下肢康復機器人對高血壓性腦出血恢復期患者步行、運動功能及肌力的影響

梁 蕊

漯河醫(yī)學高等專科學校第三附屬醫(yī)院內二科，河南 漯河 462000

高血壓性腦出血是由于患者情緒激動、過度勞動等行為引起血壓劇烈升高，導致已病變的腦血管破裂而引起的出血，是高血壓病嚴重的并發(fā)癥之一，男性發(fā)病率較高［1］。及時有效的治療可挽救患者生命，減輕神經(jīng)功能損害程度。但患者腦出血后往往存在不同程度的功能障礙，在恢復期具有致殘風險，其中步行障礙是發(fā)生率較高的功能障礙［2］。相關研究表明，大部分高血壓性腦出血患者接受早期康復訓練后，可改善平衡、運動功能，但步行時易發(fā)生邁步不平穩(wěn)、負重困難等現(xiàn)象，導致步態(tài)異常［3］。下肢康復機器人是一種自動化的康復醫(yī)療設備，可輔助患者進行康復鍛煉，促進患者恢復［4］。因此，本研究探討下肢康復機器人對高血壓性腦出血恢復期患者步行、運動功能及肌力的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年2 月—2020 年2 月漯河醫(yī)學高等專科學校第三附屬醫(yī)院收治的高血壓性腦出血恢復期患者72例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各36 例。觀察組男25 例，女11例；年齡49～76 歲，平均年齡（61.89±6.77）歲；偏癱部位：左下肢17 例，右下肢19 例。對照組男26 例，女10例；年齡51～75 歲，平均年齡（62.23±6.49）歲；偏癱部位：左下肢16 例，右下肢20 例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合《中國腦出血診治指南（2019）》［5］中相關診斷標準，并經(jīng)CT 檢查確診；②患者收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓≥90 mmHg；③均對本研究知情同意。（2）排除標準：①動靜脈畸形、破裂出血性疾病；②有既往嚴重下肢關節(jié)疾病；③重要臟器功能減退；④哺乳、妊娠期婦女。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)康復訓練，包括肢體活動、坐立位平衡、步行等訓練，護理人員根據(jù)患者耐力程度調節(jié)運動量和肢體活動范圍，1 次/d。觀察組在此基礎上采用下肢康復機器人輔助訓練，采用廣州一康醫(yī)療設備實業(yè)有限公司A3 下肢康復機器人，該設備包括訓練和評估系統(tǒng)，可調節(jié)運動阻力，模擬訓練模式，具體干預步驟如下：（1）護理人員均進行系統(tǒng)的培訓考核，學習相關康復護理知識和操作技巧，學會使用下肢康復機器人，經(jīng)考核成功后方能對患者進行護理干預。（2）訓練前，責任護士測量患者下肢長度，評估患者心肺功能，作為調整機器參數(shù)參考。將患者下肢與機器綁定，固定好大腿驅動杠、腳踏板面及減重綁帶，前3 天，設置引導力100%，速度1.0～1.2 km/h，使患者適應機器步行模式；再根據(jù)患者下肢肌力設置引導力，每次下調10%，根據(jù)患者運動能力逐漸增加步行速度，直至適合患者步行訓練，30～45 min/次，1次/d；訓練過程中注意觀察患者步行的協(xié)調性，若出現(xiàn)偏離位置情況，可增大或縮減髖關節(jié)活動范圍。訓練過程中患者若出現(xiàn)不適及不良反應，立即關閉訓練模式，向主治醫(yī)生尋求幫助。

1.4 觀察指標

對比兩組干預前及干預8 周后步行、運動功能及肌力。（1）步行功能。采用Holden 步行功能分級進行評定，評分范圍0～Ⅴ級，0 級：不能行走或需2 人以上幫助；Ⅰ級：需有1 人持續(xù)扶持轉移重量；Ⅱ級：需1 人間斷幫助保持平衡；Ⅲ級：需1 人伴行或口頭管理；Ⅳ級：可在平地上獨立行走；Ⅴ級：可在任何地方獨立行走，Ⅲ級以上表示步行功能良好。（2）運動功能。采用簡式Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA），評分等級0～2 分，評分范圍0～100 分，分值越高表示運動功能越佳。（3）肌力。采用MMT 肌力評級Kendall 百分比法評定患者股四頭肌、腘繩肌肌力，評分范圍0～100分，分值越高越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 步行功能

