補腎活血湯聯合股骨近端抗旋髓內釘固定治療股骨粗隆間骨折老年患者的效果

黃平，周熙俊，余南征，楊林

豐城市中醫醫院 （江西宜春 331100）

現階段，隨著人口老齡化問題的不斷加劇，對于骨 質疏松癥老年患者而言，一旦受到外界撞擊，極易發生骨折，對身心健康造成嚴重影響。手術是治療股骨粗隆間骨折患者的有效手段，其中以股骨近端抗旋髓內釘(proximal femoral nail anti-rotation，PFNA)固定最為常見，可取得較佳的療效。但在臨床實踐中，部分患者術后骨折端愈合緩慢，髖關節功能恢復不佳[1]。因此，術后給予積極的藥物輔助治療對促進骨折愈合及改善髖關節功能意義重大。中醫認為，股骨粗隆間骨折為本虛標實證，以肝腎不足為本，氣滯血瘀為標，將整體觀念及辨證論治的優勢運用至PFNA固定術后治療中，并將補腎填精、活血化瘀作為基本治法[2]。補腎活血湯在損傷后期、肝腎虛弱等治療中獲得良好效果，具有補腎壯筋、活血止痛之效?；诖?，本研究探討補腎活血湯聯合PFNA 固定在股骨粗隆間骨折老年患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至 2019年8月我院收治的82例股骨粗隆間骨折患者，采用隨機數字表法分為兩組，各41例。對照組女17例，男24例；年齡72～88歲，平均（81.01±2.10）歲；Evans分型，Ⅰ型12例，Ⅱ型16例，Ⅲ型9例，Ⅳ型4例；致傷原因，跌傷14例，墜落傷10例，交通事故傷17例。試驗組女18例，男23例；年齡73～88歲，平均（80.63±2.49）歲；Evans分型，Ⅰ型13例，Ⅱ型17例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例；致傷原因，跌傷15例，墜落傷12例，交通事故傷14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：髖部腫脹明顯，活動受限；經X 線及CT 檢查明確為股骨粗隆間骨折；知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標準：髖關節手術史；其他器官嚴重疾?。皇中g禁忌證；精神疾病，無法完成本研究。

1.2 方法

兩組均采用PFNA 固定治療：術中患者保持仰臥位，于股骨粗隆頂點以上3 cm 處沿股骨縱軸外側向上做3～6 cm 手術切口，逐層切開皮下組織直至完全暴露頂點后插入導針，隨后行擴髓操作，置入PFNA，在C 型臂機輔助下明確主釘位置，調整導針位置至股骨頸中軸偏下處，置入螺旋刀片，保證刀片位置于軟骨面下1 cm，根據病情需要鎖定螺釘，待C 型臂機明確位置后放置引流管，逐層縫合皮膚組織，手術結束。

對照組術后給予常規治療：口服碳酸鈣D3片[惠氏制藥有限公司，國藥準字H10950029，每片碳酸鈣1.5 g（相當于鈣600 mg）]，1片/次，1次/d，連續服用14 d。

試驗組在對照組基礎上加用補腎活血湯：取熟地黃20 g，杜仲15 g，沒藥12 g，獨活、枸杞子、當歸尾、肉蓯蓉、菟絲子、補骨脂各9 g，煎煮取汁300 ml，1劑/d，分早晚2次服用，連續服用14 d。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：術前及術后14 d，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，滿分10分，評分越高表示疼痛越強烈。（2）實驗室指標：術前及術后14 d，抽取患者空腹肘靜脈血，檢測血液標本中的D-二聚 體（D-dimer，D-D）、 血 沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）及C 反應蛋白（C reactive protein ，CRP）水平。（3）髖關節功能恢復優良率：采用Harris 髖關節評分量表（Harris hip score，HHS）評估，滿分100分，90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差，優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 疼痛程度及實驗室指標

術前，兩組VAS 評分及實驗室各指標水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后14 d，試驗組VAS 評分及實驗室各指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度及實驗室指標比較（±s）

表1 兩組疼痛程度及實驗室指標比較（±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法，D-D 為D-二聚體，ESR 為血沉，CRP 為C 反應蛋白

組別 例數 VAS 評分（分） D-D（mg/L）術前 術后14 d 術前 術后14 d試驗組 41 8.26±0.94 3.15±0.76 19.21±4.36 7.30±1.18對照組 41 8.30±0.89 4.68±1.12 19.18±4.27 11.86±2.94 t 0.198 7.238 0.032 9.217 P 0.844 0.000 0.975 0.000組別 例數 ESR（mm/h） CRP（mg/L）術前 術后14 d 術前 術后14 d試驗組 41 45.32±9.24 26.01±4.62 29.02±7.13 13.14±3.28對照組 41 44.99±9.78 32.48±6.18 28.97±7.65 17.85±3.07 t 0.157 5.369 0.031 6.713 P 0.876 0.000 0.976 0.000

2.2 髖關節功能恢復優良率

試驗組髖關節功能恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組髖關節功能恢復優良率比較

3 討論

PFNA 是在股骨近端帶鎖髓內釘(proximal femoral nail，PFN)基礎上改良而來的，用螺旋刀片代替拉力螺釘，可有效減少骨質流失，尤其對于老年患者而言，可促進疏松的骨質密集，提高關節穩定性，避免關節面塌陷及假體旋轉。老年患者對手術的耐受力差，因此，為避免術后并發癥、促進骨折端愈合，術后給予積極的治療顯得尤為重要[3]。

中醫學認為，股骨粗隆間骨折術后早期，患者癥狀表現以氣滯血瘀為主，腎藏精、骨生髓，腎虛則無法推動血液運行，隨著病情發展導致血瘀；脾臟為后天之本，脾虛不運，骨失所養，筋傷骨斷，脈絡受損后造成淤血阻滯。此外，多數患者年齡較大，肝腎不足，肝血不足無法養筋，腎虛無法生髓。因而對于股骨粗隆間骨折術后患者給予補腎活血藥物治療，可達活血化瘀、補腎填精之效。本研究結果顯示，試驗組術后14 d VAS 評分及實驗室各指標水平均低于對照組，髖關節功能恢復優良率高于對照組，表明補腎活血湯聯合PFNA 固定治療股骨粗隆間骨折老年患者可緩解術后疼痛，減輕炎癥反應，促進髖關節功能恢復。補腎活血湯組方中熟地黃清熱涼血、養陰生津；杜仲、肉蓯蓉、菟絲子補腎益精；沒藥散血祛瘀、消腫生肌、活血止痛；獨活祛風除濕、通痹止痛；枸杞子滋補肝腎；當歸尾通痹止痛、活血化瘀；補骨脂溫腎助陽[4]。諸藥聯用，共奏補腎活血之效。現代藥理學研究表明，補腎活血湯有助于成骨細胞增殖，并可抑制破骨細胞活性，達到促進愈合的目的[5]。

綜上所述，補腎活血湯聯合PFNA 固定治療股骨粗隆間骨折老年患者可緩解術后疼痛，減輕炎癥反應，促進髖關節功能恢復。