神經肌電治療儀聯合早期康復護理在急性腦出血患者中的應用效果

黃萍，艾麗蓉，高娟娟

1 江西省臨川區第一人民醫院外三科 （江西撫州 344100）； 2 江西省撫州市第一人民醫院普外科 （江西撫州 344000）

手術是臨床治療急性腦出血患者的主要方式，能夠有效控制出血、降低顱內壓，改善患者預后[1]。但隨著醫學模式的不斷發展與轉變，臨床對于急性腦出血患者的救治不僅局限于挽救其生命，而是將關注點延伸至患者術后肢體功能恢復等方面。臨床研究結果顯示，在患者術后早期給予有效的康復護理措施，對改善患預后、促進其運動功能恢復具有重要作用[2]。神經肌電治療儀是一種臨床應用廣泛的康復理療儀器，可通過電極片釋放的電流刺激患者的肢體感覺，激發關節做被動運動，增強肌肉收縮能力，進而達到改善肢體功能的效果[3]。本研究選取86例急性腦出血患者進行分組研究，給予不同的護理措施，探討神經肌電治療儀聯合早期康復護理在急性腦出血患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年1月醫院收治的急性腦出血患者86例作為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各43例。觀察組男23例，女20例；年齡46～69歲，平均（59.62±4.38）歲；出血部位，腦葉9例，丘腦11例，基底節13例，內囊4例，其他部位6例。對照組男22例，女21例；年齡45～67歲，平均（58.57±4.84）歲；出血部位，腦葉10例，丘腦12例，基底節11例，內囊6例，其他4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，

納入標準：符合《中國腦出血診治指南（2014）》[4]中的診斷標準；無心、肝、腎等重要器官疾病；患者家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有神經系統疾病的患者；凝血功能異常的患者；合并糖尿病、高血脂等基礎疾病的患者；患有精神障礙類疾病的患者。

1.2 方法

對照組給予常規護理：患者入院后，護理人員引導其進行相關檢查，密切監測其生命體征變化情況，發現異常及時報告醫師并協助處理；保持病房環境整潔干凈，溫濕度適宜（溫度24～28 ℃，濕度50%～60%），每日開窗通風30 min；根據患者身體情況制定飲食計劃，以低脂、低鹽、低糖飲食為主，并保持飲食清淡，適當補充魚肉、牛奶等；遵醫囑指導患者用藥，告知可能出現的不良反應，囑患者出現異常及時告知醫師，不可私自減藥、停藥；術后協助患者擺放功能位，根據患者意愿指導其進行四肢簡單的主動、被動活動。

觀察組采用神經肌電治療儀聯合早期康復護理。（1）神經肌電治療儀：于患者生命體征平穩時，使用日本Homerion公司生產的TENS-21型神經肌電治療儀進行干預，使用75%乙醇消毒電極片，放置于患者的岡上肌、肩部三角肌、小腿和大腿前肌群、小腿側肌群，然后選擇自動治療程序，頻率設為3～100 Hz，最大電流為19.5 mA，溫度為37～43 ℃，15 min/次，1次/d，連續使用4周。（2）早期康復護理：術后24～72 h，保持肢體功能位擺放，選擇患側臥位時保持軀體后傾，后背處墊軟枕，肘部伸直的同時肩部前伸，并使前臂后旋，然后五指張開，仰臥位時頭下墊枕，肩胛上方置軟枕，囑患者軀體放松；術后3～10 d，增加床上肢體被動與主動活動，首先引導患者自主翻身，以健側帶患側，護理人員協助其進行關節的被動活動，肩關節外展0°～90°、外旋0°～30°，肘關節屈曲0°～120°，按照由近到遠、由上到下、先健側后患側的順序運動，配合關節按摩，20 min/次，2次/d；術后11 d至2周，協助患者行臥位轉換訓練，指導其取健側臥位，健側腿插入患腿下方，然后勾住患腿，將患腿移至床沿外，運用掌和健肘支撐坐起，10 min/次，3次/d；術后3～4周，鞏固上述運動內容，增加站立、行走等訓練，并逐漸過渡至步行練習，初期用拐杖助行，需在站立、行走等訓練過程中穿插刷牙、洗臉、進食等日常生活能力訓練。

