機械排痰聯合個體化護理在支氣管肺炎患兒中的應用效果

黎蘭英，王春華，李麗花

江西省廣昌縣人民醫院 （江西廣昌 344900）

支氣管肺炎是兒科發病率較高的呼吸系統疾病，臨床多采取抗病毒、對癥支持治療該病患兒，能夠有效緩解患兒的臨床癥狀[1]。小兒的支氣管狹窄、纖毛運動功能較弱、黏膜血管豐富，一旦發生支氣管肺炎，患兒難以將氣管內的痰液排出，導致痰液堵塞氣道，引發肺部通氣功能障礙，進而影響治療效果[2]。機械排痰是以物理定向叩擊為主要設計原理，通過均勻叩擊人體背部使痰液松動，從而促進痰液排出[3]。但患兒采用機械排痰過程中多伴有哭鬧、抗拒行為，依從性較差，無法較好地配合臨床工作，對排痰效果產生負面影響。個體化護理是依據患兒個體差異制定的個性化護理措施，可較好地滿足患兒的生理與心理需求，提高護理效果。本研究選取84例支氣管肺炎患兒作為研究對象，給予不同的護理措施，探討機械排痰聯合個體化護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年7月我院收治的支氣管肺炎患兒84例作為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，每組42例。觀察組男24例，女18例；年齡10個月至8歲，平均（4.12±0.31）歲；病程3～15 d，平均（9.46±2.23）d。對照組男28例，女16例；年齡11個月至7歲，平均（4.05±0.43）歲；病程5～16 d，平均（9.30±2.18）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合《兒科學》[4]中支氣管肺炎診斷標準；伴有氣喘、發熱等癥狀；均予以抗病毒、祛痰等常規治療。排除標準：伴有其他呼吸道疾病的患兒；合并膿胸的患兒；合并肝、腎等器官功能障礙的患兒。

1.2 方法

對照組采用常規護理：給予常規家屬健康教育、患兒情緒疏導、病情觀察、輸液護理；于患兒餐后2 h 實施人工叩擊排痰，患兒半坐，護理人員右手五指并攏微屈，用腕關節施力叩擊患兒背部，40下/min，10 min/次，3次/d。

觀察組采用機械排痰聯合個體化護理。（1）機械排痰：采用淄博芙萊特醫療設備有限公司生產的PTJ-400B 型機械排痰儀，選擇兒童模式，體重＜10 kg 的患兒，頻率為10～15 Hz，體質量≥10 kg 的患兒，頻率為16～20 Hz；患兒側臥，護理人員一手固定其身體，另一手持握叩擊頭手柄由下而上、由外至內叩擊其肺部，每側10 min/次，3次/d。（2）個體化護理：護理人員將白色工作服更換為粉色或者藍色衣物，依據患兒年齡準備相應的玩具，年齡較小的準備圓球、撥浪鼓等，年齡較大的準備汽車、洋娃娃等；開設專用小兒輸液或霧化室，墻壁粘貼動畫人物，更換窗簾顏色，每日開窗通風60 min；進行護理操作時，可用玩具或者手機播放動畫等方式轉移患兒的注意力；霧化吸入時，≤4歲患兒采用面罩、靠于家長臂彎處，＞4歲患兒采用口含器、取坐位，依據患兒體溫調整藥溫；針對高熱患兒間隔4 h 測量1次體溫，并解開其衣物；體溫＞38.5 ℃的患兒需選擇物理降溫，若退熱效果不佳則采用酒精擦拭腋下、腘窩或腹股溝等處，20 min/次，2次/d；靜脈穿刺前使用冰箱冷藏的土豆片冷敷穿刺點5 min，輸液完成后采用蘆薈膏外敷穿刺部位并按摩2 min；針對自制力較好的患兒，指導其行腹式呼吸訓練，自制力較差的患兒行吹氣球練習，2次/組，2組/d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組康復指標：記錄兩組發熱消失時間、肺啰音消失時間、咳喘消失時間及住院時間。（2）比較兩組總依從性：出院時由護理人員評價患兒的總依從性，從哭鬧、表情、可安慰程度等5個方面進行評價，哭鬧、表情痛苦，需多名護理人員協助方可完成診療為不依從；哭鬧、反抗，安慰后可停止為部分依從；積極配合診療為依從；總依從率=（依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組康復指標比較

