盆底電刺激結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練對(duì)骨折后急迫性尿失禁患者康復(fù)效果的影響

韓玉潔

新密市中醫(yī)院，河南 新密 452300

急迫性尿失禁是尿失禁的一個(gè)亞型，長期的不能主觀得控制，使患者的心理壓力加大，影響患者心理的健康，同時(shí)自身的身體健康也受到了極大的損害，急迫性尿失禁會(huì)引發(fā)不受主觀控制的漏尿，其產(chǎn)生的原因是逼尿肌收縮出現(xiàn)故障，還會(huì)產(chǎn)生尿頻繁等癥狀的發(fā)生［1］。急迫性尿失禁雖然不能對(duì)患者的生命產(chǎn)生威脅，但是它會(huì)嚴(yán)重的影響患者的日常生活以及工作，使患者的心理壓力增大，影響身體健康。目前，臨床上對(duì)尿失禁的處理，除間歇性導(dǎo)尿及對(duì)癥藥物治療外，外科的手術(shù)以及盆底電刺激療法也是主要的治療方法［2］。目前，在對(duì)于治療急迫性尿失禁方面，盆底肌電刺激是比平較常見的治療方法，它對(duì)治療尿頻也有一定的作用，主要是用電流刺激尿道括約肌的收縮，抑制逼尿肌的收縮，加強(qiáng)尿道的關(guān)閉能力［3］。盆底肌電刺激治療以其獨(dú)有的特點(diǎn)，在成年人急迫性尿失禁方面效果顯著。 膀胱功能訓(xùn)練是為了能夠讓患者主觀的控制膀胱的活動(dòng)，訓(xùn)練主要是使盆底肌的張力增強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)力量加大，從而達(dá)到效果，改善其逼尿肌的收縮不穩(wěn)［4］。由此，探討盆底電刺激結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練對(duì)骨折后急迫性尿失禁患者康復(fù)效果的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年2月新密市中醫(yī)院收治的骨折后急迫性尿失禁患者100例，隨機(jī)分為PD組（盆底電刺激組）50例和PP組（盆底電刺激聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練組），每組各50例。兩組資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）急迫性尿失禁患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)且患者不能自主控制排尿；（2）尿路感染者；（3）患者及家屬均對(duì)本次研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）膀胱功能紊亂的患者；（2）患神經(jīng)疾病者；（3）患有腫瘤者；（4）無自主意識(shí)者。

表1 兩組一般資料對(duì)比（±s）

表1 兩組一般資料對(duì)比（±s）

組別PD組（n=50）PP組（n=50）t/χ2 P年齡（images/BZ_10_1462_987_1482_1024.png±s,歲）41.3±8.3 42.4±7.9 0.678 0.498男（例）21 23女（例）29 27 0.162 0.687

1.3 治療方法

PD組：采用法國PHENIX及麥瀾德盆底肌肉康復(fù)治療儀，以患者能夠感到肌肉收縮的疼痛及感受不到盆底肌肉跳動(dòng)的疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)儀器上的壓力波對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)。共治療10次，2次/周，20～30 min/次。PP 組：在原有的基礎(chǔ)上增加膀胱功能訓(xùn)練。分為（1）放松法：患者在有尿意后等待8 s 再去衛(wèi)生間；（2）飲水法：規(guī)范飲水，2 500 ml/d；（3）斷尿法：在小便過程中有意終短1～3 次后繼續(xù)

1.4 檢測指標(biāo)

（1）通過I-QOL 量表評(píng)估患者日常生活質(zhì)量，包含限制性行為，心理社會(huì)影響、社交活動(dòng)受限。（2）觀察主觀指標(biāo)：記錄排尿總排尿量（TV）、總排尿次數(shù)（TOV）、總漏尿次數(shù)（LT）、膀胱容量（FV）等指標(biāo)。（3）尿動(dòng)力學(xué)：檢測MFR、MCC、BC、NDCC指標(biāo)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組生活質(zhì)量評(píng)分在治療前無變化（P＞0.05）；治療后評(píng)分明顯上升，且PP 組增高幅度優(yōu)于PD 組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）分

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）分

組別PD組（n=50）時(shí)間治療前治療后tP PP組（n=50）治療前治療后tP限制性行為43.32±12.16 50.33±11.53 2.958 0.003 41.63±13.12 63.82±12.98 8.502＜0.001心理社會(huì)影響45.76±12.19 56.23±14.43 3.919＜0.001 43.53±11.87 66.43±13.52 9.000＜0.001社交活動(dòng)受限35.83±13.43 39.68±12.16 1.503 0.136 32.03±12.23 41.61±11.83 3.981＜0.001總分42.12±12.36 46.13±11.29 1.694 0.093 40.28±11.92 52.36±11.27 20.720＜0.001

2.2 主觀指標(biāo)

