多學科協同康復護理對腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能及吸入性肺炎發生的影響*

梁冰蓮，張 敏，黃小清，譚艷云

陽江市中醫醫院，廣東 陽江 529500

吞咽障礙是腦卒中后常見并發癥，表現為咀嚼費力、吞咽困難等，不僅影響營養吸收，還會增加吸入性肺炎發生風險，降低患者生活質量［1-2］。腦卒中吞咽功能障礙與控制吞咽功能的腦神經損害相關，伴隨唇舌、頰或咽喉處肌肉無力。康復護理是腦卒中吞咽障礙患者護理的重要內容，在促進吞咽功能恢復中意義重大。多學科協同康復護理以康復護理為框架，集合多學科專業人員參與護理，能夠滿足患者多方面的康復需求［3］。基于此，本研究在腦卒中吞咽障礙患者中采取多學科協同康復護理，旨在探討其對患者吞咽功能及生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇陽江市中醫醫院2017 年10 月—2019 年10 月期間收治的腦卒中吞咽障礙患者82例。研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。按照隨機數字表法分為兩組，每組各41 例。對照組女19 例，男22 例；年齡46～74 歲，平均年齡（61.08±5.15）歲；卒中類型：出血性11 例，缺血性30例；GUSS 分級：Ⅰ級12 例，Ⅱ級26 例，Ⅲ級3 例。研究組女18 例，男23 例；年齡47～73 歲，平均年齡（60.33±5.06）歲；卒中類型：出血性10 例，缺血性31 例；Gug?ging 吞咽功能評估量表（GUSS）分級：Ⅰ級13 例，Ⅱ級25例，Ⅲ級3 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《中國腦血管疾病分類2015》［4］中腦卒中吞咽障礙診斷標準；（2）認知、精神正常，病情穩定；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）為其他類型腦部疾病者；（2）其他原因引起的吞咽異常者；（3）合并消化系統疾病或惡性腫瘤疾病者；（4）拒絕參與研究者。

1.3 方法

對照組給予常規早期鼻飼護理、健康宣教、進食指導、口腔護理、吞咽訓練等，出院前制定居家護理計劃，定期微信隨訪，持續觀察3 個月。研究組采取多學科協同康復護理：（1）建立多學科康復小組。組建以神經內科護理部為主導，由神經內科醫生、康復師、心理咨詢師等多學科參與的多學科康復小組，共同負責患者康復護理。神經內科醫生、康復師、心理咨詢師等共同負責評估患者病情、吞咽功能、心理狀況，制定全面的康復護理方案，給予專業培訓、指導，護理人員負責資料收集，并在專業指導下執行護理方案。（2）具體措施：①健康指導。專業醫生進行指導，針對吞咽障礙原因、口腔護理、進食注意事項、吞咽訓練方法等進行詳細講解，一對一指導具體訓練方法，并將其制作成動作分解圖冊，以便隨時學習。②吞咽功能訓練。由康復治療師評估患者吞咽功能，指導進行吞咽訓練：嘴唇運動操：分別做閉緊上下唇、笑的形狀、圓的形狀等動作，之后口部張到最大，將下頜分別移至右/左邊，每個動作持續5 s 后放松，快速輪轉進行，做3～5組；舌頭訓練：伸出舌頭，分別做伸出、縮入、向上伸、向下伸、向左伸、向右伸等動作，每個動作持續5 s，之后放松，快速輪轉進行，做3～5 組；聲帶訓練：深呼吸，雙手于胸前對掌或按壓桌子，用力推壓，憋氣5 s，每日共做20～30次；屏氣吞咽訓練：鼻腔深吸氣，之后屏住呼吸行空吞咽，吞咽之后立即咳嗽，使聲門閉鎖，增加聲門氣壓，清除滯留食物殘渣，每日共做20～30次。③心理康復護理。與患者交流，列舉與患者情況相似、預后良好的真實病例，增強患者信心；注意觀察患者表情、行為，對于情緒不佳者及時給予語言安撫，要求患者家屬給予充分的情感支持，并告知積極配合護理可促進吞咽功能恢復。（3）質量反饋及評估。每2周評估一次患者恢復情況及康復理論、技能掌握情況，出院后通過微信進行指導、隨訪、信息反饋，根據反饋信息調整康復計劃，給予專業指導。

