處方借力式個體化下肢肌力運動管理對膝關節半月板損傷手術患者的影響分析

李 秀，阮雅青，韓照紅

陽江市中醫醫院，廣東 陽江 529500

半月板損傷在膝關節損傷中屬于常見多發病種［1］，關節鏡下半月板成形術是半月板損傷的主流型治療術式［2］，但患者的下肢肌肉萎縮問題會對手術效果形成嚴重限制［3］，肌力鍛煉是機體關節穩定性得以維持與改善、正常膝關節運動得以恢復的關鍵舉措，護理處方以處方形式表達護理干預內容，具備一定權威性與專業性，個體化護理指針對護理對象特點提供特異性護理的方式［4］。我們嘗試采用處方借力式個體化下肢肌力運動管理對膝關節半月板損傷手術患者施加干預，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年9 月期間陽江市中醫醫院收治的半月板損傷手術病例80 例為研究樣本，男44 例，女36 例，平均年齡（49.57±8.34）歲。收治于偶數病室的40 例設為對照組，收治于奇數病室的40例設為試驗組。納入標準：單純半月板損傷，接受關節鏡下半月板成形術且手術成功，溝通認知正常，小學及以上文化程度，知情同意。排除標準：合并膝關節其他結構損傷，文盲，溝通認知障礙，拒絕參與者。兩組患者年齡性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組接受常規康復護理，入院后由責任護士做下肢肌力練習指導，術后督促護理對象按術前所學開展下肢肌力練習，出院后每月電話指導訓練一次，微信群互動溝通。試驗組在對照組基礎上加用處方借力式個體化下肢肌力運動管理：（1）聯合入院評估。 經管醫師與責任護士聯合以徒手肌力測定法對新入院護理對象實施股四頭肌肌力評估，掌握其患側肢體肌力狀況，以護理對象性別年齡、身體狀態及疼痛耐受度等為據，擬定個體式下肢肌力運動計劃。（2）術前反復宣教。入院首日由責任護士行肌力練習價值解析與強調，運動處方使用方式講解，做練習方式與注意事宜的指導，發放訓練圖譜，做訓練示范；術前一日，責任護士向護理對象及家屬播放訓練視頻，行一對一訓練動作指導，做教育反饋與再指導，直至患方基本掌握訓練方案。（3）手術日及術后以處方為借力工具進行督導。手術日，責任護士與手術醫師進行溝通，就術中情況與手術結果加以了解，麻醉完全清醒后，責任護士鼓勵護理對象啟動踝泵與股四頭肌等長收縮兩項訓練；術后首日，鼓勵督導啟動直抬腿、側抬腿、腘繩肌三項訓練項目。責任護理人員以每個護理對象的個體差異情況為據擬定當日各項訓練目標值并填寫于處方目標值一欄上，次日晨就護理對象前一日訓練實際完成情況加以詢問，記錄于處方完成值一欄內，同時詢問護理對象疼痛及耐受度等訓練感受，順利達成目標值者加以肯定，未達成目標值者分析成因并擬定整改措施，設定本日目標值，直至護理對象出院為止。（4）院外延續管理。出院后責任護理人員通過電話＋微信方式，繼續以護理處方為借力工具，開展下肢肌力訓練督導，方式同前。

1.3 評價方法

（1）功能鍛煉依從性［5］。護理對象主動按量按時行功能鍛煉，可完成全部規定動作，計為完全依從；需于醫護工作者或家人督導檢查下才可完全規定動作練習，計為部分依從；不遵訓練計劃，動作不規范，練習頻次強度與量等隨意增減，計為不依從。依從率以部分依從率與完全依從率之和計算。（2）術后大腿周徑萎縮指數。分別于術前與術后6 個月時以軟尺測量護理對象雙側大腿髕上10 cm 處的大腿周徑，大腿周徑萎縮指數以健側與患側大腿周徑之差比健康大腿周徑所得數值計算。（3）膝關節功能評價。以膝關節功能Lysholm 評分［6］為工具做出評定，滿分計百分，分值愈高提示膝關節功能愈佳。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 23.0 軟件進行統計分析處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后下肢肌力功能鍛煉依從率比較

