根本原因分析追蹤在消毒供應中心中的護理效果*

黃 茜

河南大學淮河醫院消毒供應中心，河南 開封 475000

醫院的消毒供應中心主要承擔各個科室的醫療用品的清洗、消毒、滅菌及供應任務，醫用器械是否清洗合格對院內感染水平以及患者健康都有較大的影響，是有效預防醫源性感染的重要環節。因此對消毒供應中心操作流程中各個環節都須要做好相關預備方案及處理方案，有效保證消毒供應中心的管理質量，降低醫院感染率［1］。根本原因分析法是一種回溯性結構化問題分析工具，對已經發生的不良事件進行科學分析，分析重點主要放在整個系統及操作流程的改善方面，找出系統中的根本原因并加以改正，從而達到避免類似事件再發生的目的，進一步提升管理質量，在臨床上是一種廣泛被認同的提升患者安全的重要方法之一［2］。追蹤方法學是對患者在整個醫療系統內獲得的醫療診療、護理和其他類型服務進行追蹤，以評價醫療目標體系的服務質量，是以患者為中心的追蹤概念，改變了傳統的以終末質量為主的檢查方法，包含對醫院各個流程的審查，發現各個組織系統內的潛在漏洞，是一種具有科學性、實用性、先進性的過程管理方法［3］。2019 年3 月以來河南大學淮河醫院消毒供應中心應用根本原因分析法以及追蹤方法學進行聯合管理，取得了良好的護理效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

河南大學淮河醫院消毒供應中心的主要職責為回收、清洗、包裝、消毒、滅菌以及發放醫療用品。該消毒供應中心現有工作人員28名，其中護士22名，滅菌員2名，護工4 名。本院消毒供應中心于2019 年3 月開始實施根本原因分析追蹤制度。本研究在該制度實施前（2018 年3 月—2019年2月）與實施后（2019年3月—2020年2月）分別對本院消毒供應中心進行抽檢1 000 件/包滅菌器械，抽檢內容包括器械清洗是否合格、無菌包標簽日期、外標簽與包內器械是否相符。選取該制度實施前后同一時期的本院收治的手術患者，兩組患者在年齡、性別組成方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 實施前后手術患者一般情況對比

1.2 研究方法

對照組采用消毒供應中心常規的工作制度，按照制度要求做好醫療用品的回收、清洗、包裝、消毒、滅菌、存放和處理，并做好與其他科室的移交交接工作，同時定期開展工作質量培訓教育，強化規范化操作意識。

觀察組實施根本原因分析追蹤制度，由護士長、5 名護士、1 名滅菌員組成根本原因分析追蹤小組，小組內所有成員加強學習消毒供應的專業技能，由小組進行資料收集，統計既往1 年內消毒供應中心發生的不良事件，小組各成員要充分了解不良事件發生的時間、地點、具體環節以及操作過程，并針對不良事件原因展開討論，明確不良事件所涉及的操作過程或方法等，對所發生的不良事件的直接原因進行分析并加以整理，得出初步結論，并針對以上不良事件，找出不良事件發生的根本原因及系統中存在的漏洞，實施優化改進措施，持續進行質量改進，落實質量管理，進一步提升管理質量。比較觀察組及對照組的護理效果；并統計兩個時期醫院手術患者術后感染發生情況。

1.3 統計學方法

應用SPSS 22.0 軟件進行統計分析，定量資料采用t 檢驗，定性治療采用χ2檢驗，檢驗水準定為0.05，P＜0.05被認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 根本原因分析追蹤制度實施前后不良事件發生情況比較

與對照組相比，觀察組器械清洗不合格發生率、無菌包標簽日期錯誤發生率、外標簽與包內器械不相符發生率均顯著降低（χ2=4.479，4.604，3.898，P＜0.05）。

2.2 根本原因分析追蹤制度實施前后醫院感染發生情況比較

與實施前相比，實施后手術患者Ⅰ類（清潔）切口術后感染、Ⅱ類（清潔-污染）切口術后感染、術后下呼吸道感染以及術后泌尿道感染發生率均明顯下降，差異具有統計學意義，Ⅲ類（污染）切口術后感染發生率較前下降，但差異不具有統計學意義，見表2。

表2 實施前后醫院感染發生情況比較例

3 論討

大部分醫療不良事件并非全是因為個人的原因，大多數不良事件的發生與科室整體系統管理中存在的缺陷有關。根本原因分析法要求管理者的理念由“過錯在人”轉變為“過錯在系統”，重在改進系統，而不是懲罰個人，從整個系統出發設計和制定規范措施，預防類似不良事件的發生［4］。追蹤方法學檢查能發現傳統檢查中不能發現的問題，可以找出系統中潛在漏洞，從而避免出現系統失誤，促進各部門溝通，保證患者無縫銜接，同時追蹤方法體現追因的反饋，與有效的專項問題調查相結合，能夠幫助管理者尋找到出現問題的環節和根本原因，更好地解決存在的問題，降低護理風險，保證患者安全［5］。追蹤管理法轉變了管理者對缺陷事件發生時的處理態度，化解風險已成為消毒供應中心管理者極度關注和關心的首要問題，因此，管理者應具有敏銳的眼光，提高自身發現、分析、解決問題的能力，做到前瞻性預防缺陷事件的發生［6］。

本院消毒供應中心采用根本原因分析追蹤制度，全面系統地了解護理人員的工作流程及方法，方便快捷地追查工作中各個環節可能出現的問題，并及時準確地完善系統管理中出現的漏洞，從而保障消毒質量，可有效降低器械清洗不合格、無菌包標簽日期錯誤、外標簽與包內器械不相符此類不良事件發生率，提高護理效果，并有效降低了醫院手術患者術后感染發生率。