氣壓止血帶聯合手術室快速康復外科護理在骨折手術患者中的應用效果

徐建姣

崇仁縣中醫院 （江西撫州 344200）

氣壓止血帶是一種智能骨科止血工具，具備壓力調節和報警系統，可通過控制氣壓對四肢進行壓迫，阻斷動脈供血，從而實現有效止血，利于減少術野出血，降低手術風險[1-2]。骨折手術的創傷性導致術后存在較高的并發癥發生風險，可加劇患者的痛苦，延緩其術后康復進程[3]。手術室快速康復外科護理是基于手術室護理干預而衍生的護理模式，在加快患者術后康復中具有重要作用[4]。本研究探討氣壓止血帶聯合手術室快速康復外科護理在骨折手術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2020年3月我院收治的60例骨折手術患者作為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各30例。觀察組男18例，女12例；年齡23～71歲，平均（41.52±4.26）歲；9例髕骨骨折，6例脛骨骨折，3例尺骨骨折，12例其他骨折。對照組男16例，女14例；年齡25～69歲，平均（42.72±4.39）歲；7例髕骨骨折，5例脛骨骨折，4例尺骨骨折，14例其他骨折。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：均接受外科骨折手術治療；術中伴有不同程度出血；無重大器官功能障礙；臨床資料完整。排除標準：患有靜脈曲張、靜脈血栓的患者；患有下肢動脈硬化、血栓性脈管炎、淋巴管炎的患者；妊娠、哺乳期患者；存在交流、認知功能障礙的患者；合并腦部腫瘤疾病的患者。

1.2 方法

對照組給予常規止血措施聯合傳統護理：患者入院時做好健康宣教、術前檢查、生命體征監測等基礎護理，術前24 h 禁食刺激性食物，術前禁食12 h、禁水6 h，做好腸道準備；術中輸注液體不予加溫處理，采取鉗夾止血方式，嚴格執行無菌操作；術后24 h 予以抗生素進行抗感染治療，聯合常規皮膚管理、口服鎮痛藥等措施。

觀察組采用氣壓止血帶止血聯合手術室快速康復外科護理。（1）氣壓止血帶：麻醉完成后使用威海市博華醫療設備有限公司生產的BHZ 型氣壓止血帶為患者止血，確認儀器性能正常后，根據患者肢體大小選擇合適的氣壓帶，上肢綁至臂中1/3處，下肢綁至腹股溝處（大腿上1/3處），將治療巾鋪在止血帶下方，采用紗布繃帶加壓固定；止血帶充氣前，抬高肢體，徹底驅血后充氣，成人上肢壓力不宜高于40 kPa，下肢不宜高于80 kPa，記錄充氣時間，限用60 min，間隔15 min 檢查1次壓力指數。（2）手術室快速康復外科護理：從科室護士中抽取骨干成員組成快速康復外科護理小組，接受專科培訓后開展討論會，結合患者病情和健康需求制定護理計劃；患者入院時，采用健康手冊和手機視頻播放的形式進行健康指導；術前禁食6 h、禁水2 h，術前2～3 h 飲用250 ml 葡萄糖溶液，不進行腸道準備；術前0.5 h 調控手術室溫度為27 ℃，采取加溫設備加溫術中輸注液體至35～37 ℃，控制輸液量在2 000 ml 以內；術后持續實施硬膜外自主鎮痛，局部浸潤麻醉手術切口處，患者自覺疼痛可忍受時停止鎮痛；術后密切觀察傷口腫脹程度、皮膚顏色，若腫脹嚴重，予以按摩護理，若皮膚發白、發涼則采取溫毛巾熱敷處理；術后6 h，患者生命體征平穩后可在床上做簡單屈膝、握拳等活動，24 h 后過渡至下床活動，并予以易消化、高熱量飲食，48 h 后可進行患肢被動肌肉運動。

1.3 觀察指標

比較兩組止血效果、圍手術期指標及并發癥發生率。（1）止血效果：手術完成后根據術中出血量、創面情況等評價止血效果，創面無淤血，術野清晰，不影響手術進行，為優；創面清晰，輕微出血，不影響手術進行，為良；出血量較多，術野不清晰，影響手術操作，為差；止血優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。（2）圍手術期指標：包括術中體溫（手術開始30、60 min 及術畢時測量雙側耳鼓溫度，取平均值）、手術時間、住院時間。（3）并發癥：記錄住院期間并發癥發生情況，包括愈合延遲、感染、便秘、褥瘡、嚴重疼痛等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組止血效果比較

觀察組止血效果優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組止血效果比較

2.2 兩組圍手術期指標比較

觀察組術中體溫高于對照組，手術時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍手術期指標比較（±s）

表2 兩組圍手術期指標比較（±s）

組別 例數 術中體溫（℃） 手術時間（min） 住院時間（d）觀察組 30 36.52±0.14 102.56±14.34 13.44±2.65對照組 30 36.17±0.29 118.07±15.22 17.09±3.11 t 5.953 4.063 4.963 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

骨折手術對患者造成的創傷較大，骨折部分易出血過多而影響手術視野，干擾手術進程，若處理不及時還可能引起失血性休克，威脅患者的生命安全[5]。臨床常規采用鉗夾進行止血，雖有一定的效果，但容易損傷周圍血管組織，影響止血效果，不利于術后骨折愈合。

氣壓止血帶可利用電腦控制儀器參數，通過調控時間與壓力值自動充氣以壓迫肢體，暫時阻斷血液流向骨折部位，減少創面出血[6-7]；氣壓止血帶通過降低術中出血量，可保持手術視野清晰，便于醫師判斷分析患者的病情，進而采取相關措施，降低并發癥發生風險，促進患者術后恢復[8]。有研究顯示，運用氣壓止血帶止血能夠減少術中出血，預防失血性休克等并發癥的發生；但手術過程中患者受液體輸注、麻醉劑使用等因素影響，易出現體溫下降現象，加劇患者的生理應激反應，不利于手術順利實施[9-10]。

手術室快速康復外科護理在傳統護理基礎上進行優化，以促進手術實施、加快術后康復進程為目的，結合患者病情和健康需求制定術前、術中、術后3個階段的護理計劃，具有針對性、科學性均較強的優勢[11-12]。術前指導患者口服葡萄糖溶液，可保證其身體能量需求，避免饑餓感，并提高機體耐受程度[13]。術中限制液體輸入并實施保溫措施，可減輕手術操作引發的應激反應，促進手術順利實施，縮短手術時間；聯合術后康復指導，鼓勵患者盡早下床活動，可進一步降低并發癥發生風險，縮短術后康復時間[14-15]。

本研究結果顯示，觀察組止血效果優良率、術中體溫均高于對照組，手術時間、住院時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，氣壓止血帶聯合手術室快速康復外科護理能夠增強骨折手術患者的止血效果，減少術中出血，促進手術順利實施，并可降低并發癥發生風險，加快患者的術后康復進程。