推拿手法配合腰椎牽引治療對腰椎間盤突出癥患者疼痛及腰椎功能和腰椎活動度的影響

許國超

天津市中醫藥大學第一附屬醫院 （天津 300193）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）屬于常見的脊柱病變，患者多伴有下肢疼痛、麻木、腰椎活動受限等癥狀，嚴重影響日常生活[1]。中醫學認為，LDH屬“痹癥”“腰痛”范疇，病機主要為腎陽虧虛、風寒濕邪入侵腰背部，久之血瘀阻絡，故治療應以活血化瘀為主。推拿是中醫的特色技術，通過采取揉按、推?、斜扳等按摩手法，糾正關節紊亂，起到舒筋活絡、松解粘連的作用[2]。鑒于此，本研究探討推拿手法配合腰椎牽引治療對LDH患者疼痛及腰椎功能和腰椎活動度的影響，旨在為臨床治療提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月至2019年11月于我院就診的88例LDH患者，按隨機數字表法分為兩組，各44例。對照組男24例，女20例；年齡35～66歲，平均（48.58±5.86）歲；病程3 d至6年，平均（3.66±0.82）年；發病部位，L3-48例，L4-522例，L5-S114例。試驗組男23例，女21例；年齡35～65歲，平均（48.57±5.84）歲；病程4 d至6年，平均（3.65±0.84）年；發病部位，L3-47例，L4-520例，L5-S117例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審批同意。

納入標準：符合《實用骨科學》（第4版修訂本）[3]中疾病相關診斷標準；經CT 或MRI 檢查確診；年齡≥18歲；知曉本研究且簽署同意書。排除標準：腰椎滑脫、腰椎結核等疾??；嚴重脊柱變形；脊柱結核等其他骨性疾病。

1.2 方法

對照組采取常規腰椎牽引治療：采用腰椎牽引床（杭州強新醫療設備有限公司，型號：QYQ-01型），指導患者俯臥于床上，固定背部和骨盆，啟動三維牽引模式，初始負重值為35 kg，每2天治療1次，持續治療6 d。

試驗組在對照組基礎上配合推拿手法治療，具體內容如下。（1）松解：患者取俯臥位，保持身體放松，操作者雙手掌根置于患者脊柱兩側，自頸部至臀部進行自上而下的分推，重復3～5次；采用單手掌根對患者雙側腰骶部等部位進行?揉、按壓，放松腰背部肌肉，持續5 min，手掌大小魚際顫壓疼痛部位。（2）調整：患者取健側臥位，采用斜扳法進行推拿，一肘頂住患者髂骨后外側，另一肘抵住患者肩關節前部，囑患者保持腰骶部放松，兩肘同時向反方向施力，旋轉腰椎，聽到關節彈響聲后隨即松開手，注意動作協調、手法使用得當，持續3 min。（3）整理：使用溫熱毛巾擦拭患者雙側腰骶部及膀胱經，毛巾溫度以患者耐受為宜，持續1 min，每2天治療1次，持續治療6 d。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：治療前、治療2周后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價，畫一條10 cm 的直線，等距標出0～10 cm，分別表示0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，評分越高表示疼痛程度越嚴重。（2）腰椎功能：治療前、治療2周后，采用日本骨科協會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評分從日?；顒邮芟蓿?4分）、腰痛（3分）、步行能力（3分）、腿麻（3分）、感覺障礙（2分）、運動障礙（2分）、直腿抬高（2分）等方面評價，總分29分，分數與腰椎功能成正相關。（3）腰椎活動度：治療前、治療2周后，采用量角器測量腰椎前屈及后伸角度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組VAS 評分、JOA 評分比較

治療前，兩組VAS評分、JOA評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療2周后，試驗組VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評分、JOA 評分比較（分，±s）

表1 兩組VAS 評分、JOA 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法，JOA 為日本骨科協會

組別 例數 VAS 評分 JOA 評分治療前 治療2 周后 治療前 治療2 周后對照組 44 5.23±1.23 1.15±0.25 19.85±3.56 24.23±5.67試驗組 44 5.20±1.22 1.02±0.21 20.11±3.58 26.84±5.68 t 0.115 2.641 0.342 2.157 P 0.909 0.010 0.734 0.034

2.2 兩組腰椎活動度比較

治療前，兩組腰椎活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2周后，試驗組腰椎前屈及后伸角度均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腰椎活動度比較（°，±s）

表2 兩組腰椎活動度比較（°，±s）

組別 例數 前屈 后伸治療前 治療2 周后 治療前 治療2 周后對照組 44 38.11±5.42 41.56±5.54 17.08±3.52 19.87±3.52試驗組 44 38.24±5.63 45.67±5.56 18.16±1.68 22.34±3.54 t 0.110 3.473 1.837 3.282 P 0.912 0.001 0.070 0.002

3 討論

LDH多與長時間姿勢不當、負重、受涼等因素有關，患者常出現腰部僵硬疼痛、雙下肢酸麻痛等癥狀，長此以往患者肌力及感覺功能會出現不同程度的喪失，導致勞動能力完全喪失，對日常生活造成嚴重影響[4]。中醫學認為，LDH多由于風寒濕邪氣侵襲腰背部而發生，通過對肌肉組織實施松解、調整等手法組合的推拿，有助于恢復腰背肌柔韌性及協調性，在LDH治療中具有一定效果[5-6]。

本研究結果顯示，試驗組治療2周后的VAS 評分低于對照組，JOA 評分高于對照組，腰椎前屈及后伸角度均大于對照組，表明推拿手法配合腰椎牽引治療能夠緩解LDH患者的疼痛，改善腰椎活動度，促進腰椎功能恢復。郭中華等[7]的研究表明，推拿手法配合腰椎牽引治療LDH 患者能夠改善腰椎功能，緩解腰腿疼痛癥狀，本研究結果與其相似。采取腰椎牽引床進行牽引治療，有助于解除腰椎神經受壓迫狀態，糾正腰椎間盤突出位置。在此基礎上實施推拿手法治療，針對患者不同層次肌肉組織實施松解、調整、整理等手法組合，能夠有效改善微循環，促進局部水腫、炎癥介質吸收及淋巴、靜脈回流，從而促進康復。其中松解主要采用按、揉、?、彈、撥等手法，通過對腰椎部進行震顫及晃動，有效解除腰椎周圍肌肉軟組織的緊張狀態，降低椎間盤內壓力，為調整手法創造條件[8-9]。采取斜扳法調整突出的髓核及神經根之間的位置關系，上下牽拉肩腰段、前后旋轉病變部位，改善腰椎力學結構紊亂情況，減輕或消除髓核突出對神經根的刺激與壓迫，利于改善腰椎活動度[10]。整理主要通過熱力作用對腰骶部和膀胱經進行刺激，有助于促進血液循環，從而減輕疼痛。

綜上所述，推拿手法配合腰椎牽引治療能夠緩解LDH患者的疼痛，改善腰椎活動度，促進腰椎功能恢復。