觀察組發熱消失時間、肺啰音消失時間、咳喘消失時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復指標比較（d， ±s）

表1 兩組康復指標比較（d， ±s）

組別 例數 發熱消失時間肺啰音消失時間咳喘消失時間 住院時間觀察組 42 5.31±1.24 4.46±1.08 4.89±1.45 8.43±2.14對照組 42 6.63±1.52 5.58±1.76 6.03±1.77 10.39±2.44 t 4.361 3.515 3.229 3.914 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組總依從性比較

觀察組的總依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組總依從性比較

3 討論

支氣管肺炎主要由細菌、病毒、非典型病原體感染引起，以呼吸困難、氣促、咳嗽等為主要臨床表現，且具有反復發作、病程長等特點，影響患兒身心發育[5-6]。常規護理多以病情觀察、癥狀護理、保持呼吸道通暢為主；但患兒年齡小、自制力差，面對陌生的醫院環境及診療操作會產生害怕與恐懼反應，依從性差，甚至導致病情反復發作，對疾病預后尤為不利[7-8]。

由于醫院陌生的環境與白衣工作服易增加患兒的心理壓力，因此，個體化護理要求醫務人員更換色彩鮮艷的衣物，并在墻壁粘貼動畫人物，從視覺上消除患兒的陌生感，減輕其心理壓力，為提升其依從性創造良好條件[9-10]；依據患兒的年齡、性別準備相應的玩具，在進行護理操作時配合玩具及動畫視頻轉移其注意力，可進一步增強護理人員的親切感，利于減少患兒的哭鬧、抗拒行為，促使部分患兒主動配合護理工作，有效提高其依從性；霧化吸入是支氣管肺炎患兒的常用治療方式，依據患兒年齡選擇不同的吸入方式，同時調整藥液溫度與患兒呼吸道溫度相適應，在提高患兒舒適性的同時有利于提高臨床療效；采用穿刺前土豆片冷敷、輸液后蘆薈膏外敷的疼痛護理，能夠減輕患兒的不適感，提高其依從性[11]。

本研究結果顯示，觀察組發熱消失時間、肺啰音消失時間、咳喘消失時間、住院時間均短于對照組，總依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示機械排痰聯合個體化護理利于縮短支氣管肺炎患兒的發熱、咳嗽等癥狀消失時間，提高總依從性。支氣管肺炎患兒多伴有呼吸道水腫、呼吸困難等癥狀，使得氣道堵塞，影響呼吸狀態。傳統排痰護理以人工叩背為主，但力度與頻率難以保持均勻，且排痰不徹底，效果不佳[12-13]。與傳統人工排痰比較，機械排痰的操作簡單，可根據患兒體質量設置儀器參數，保持排痰力度與頻率均勻，且利于減輕護理人員的工作量；此外，機械排痰是依據低頻振蕩原理將力量作用至患兒背部，其包含兩種力，其中垂直力發揮松動、液化痰液的作用，水平力可協助被液化的痰液沿固定方向排出，兩種力量配合可促進支氣管、肺內分泌物有效排出，痰液排出后能夠避免呼吸道堵塞，預防大量細菌的滋生，從而改善患兒的呼吸狀態，促進其盡快康復[14-15]。

綜上所述，機械排痰聯合個體化護理在支氣管肺炎患兒中的應用效果顯著，能夠促進患兒氣喘、咳嗽等臨床癥狀消失，提升其總依從性，進而縮短住院時間。