1.4 觀察指標

比較兩組吞咽功能、并發癥發生率及生活質量。（1）應用Gugging 吞咽能評估量表（GUSS）評估吞咽功能，包括間接吞咽測試、直接吞咽測試，滿分20 分。0～9 分（Ⅰ級）：嚴重吞咽困難；10～14 分（Ⅱ級）：中度吞咽困難；15～19 分（Ⅲ級）：輕微吞咽困難；20 分（Ⅳ級）：吞咽正常［5］。（2）統計兩組患者護理期間誤吸、吸入性肺炎等發生率。（3）生活質量應用腦卒中專用生活質量量表（SS-QOL）評估［6］，共計49 項，包括精力、角色、思維、語言、情緒、個性、活動能力、上肢功能、自理能力、勞動或工作等方面，采用Liket5 級評分法（1～5 分）計分，評分高則生活質量好。量表由護理人員指導填寫，核對無多選或漏選后錄入數據，對比分析。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用t 檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，比較用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組吞咽功能比較

研究組吞咽功能優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組吞咽功能比較例（%）

2.2 兩組并發癥發生率比較

研究組誤吸、吸入性肺炎發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較例（%）

2.3 兩組生活質量比較

研究組護理前SS-QOL 評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組護理后SS-QOL 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量比較（±s）h

表3 兩組生活質量比較（±s）h

組別研究組（n=41）對照組（n=41）P護理前138.55±19.24 137.62±20.07 0.214 0.831護理后201.47±17.65 182.03±17.39 5.024 0.000 t 15.431 10.708 0.000 0.000 tP

3 討論

康復護理是腦卒中后的重要環節，其目的是預防并發癥，最大程度改善功能障礙，提升患者日常生活質量［7］。但吞咽功能障礙不僅會影響患者日常進食，導致營養不良，還會增加進食過程中誤吸風險，易引起吸入性肺炎［8］。吞咽障礙還會給患者帶來較大心理壓力，影響患者情感交流、行為等各個方面，不利于吞咽功能的恢復及生活質量的提升。

常規腦卒中吞咽功能障礙護理干預工作主要由神經內科護理人員負責，因護理人員缺乏相關知識，在護理時專業性、靈活性不足，影響護理效果。本研究結果顯示，研究組吞咽功能優于對照組，誤吸、吸入性肺炎發生率均低于對照組，SS-QOL 評分高于對照組。表明多學科協同康復護理可提升腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能，改善生活質量，并預防并發癥的發生。多學科協同康復護理是根據患者康復需求，集合多學科專業人員參與康復護理，能夠為患者提供更全面、多方位的護理服務［9-10］。本研究在腦卒中吞咽障礙患者中采取康復護理，由神經內科醫生、營養師、康復師、心理咨詢師共同負責患者巡房、綜合情況評估及專業護理指導，可提高護理服務的專業性及全面性，提升患者身心多方面康復效果，改善其生活質量。日常吞咽功能訓練及進食訓練能夠在反復訓練過程中鍛煉唇舌、頰、咽喉處肌肉，刺激神經系統，促進吞咽功能恢復，避免進食過程中分誤吸，降低吸入性肺炎發生風險，減輕疾病對患者生活質量的影響。心理康復護理及健康指導，可幫助患者正確認識疾病及護理，提高心理健康水平，利于吞咽功能訓練的長期堅持，增強康復效果，減少吸入性肺炎的發生。多學科協同康復護理注重護理過程中的信息反饋、評估及調整，還將服務延伸至患者家中，可促使護理服務滿足患者個體化需求，更有利于吞咽功能的恢復及生活質量的提升。

綜上所述， 多學科協同康復護理可改善腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能，減少誤吸的發生，降低吸入性肺炎發生風險，改善其生活質量，值得應用。