PD 組治療前TV（3 320±560）、TOV(40±15)、FV（89±45）、LT（15±7），PP 組TV（3 350±542）、TOV（41±13）、FV（93±42）、LT（16±6）與PP組比較無變化（P＞0.05），治療后TV、FV 顯著高于治療前，TOV、LT 顯著低于治療前，可見PP組優(yōu)于PD組（P＜0.05)，見表3。

表3 治療主觀指標(biāo)比較（±s）

表3 治療主觀指標(biāo)比較（±s）

組別時(shí)間TV(ml/72 h)TOV（次）FV（ml）LT（次）PD組（n=50）治療前治療后tP PP組（n=50）治療前治療后tP 3 320±560 3 780±650 3.791＜0.001 3 350±542 3 810±645 3.861＜0.001 40±15 29±16 3.547＜0.001 41±13 27±17 4.626＜0.001 89±45 135±65 4.114＜0.001 93±42 142±63 4.576＜0.001 15±7 10±4 4.385＜0.001 16±6 9±3 3.041＜0.001

2.3 尿動(dòng)力學(xué)

治療前PD 組MFR（25.6±15.3）、MCC（170.5±75.06）、BC（30.23±12.25）、NDCC(85.3±35.25)，PP 組MFR（30.1±13.2）、MCC（175.3±70.2）、BC（35.6±7.56）、NDCC（87.3±32.5）比較無差別（P＞0.05）；治療后上述指標(biāo)均比治療前增高，PP組優(yōu)于PD組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s）

表4 兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s）

組別PD組（n=50）時(shí)間治療前治療后tP PP組（n=50）治療前治療后tP MFR 25.6±15.3 29.4±17.2 1.167 0.245 30.1±13.2 32.1±16.5 0.669 0.504 MCC 170.5±75.06 250.12±90.33 4.794＜0.001 175.3±70.2 280.3±88.2 6.586＜0.001 BC 30.23±12.25 35.26±10.6 2.196 0.030 35.6±7.56 40.2±12.36 2.245 0.027 NDCC 85.3±35.25 125.56±40.37 5.312＜0.001 87.3±32.5 129.8±38.2 5.992＜0.001

3 討論

急迫性尿失禁由脊髓損傷后逼尿肌的收縮失去控制引起，近年應(yīng)用較為廣泛的治療方法是包括行為管理在內(nèi)的常規(guī)膀胱功能訓(xùn)練，然而由于患者的個(gè)體差異等因素，該治療法存在療效長、見效慢、療效較差等不足［5-6］。藥物的治療會(huì)使患者具有依賴性，從而影響一生對(duì)患者病情治療的選擇與治療。本研究盆底電刺激結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練對(duì)骨折后急迫性尿失禁患者的生活質(zhì)量的影響。結(jié)果顯示，治療前兩組相差很小；治療后較治療前增高,且PP 組增高幅度優(yōu)于PD 組，說明盆底肌電刺激聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練在改善骨折后急迫性尿失禁患者的排尿功能方面效果要優(yōu)于單純的盆底電刺激療法［7］。

經(jīng)研究顯示，PD組治療前TV、TOV、FV、LT，與PP組比較無變化，治療后TV、FV 顯著高于治療前，TOV、LT顯著低于治療前，可見PP組優(yōu)于PD 組。電刺激是近年來興起的治療尿失禁的物理手段之一，國外研究始于上世紀(jì)60 年代，因缺乏合適的電刺激治療儀器，各方選擇的電極、刺激參數(shù)和刺激部位均不同，所以療效報(bào)道也有一定的差異，其有效率在33%～85%之間。對(duì)電刺激的遠(yuǎn)期療效，有報(bào)道年輕女性、輕癥患兒可以完全治愈。

經(jīng)本研究顯示，兩組盆底肌電刺激治療前PD 組MFR、MCC、BC、NDCC與PP組比較無差別；治療后上述指標(biāo)均比治療前增高，PP 組優(yōu)于PD 組。膀胱功能的訓(xùn)練主要是為了提高患者的自主控尿能力，抑制排尿感覺并延長排尿的時(shí)間，穩(wěn)定逼尿肌收縮。通過神經(jīng)元連接至逼尿肌肉核，在經(jīng)盆神經(jīng)至逼尿肌，抑制逼尿肌興奮和收縮，從而對(duì)逼尿肌不穩(wěn)定的急迫性尿失禁起到治療作用［8］。葉義清等［9］人通過臨床研究，給予脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施低頻電刺激與Motomed 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合可改善脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱患者尿動(dòng)力學(xué)狀態(tài)情況,提高治療效果。郭鵬等［10］研究發(fā)現(xiàn)，給予腦卒中后尿失禁患者膀胱功能訓(xùn)練，治療后試驗(yàn)組漏尿量及排尿頻率與對(duì)照組比較明顯減少，且治療有效發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，說明膀胱功能訓(xùn)練能改善尿失禁程度。

綜上所述，盆底電刺激結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練對(duì)骨折后急迫性尿失禁患者的康復(fù)效果尤為明顯。