試驗組患者干預后下肢肌力功能鍛煉依從率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=11.250，P=0.001），見表1。

表1 兩組干預后下肢肌力功能鍛煉依從率比較

2.2 兩組術前與術后6個月時大腿周徑萎縮指數比較

試驗組術后大腿周徑萎縮指數顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術前與術后6個月時大腿周徑萎縮指數比較（±s）

表2 兩組術前與術后6個月時大腿周徑萎縮指數比較（±s）

組別試驗組（n=40）對照組（n=40）tP術前4.38±0.84 4.38±0.90 0.000 1.000術后6個月0.36±0.14 1.32±0.15-29.571＜0.05

2.3 兩組干預前后膝關節功能Lysholm評分比較

試驗組干預后膝關節功能Lysholm 評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后膝關節功能Lysholm評分比較（±s） 分

表3 兩組干預前后膝關節功能Lysholm評分比較（±s） 分

組別試驗組（n=40）對照組（n=40）tP干預前59.08±2.63 58.28±2.29 1.453 0.150干預后96.45±1.08 90.98±1.39 19.669＜0.05

3 討論

處方借力式個體化下肢肌力運動管理有助于提升護理對象下肢肌力功能鍛煉依從度。個體化護理強調依據每個護理個體的特異性狀態設計與實施護理干預，有助于最佳護理效果的達成［7］，本研究對關節鏡下半月板成形術者實施處方借力式個體化下肢肌力運動管理，以處方形式對每個護理對象的下肢肌力訓練項目、強度、頻率、量等加以個性化界定，責任護理人員協同醫師于護理對象入院時行聯合專項肌力測定，術后每日隨經管醫師查房，出院后行延續護理，全程了解護理對象個性化情況，因人因時設立個性化訓練目標值并維持于動態調整狀態，使訓練處方具備高度的科學性與安全性、連續性與針對性，康復訓練目標值循序漸進合理增加與護理對象康復訓練進度高度相宜，以患者所提供信息結合康復訓練要求行目標值設定，可維護患者在康復決策中的高參與度，患者對自身訓練目標值清晰知曉，在達標意愿驅動下會更為努力地開展訓練活動，由此可見，處方借力式個體化下肢肌力運動管理的開展，護理人員可借力于處方與個性化評估設計適用于患者的訓練方案，并對患者訓練活動開展有目的的檢查督導，患者可借力于處方推進自身下肢肌力訓練積極主動性，二者的合力最終促成了試驗組半月板損傷手術患者功能鍛煉依從率的高度提升。本次研究結果顯示，試驗組半月板損傷手術患者干預后的下肢肌力功能鍛煉依從率顯著高于對照組。處方借力式個體化下肢肌力運動管理有助于減輕護理對象肌肉萎縮程度，提高膝關節功能康復效果。處方借力式個體化下肢肌力運動管理模式的應用，強調對半月板損傷手術患者個體化訓練能力的評估以確保術后訓練方案的適用度，可避免激進式或滯后式訓練活動所致的傷害與康復遲滯問題，易于實現可靠的訓練效果，以處方為借力工具，可同時滿足護理人員檢查督導工具所需及患者自檢自省工具所需［8］，在較高程度上克服了常規康復護理千人一方、目標失當、隨意盲目等安全有效性護理缺陷，護理人員、患者高度參與下肢肌力訓練方案的擬定、檢查、調整與實踐，提升了功能訓練的有效性，可實現較好的肌肉萎縮預防與膝關節功能提高目標。本次研究結果顯示，試驗組半月板損傷手術患者術后大腿周徑萎縮指數顯著低于對照組，膝關節功能Lysholm 評分顯著高于對照組。

綜上所述，采用處方借力式個體化下肢肌力運動管理對膝關節半月板損傷手術患者施加干預，可顯著提高該類患者的功能鍛煉依從性，取得較好的肌肉萎縮預防與膝關節功能恢復效果。