觀察組干預后步行功能良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組步行功能分級對比例（%）

2.2 運動功能

干預前，兩組FMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組FMA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組FMA評分對比（±s）分

表2 兩組FMA評分對比（±s）分

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t P干預前14.79±8.35 14.32±8.66 0.234 0.815干預后29.48±8.17 37.51±7.26 4.408 0.000 7.545 12.313 0.000 0.000 tP

2.3 肌力

干預前，兩組肌力水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組股四頭肌、腘繩肌評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肌力水平對比（±s）分

表3 兩組肌力水平對比（±s）分

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）tP股四頭肌干預前46.55±11.85 45.82±12.07 0.259 0.796干預后63.24±10.65 78.38±8.26 6.740 0.000腘繩肌干預前43.73±11.98 43.60±11.64 0.047 0.963干預后61.87±11.21 74.37±9.04 5.208 0.000

3 討論

長期高血壓患者可能發(fā)生腦動脈玻璃樣變性，患者在日常活動、情緒激動時血壓驟然升高，易引發(fā)腦出血［6］。高血壓性腦出血發(fā)病突然，易損害患者神經(jīng)功能，進而引起下肢運動功能障礙，對患者日常生活造成不同程度的影響。由于大腦具有可塑性、可代償性，因而對高血壓性腦出血恢復期患者實施有效的康復訓練十分重要［7］。

近年來，科學技術的進步促使下肢康復機器人技術發(fā)展迅速，康復機器人在臨床康復訓練中已得到廣泛應用，不僅促進康復護理的進步，同時帶動相關領域新理念的發(fā)展［8］。本研究中，觀察組步行功能優(yōu)于對照組，運動功能、股四頭肌、腘繩肌評分均高于對照組，說明下肢康復機器人能夠改善高血壓性腦出血恢復期患者步行、運動功能，提高下肢肌力。傳統(tǒng)康復訓練給護理人員帶來的勞動負荷量大，且患者運動訓練不穩(wěn)定，無法協(xié)調下肢關節(jié)活動度，不利于患者穩(wěn)定康復。而下肢康復機器人符合現(xiàn)代康復醫(yī)學理論和人機合作原理，通過AI智能控制下肢關節(jié)矯正器帶動患者步行訓練，無需護理人員體力勞動，有效避免常規(guī)康復訓練對護士造成的過度勞動，既滿足患者康復運動需求，同時便于護士觀察、評估康復訓練效果［9］。下肢康復機器人早期采用引導力100%進行下肢步行訓練，對患者下肢功能要求較低，適合不同步行功能分級的患者。護士根據(jù)患者運動能力調節(jié)參數(shù)，使患者以接近正常步態(tài)進行訓練，在骨盆和軀體穩(wěn)定情況下刺激下肢肌肉感覺神經(jīng)，能夠幫助患者恢復本體感覺，進而改善步行功能。下肢康復機器人中智能反饋系統(tǒng)能夠探測患者腿部肌肉痙攣，防止發(fā)生不良情況，自動調整并適應患者身體情況，通過漸進式的康復訓練實現(xiàn)運動的一致性和連續(xù)性。康復機器人持續(xù)性的步行訓練充分發(fā)揮痙攣肌肉的牽拉作用，減輕運動時下肢肌肉肌群的收縮負荷，增大各關節(jié)活動度，有利于調解肌張力，進而提高下肢肌力和運動功能［10］。

綜上所述，高血壓性腦出血恢復期患者采用康復機器人訓練，有利于提高步行、運動功能及肌力，促進患者康復。