1.3 觀察指標

干預4周后，比較兩組運動功能、神經功能、四肢肌力及術后不良事件發生率。（1）運動功能：使用運動功能評定量表[5]進行評價，該量表包括分別為上下肢有無反射運動、屈肌協同運動、伸肌協同運動、伴協同運動活動、脫離協同運動的活動、反射亢進、協調能力與速度，總分100分，評分與運動功能成正相關。（2）神經功能：使用美國國立衛生研究院卒中量表[6]進行評價，該量表從意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟運動、感覺、語言、構音障礙及忽視方面進行評價，總分42分，評分越低表示患者的神經功能越佳。（3）四肢肌力：肌肉完全麻痹，經觀察和觸診發現肌肉無收縮力，為0級；肌肉可主動收縮，但無法帶動關節活動，為Ⅰ級；肌肉可主動活動，并可帶動關節活動，但不能對抗地心引力，為Ⅱ級；肌肉活動可對抗地心引力，但無法對抗阻力，為Ⅲ級；肌肉可對抗阻力，但弱于健康人，為Ⅳ級；肌力正常，為Ⅴ級。（4）術后不良事件：記錄兩組干預期間不良事件發生情況，包括褥瘡、下肢深靜脈血栓、便秘等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組運動功能、神經功能比較

干預4周后，觀察組運動功能評分高于對照組，神經功能評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組運動功能、神經功能比較（分，±s）

表1 兩組運動功能、神經功能比較（分，±s）

組別 例數 運動功能評分 神經功能評分觀察組 43 56.43±7.58 16.41±4.52對照組 43 49.54±8.27 20.74±5.20 t 4.027 4.121 P 0.000 0.000

2.2 兩組四肢肌力比較

干預4周后，觀察組四肢肌力恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組四肢肌力比較（例）

2.3 兩組術后不良事件發生率比較

觀察組術后不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后不良事件發生率比較[例（%）]

3 討論

急性腦出血是由非外傷性質的腦實質內血管破裂引發的出血性腦血管疾病，病情發展兇險，具有較高的致殘率和病死率[7]。隨著腦出血治療水平的發展，該病的臨床救治成功率亦逐漸上升，但仍難以避免肢體功能障礙等后遺癥的發生，給患者的家庭帶來極大的負擔[8-9]。另外，急性腦出血患者多見于老年人，而老年患者往往伴有其他合并癥、功能衰退等問題，在一定程度上限制了其術后恢復[10]。

早期康復護理是依據人體中樞神經功能的可塑與重組理論，采取適量、定向的功能鍛煉方式，促進患者部分神經元再生，進而促使機體生理功能恢復[11]。有研究結果顯示，在早期康復護理基礎上給予神經肌電治療儀干預，能夠進一步幫助患者修復受損神經，改善肌肉血液循環，從而增強整體康復效果[12]。本研究結果顯示，干預4周后，觀察組運動功能評分高于對照組，神經功能評分低于對照組，四肢肌力恢復情況優于對照組，術后不良事件發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示神經肌電治療儀聯合早期康復護理可改善急性腦出血患者的術后運動功能與神經功能，并可增強四肢肌力，預防不良事件的發生。

腦出血患者的神經功能損傷后，其中樞神經系統在功能和結構方面仍具有代償與重組能力，通過早期康復護理進行肢體運動，能夠增強其腦部的可塑性，刺激神經細胞軸突形成新突觸，促進大腦部分功能恢復，使癱瘓肢體可隨意運動訓練，提高腦部皮質層活動能力，進而改善其運動功能[13-14]。患者運動功能改善后，有助于其盡早下床活動，從而避免褥瘡、下肢深靜脈血栓等不良事件的發生。神經肌電治療儀可探測到患者運動時發出的微弱肌電信號，使儀器輸出電流以刺激相關肌肉，協助患者肌肉做收縮運動，預防肌肉萎縮，增強四肢肌力；此外，腦出血患者多伴有本體感覺障礙，而神經肌電治療儀幫助患者恢復肌肉的運動功能后，能夠不斷強化本體感覺，促使刺激沖動傳入體內引起運動皮質功能重組，從而增強運動神經元的興奮性，維持并恢復周圍神經與肌肉功能，協助患者正確控制肌肉活動，增強肌力[15]。綜上所述，神經肌電治療儀聯合早期康復護理在急性腦出血患者中的應用效果優于常規護理，能夠促進患者術后運動功能和四肢肌力的恢復，并可減輕神經功能受損程度，且可減少術后不良事件的發生，進而促進患者術后早日康復。