不同分娩方式對產后盆底功能的影響及康復治療的效果分析

喬國華

隴西縣鞏昌社區衛生服務中心婦產科，甘肅 定西 748100

盆底功能障礙性疾病（FPFD）是女性群體較為常見的一類疾病，常見FPFD 有盆腔器官脫垂（POP）、尿失禁（UI）、大便失禁（FI）和性功能障礙（SD）等，妊娠、分娩等機械性牽拉是造成直接的肌源性損傷，是引起該病的獨立危險因素，有數據調查顯示，目前國內約37.79%～45.18%的已育女性存在不同程度的盆底功能障礙，FPFD 對女性身心健康和生活質量造成了嚴重不良影響，因此，對其采取早期積極的康復治療十分重要［1］。研究顯示，不同分娩方式產后盆底功能也有所差異［2］。基于此，本研究即分析探討了不同分娩方式對產后盆底功能的影響及康復治療的效果，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—2020 年1 月期間于隴西縣鞏昌社區衛生服務中心分娩的100 例產婦為此次研究對象，根據分娩方式的不同將其分為兩組，分別為甲組和乙組。其中，甲組50 例，年齡21～38 歲，平均年齡（29.58±8.56）歲；乙組50 例，年齡22～38 歲，平均年齡（29.87±8.47）歲。排除存在盆腔畸形或盆腔感染者，安裝心臟起搏器等不適宜電療者，依從性較差者。兩組產婦一般資料無統計學意義（P＞0.05），可進行組間對比。本研究經所有產婦及其家屬知情同意。

1.2 方法

甲組為剖宮產分娩，乙組為陰道自然分娩，兩組均行盆底肌鍛煉、生物反饋聯合電刺激康復治療，首先詳細詢問病史，后進行體格檢查，明確產婦盆底肌肌力、盆底功能障礙類型等，了解肛門、括約肌功能情況，了解盆底神經功能狀況。盆底肌鍛煉：指導產婦做縮緊肛門的動作，每次收緊不短于3 s，后放松，15～30 min/次，2～3 次/d。生物反饋聯合電刺激：使用PHENIX USB4 神經肌肉刺激治療儀，于患者陰道內置入清潔電極，對盆底進行評估，根據評估結果，制定針對性治療方案，治療方案：電刺激、學習會陰收縮、訓練I 類肌肉強直收縮、II 類纖維的初級訓練、整體盆底肌肉增強訓練、會陰肌肉控制功能訓練、尿急－功能性的訓練等，每次選擇兩種治療方案，30 min/次，2次/周。兩組均治療半個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組盆底功能障礙性疾病發生率和康復前后盆底肌肌力，并對數據進行統計分析。盆底肌肌力采用指檢法進行測定，共0～Ⅴ級，0級最弱，Ⅴ級最佳，Ⅲ級以上為及格。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，記數資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組盆底功能障礙性疾病發生率對比

兩組尿失禁、大便失禁、子宮脫垂發生率對比無統計學差異（P＞0.05），乙組陰道前后壁脫垂發生率高于甲組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組盆底功能障礙性疾病發生率對比例（%）

2.2 兩組康復前后盆底肌肌力對比

康復前甲組盆底肌肌力優于乙組（P＜0.05），康復后兩組盆底肌肌力對比無統計學差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療前后盆底肌肌力對比例（%）

3討論

女性妊娠期由于子宮重量增加、松弛素激素釋放等原因導致盆底組織所受壓力增加，分娩時陰道腔擴大、陰道壁松弛，腹部肌肉松弛、緊張度下降、脂肪堆積，盆底肌組織極端拉伸等導致盆底功能損傷，從而誘發FPFD，FPFD 危險因素除胎兒體重、孕婦年齡等，與分娩方式也密切相關［3］。研究發現，陰道自然分娩對盆底功能造成的損傷相比剖宮產更為嚴重［4］。本研究結果顯示，兩組尿失禁、大便失禁、子宮脫垂發生率對比無統計學差異，乙組陰道前后壁脫垂發生率高于甲組，可見陰道分娩產后陰道前后壁脫垂發生率明顯高于剖宮產，分析原因為陰道分娩時軟產道及周圍盆底組織極度擴張，造成部分盆底肌組織去神經支配和陰部神經功能障礙，在盆腔臟器脫垂方面表現尤為明顯［5］。

FPFD 對女性身心健康和生活質量造成了嚴重不良影響，因此，對其采取早期積極有效的康復十分重要。盆底肌鍛煉是指通過對盆底肌群進行自主性收縮訓練，提高產婦盆底肌肌力的一種治療方法。生物反饋聯合電刺激通過電刺激幫助神經肌肉興奮或放松，并輔以生物反饋，通過視聽信息幫助患者控制、調節運動［6］。盆底肌鍛煉、生物反饋聯合電刺激有效增強盆底肌肌力，恢復受損盆底軟組織張力。本研究結果顯示，康復前甲組盆底肌肌力優于乙組，康復后兩組盆底肌肌力對比無統計學差異，可見無論何種分娩方式，經過產后康復治療，盆底功能均能得到一定改善。

綜上所述，剖宮產對產婦產后盆底功能的影響相對陰道分娩較小，但無論是陰道分娩還是剖宮產，產后早期行康復治療，均可使盆底功能得到最大程度改善。