生命體征穩定，意識清晰。（2）排除標準：伴有心肝腎功能不全、惡性腫瘤、嚴重并發癥、精神病史；出現新的出血灶或梗塞灶；臨床資料不全。

1.3 方法

對照組接受常規護理干預，講解疾病有關知識，緩解患者焦慮情緒，指導患者正確飲食，多進食營養豐富的食物，教會患者合理擺放肢體，囑咐定期翻身，給予康復指導，協助患者進行肢體功能鍛煉，并加強對患者大小便、用藥、管路等的護理管理。觀察組在對照組基礎上接受慢性疾病軌跡模式護理，措施如下。

1.3.1 資料收集與計劃：（1）腦梗死偏癱患者入院當天，護理人員主動與其溝通，介紹本研究目的、時間等，使其充分了解本研究，提高配合度。（2）根據腦梗死偏癱患者入院當天臨床表現，定位其所在疾病軌跡階段，并依照患者日常生活行為、自我概念行為、疾病相關行為評估其現狀。（3）歸納整理所獲得的資料，找到并告知患者其面臨的問題，共同制定康復目標。（4）基于患者疾病軌跡分期、現狀與設定目標，確定行為計劃與實施方法。

1.3.2 實施：制訂腦梗死偏癱健康教育計劃，對日常生活行為、自我概念行為、疾病相關行為進行重點干預。（1）發病期。采用動畫、視頻等方式講解腦梗死偏癱相關知識，如概念、癥狀、治療方案、預后等，增加患者對疾病的了解；幫助患者排解恐懼、焦慮等負性情緒，使其樂觀面對疾病。（2）早期康復期。護理人員親身示范康復鍛煉方法，促進肢體功能恢復；對患者進行訪談，采用能動論增強患者戰勝疾病的信心，挖掘正能量，幫助建立積極心態迎接疾病與康復鍛煉帶來的挑戰；充分發揮社會支持系統的作用，如志愿者、義工、醫保等，幫助解決實際困難。（3）持續康復期。指導該時期飲食、自我管理行為，若患者伴有并發癥則進行有關知識宣教；鍛煉患者日常生活能力，如活動能力、做家務能力、自理能力等；邀請治療成功的病友介紹自身經驗，增強患者康復信心。（4）半穩定期。普及運動、飲食、復診等知識，加強康復鍛煉，并再次開展心理疏導，幫助患者以良好心態開展新生活。

1.3.3 評價：制定科學評價標準，依照腦梗死偏癱患者實際情況評定當前護理干預效果，若存在問題及時進行調整；患者住院期間每日對其評估1 次，若病情發生變化則立即進行評估；患者出院前對其日常生活行為、自我概念行為、疾病相關行為進行總評價，干預至患者出院。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組疾病知識知曉率，自行設計腦梗死偏癱有關知識調查問卷，包括疾病概念、臨床表現、康復鍛煉等，滿分100 分，＜60 分代表不知曉，60～79 分代表基本知曉，＞79分代表知曉，基本知曉、知曉計入總知曉。經預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach’s α為0.90，效度系數為0.84。（2）比較兩組干預前后抑郁自評量表（SDS）總評分、焦慮自評量表（SAS）總評分，SDS、SAS總分均為0～100 分，評分越高表明負性情緒越強。（3）比較兩組功能鍛煉依從性，能主動配合完成康復鍛煉計劃為完全依從；在督促下才能完成康復鍛煉計劃為部分依從；存在嚴重抵觸情緒，無法完成康復鍛煉計劃為不依從［4］。部分依從、完全依從計入總依從。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病知識知曉率

觀察組疾病知識知曉率96.05%高于對照組70.27%（P＜0.05），見表1。

表1 疾病知識知曉率例（%）

2.2 負性情緒

干預前，兩組SDS 評分、SAS 評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預后，觀察組SDS評分、SAS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 負性情緒（±s）分

表2 負性情緒（±s）分

組別觀察組（n=76）對照組（n=74）tP SDS干預前54.15±5.34 53.26±5.28 1.026 0.307干預后45.08±4.29 49.61±4.52 6.297＜0.001 SAS干預前56.38±5.72 55.19±5.43 1.306 0.194干預后43.13±4.34 46.69±5.02 4.650＜0.001

2.3 功能鍛煉依從性

觀察組功能鍛煉依從性94.74%高于對照組81.08%（P＜0.05），見表3。

表3 功能鍛煉依從性例（%）

3 討論

近年來，隨著我國老齡化加劇，腦梗死發病率日益上升，成為中老年人群常見疾病之一。腦梗死患者伴有不同程度功能障礙，降低日常生活能力，且影響心理健康，降低功能鍛煉依從性，不利于預后改善［5］。因此，需在積極治療的同時給予有效護理干預，以改善預后。

慢性疾病軌跡模式護理給予疾病不同時期患者日常生活行為、自我概念行為、疾病相關行為等3 個方面的護理干預，能促進身心健康，提升生活質量［6］。陳瓊珍等［7］學者指出，給予卒中患者慢性疾病軌跡模式護理干預，疾病知識知曉率達96.00%，可減輕焦慮、抑郁等負性情緒。本研究將慢性疾病軌跡模式護理應用于腦梗死后偏癱患者，結果顯示，干預后，觀察組疾病知識知曉率高于對照組，SDS 評分、SAS 評分低于對照組，與上述研究結果一致。慢性疾病軌跡模式護理通過采用動畫、視頻等方式講解腦梗死偏癱相關知識，如概念、癥狀、治療方案、預后等，可增加患者對疾病的了解，消除對未知的疑慮，從而減輕恐懼、焦慮等負性情緒，樂觀面對疾病。本研究對比發現，干預后，觀察組功能鍛煉依從性高于對照組，提示慢性疾病軌跡模式護理應用于腦梗死后偏癱患者，可增強功能鍛煉依從性。慢性疾病軌跡模式護理干預中充分發揮社會支持系統的作用、邀請治療成功的病友介紹自身經驗，可為患者提供情感支持，增強患者康復信心，克服心理障礙，從而積極接受康復鍛煉，在半穩定期再次開展心理疏導，能為堅持功能鍛煉提供動力。

綜上所述，慢性疾病軌跡模式護理應用于腦梗死后偏癱患者，可提高疾病知識知曉率，改善焦慮、抑郁負性情緒，增強功能鍛煉依從性。