中西醫結合加速康復護理在微創全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者圍手術期的應用效果

嚴春花，徐洲發，李紅英，張麗霞

廣東省河源市中醫院 （廣東河源 517000）

股骨頸骨折是老年人最常見的脆性骨折之一，發病率、致殘率和病死率均較高，且術后易出現各種嚴重并發癥，影響患者的生命質量[1]。微創全髖關節置換術是臨床治療該病患者的首選術式，效果理想；但因老年患者身體機能下降，基礎疾病多，手術耐受差，導致術后恢復較慢，且易發生多種術后并發癥[2]。因此，臨床需重視圍手術期的康復護理。本研究選取于河源市中醫院行微創全髖關節置換術的老年股骨頸骨折患者90例作為研究對象，進行分組研究，探討中西醫結合加速康復護理在圍手術期的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月于河源市中醫院行微創全髖關節置換術的老年股骨頸骨折患者90例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男12例，女33例；年齡68～92歲，平均（77.35±4.91）歲；合并癥情況，高血壓15例，心肌缺血10例，肺部感染4例，糖尿病5例，腔隙性腦梗死13例。對照組男15例，女30例；年齡66～91歲，平均（78.71±5.34）歲；合并癥情況，高血壓13例，心肌缺血11例，肺部感染2例，糖尿病7例，腔隙性腦梗死16例。兩組性別、年齡、合并癥等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05） ，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：年齡≥65歲；外傷性新鮮股骨頸骨折；符合手術指征。排除標準：陳舊性股骨頸骨折的患者；患有嚴重基礎疾病不耐受手術的患者；患有精神類疾病的患者；存在認知功能障礙的患者。

1.2 方法

兩組均行改良前外側入路微創全髖關節置換術[3]，麻醉方式為腰硬聯合麻醉。

對照組圍手術期采用常規康復護理，包括給予營養支持、血液管理、優化鎮痛方案，并加強引流管管理等[4]。

觀察組圍手術期采用中西醫結合加速康復護理。（1）術前健康教育：詳細告知患者及家屬中醫護理參與康復方案的優勢，建立其信心，提高其配合度。（2）提高痛閾：采用電針儀[青島鑫升實業有限公司，魯食藥監械（準）字2013第2270077號，G6805-II 型]針刺內麻點，內麻點位于小腿內側，內踝上7寸，脛骨后緣約0.5寸處，0.5 h/次，術前3 d 開始，1次/d，以提高患者的痛閾。（3）改善睡眠：術前3 d 開始采用王不留行進行耳穴壓豆，家屬協助進行交替按揉，每天早、中、晚及睡前，共4次，每次按壓持續20 s，間隔10 s 再次按壓，每個穴位共按壓1 min，刺激三焦及臟腑，以促進睡眠。（4）改善大小便功能：將大黃打粉，術前3 d 開始適量貼敷于肚臍，并配合手指點穴、腹部按摩等手法，改善患者長期臥床引起的腹脹腹痛，并促進腸道蠕動和排氣排便；術后4 h 采用艾條灸關元、氣海、中極、水道4個穴位，以促進膀胱功能恢復。（5）預防術后肢體腫脹：術后4 h 采用艾條灸足底涌泉穴，1次/d。（6）預防惡心嘔吐：術后4 h 開始針刺足三里、中脘、內關，行針得氣后，留針20 min，1次/d。

1.3 觀察指標

比較兩組術后首次下床活動時間、疼痛程度、髖關節功能及術后并發癥發生率。（1）疼痛程度：術后3 d 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評價，總分10分，0為無痛，1～3分為輕微疼痛且未對日常生活產生影響，4～6分為中度疼痛且影響日常生活，7～9分為重度疼痛且嚴重影響日常生活，10分為疼痛難忍，采用問卷的形式，患者以自身感覺為依據進行評分[5]。（2）髖關節功能：術后15 d 采用Harris 髖關節功能量表進行評價，該量表共100 分, 分為4 個等級, 優為90～100 分，良為80～89 分，可為70～79 分，差為＜70 分[6]。（3）術后并發癥發生率：統計兩組便秘、尿路感染、尿潴留、嘔吐、肢體中重度腫脹、失眠等的發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后首次下床活動時間及疼痛程度比較

兩組術后首次下床活動時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d，觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后首次下床活動時間及疼痛程度比較（±s）

表1 兩組術后首次下床活動時間及疼痛程度比較（±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 術后首次下床活動時間（d） 術后3 d VAS 評分（分）觀察組 45 2.78±0.45 2.42±0.35對照組 45 2.93±0.52 2.76±0.66 t 1.946 3.109 P 0.132 0.002

2.2 兩組術后髖關節功能比較

術后15 d，觀察組Harris 髖關節功能評分為（75.85±11.83）分，高于對照組的（70.44±10.72）分，差異有統計學意義（t=2.273，P=0.025）。

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

老年人因嚴重骨質疏松，平衡能力下降，極易出現跌倒導致股骨頸骨折的發生，因該病致死、致殘率均較高，因此，老年性股骨頸骨折被稱為人生最后一次骨折。髖關節置換術能明顯改善患者的髖關節功能，提高其生命質量；但因老年患者各臟器機能下降，且多合并心、腦、肺、腎等臟器的慢性疾病，代償能力差，加之手術為二次創傷打擊，導致老年患者術后恢復慢，并發癥發生率高，嚴重威脅其生命安全[7]。因此，如何控制損傷、降低并發癥發生率、促進術后快速康復是老年性股骨頸骨折患者治療的關鍵所在。

微創全髖關節置換術可從手術層面減輕對患者的損傷，具有術中出血少、組織損傷小等優勢。加速康復護理是目前術后護理的研究熱點，該護理模式更注重減少創傷應激反應、減少并發癥的發生、加快術后康復[8-10]。《中國髖、膝關節置換術加速康復——圍術期管理策略專家共識》[4]規范并推廣了加速康復的理念，使得這一理念逐漸深入人心。

中醫護理操作是祖國醫學的一大瑰寶，在臨床實踐中具有操作簡單、經濟實惠、效果良好的優勢。臨床研究表明，在圍手術期管理中應用中醫護理，可明顯減少術后并發癥的發生，且安全性高，患者易于接受[11]。我們將中醫護理操作與現代加速康復護理相結合，取長補短，相互促進，可充分發揮中醫護理在圍手術期康復護理中的應用[12]。

本研究中，采用針刺內麻點的方式提高痛閾，內麻點是經外穴位，最早由針刺麻醉研究中發現，能提高人體內β- 內啡肽的含量，從而提高痛閾，達到超前鎮痛[12]；另外，輔助采用電針、耳穴壓豆、艾條灸等溫和無創的中醫技術，能明顯降低術后疼痛，減少術后并發癥的發生，取得了良好的護理效果，有效促進了患者的康復；但兩組術后首次下床活動時間并無明顯差異，原因為患者年齡高，基礎疾病多，我們在護理指導上采取更為保守的態度，術后1～2 d 內基本以床上功能鍛煉為主，因此兩組下床活動時間相差不大。

綜上所述，在微創全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者圍手術期應用中西醫結合加速康復護理，能減輕患者術后疼痛，降低并發癥發生率，改善術后早期髖關節功能。