醫院擴建中醫療設備的配置規劃

周慧婷，李暄（通信作者）

成都市第三人民醫院醫學裝備部 （四川成都 610031）

隨著城市化進程的加快，城市人口規模不斷擴大，為更好地滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求，有效緩解醫療資源緊張的局面，按照城市發展規劃，部分醫院在進行不同程度的擴建，擴建規模通常涉及幾百至上千張床位[1]。

技術先進的現代化醫療設備是提供高質量醫療服務的必備硬件條件，醫院需擴建規模匹配合理的醫療設備資源。由于醫療設備的購置需要占用大量的資金[2]，因此，在醫院擴建中，科學合理地規劃醫療設備配置，提高設備使用效率，嚴格控制購置成本，是促進醫院健康發展的關鍵。本研究對我院新建8號住院綜合樓的醫療設備配置規劃進行分析研究、探討，以期為同行提高經驗和參考。

1 規劃總則與總體思路

按照國家、省、市相關法律法規要求，根據醫院整體發展規劃、醫療業務需求及新建大樓工程建設進度等情況，在廣泛開展醫療設備市場調研的基礎上，參考同級、同規模醫院的醫療設備配置情況，并研究各專科相關設備的配置標準，結合醫院實際運營狀況及現有醫療設備的使用情況，在保證新建大樓正常開業的基本前提下，適度超前考慮未來學科發展需求，制定合理的醫療設備配置規劃方案，確保醫院發展目標順利實現。

考慮到醫院患者數量的逐步提升，科室人力資源的逐步引進，以及新建大樓的工程建設進度，科室新技術、新業務需求的可變性等因素，醫療設備配置規劃應遵循“總體規劃，分步實施”的總體原則[3]。因醫療設備種類、數量繁多，資金量巨大，為保證配置規劃切實可行，首先應基本明確新建大樓的科室設置、床位數及診療室等醫療業務用房的具體功能，然后再進行總體規劃。

2 配置原則與配置標準

近年來，我院正處于新住院、門診大樓建設的快速發展時期，資源合理配置，效能充分發揮，與醫院的發展相輔相成。因此，必須制定適合醫院發展的醫療設備配置原則與配置標準。

2.1 配置原則

2.1.1 ?；?/p>

對于新建大樓開業所需的基礎設備設施，如床單元、治療單元等，應根據大樓規劃圖設計的房間數、床位數配齊。

2.1.2 強效益

關注醫療設備效益評估分析，對于使用效益、社會效益、經濟效益好的設備，根據科室新增床位數考慮適當增配，為醫院增強效益。

2.1.3 扶重點

在保障新建大樓順利開業的基本前提下，考慮扶持醫院重點學科、專科發展，以及重點技術項目，持續推動優勢學科高效發展。

2.1.4 沖高端

新建大樓整體運營步入正軌后，在充分調研及可行性論證的基礎上[4]，積極配置高、精、尖大型醫療設備，提高醫院的影響力和競爭力。

2.1.5 促共享

統籌規劃全院的醫療設備資源，建立共享體系，促進資源充分利用，避免因配置過度造成的資源浪費[4]。

2.2 配置標準

2.2.1 醫療機構設備配置標準

國家對不同性質、級別、規模的醫療機構設立要求的硬件設備有明確的標準，如《醫療機構基本標準（試行）》（原國家衛計委 2017年）、《三級綜合醫院醫療服務能力指南》（原國家衛計委 2016年）等[5]法規文件，均對醫療設備配置提出了明確的參照標準。

我院為國家三級甲等綜合醫院，新建大樓應參照三級甲等綜合醫院的醫療設備配置標準。

2.2.2 國家大型醫用設備配置管理標準

我國按照目錄對大型醫用設備實行分級、分類配置規劃和配置許可證管理。各級醫療機構須嚴格參照、執行相關文件的要求，如《衛生健康委藥監局關于印發大型醫用設備配置與使用管理辦法（試行）的通知》（國衛規劃發〔2018〕12號）等[5]。

我院新建大樓擬增設CT、MRI、LA機房，醫院應盡早向省級主管部門進行申報，待審批獲得配置許可后，可實施采購。

2.2.3 國家、省、市及行業協會?？圃O備配置指導標準

為加強醫療質量與醫療安全管理，提升醫療技術水平，國家、省、市及行業協會通常會制定并頒布部分?？平ㄔO指南或管理規范，其中涵蓋了醫療設備配置指導標準，可供各級醫療機構參考。參考文件包括《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》（衛辦醫政發〔2009〕23號）、《三級醫院超聲質量控制指南》（中國醫師協會超聲醫師分會 2014年）等[5]。

我院新建大樓擬設置24個科室，應充分參考不同科室的?？浦笇藴蔬M行醫療設備的配置。

2.2.4 參考過往經驗

我院從建成至今已歷經數十載，科室管理早已成體系，根據近幾年科室床位數、設備在用數量、使用情況及使用習慣，可得出科室部分常規醫療設備的基本配置比例，在擴建中可參考、決策。例如，我院普通病區監護儀的配比約為0.45∶1（即每張病床配置0.45臺監護儀），輸注泵的配比約為0.25∶1（即每張病床配置0.25臺輸注泵）等。

3 配置規劃分步實施

醫院擴建中，醫療設備配置規劃總體可分為4個階段。

3.1 第1階段

該階段需組織相關部門工作人員進行院外考察、調研、論證。此外，醫療業務管理部門、基本建設部門、醫學裝備管理部門、臨床醫技使用科室等多部門、科室應定期組織召開溝通會，盡快落實新建大樓科室設置、醫療業務用房功能，包括哪些科室整體（或部分）搬遷、哪些科室新建病區等，可初步制定設備配置規劃方案，并進一步落實設備具體要求，為實施采購做好準備。

3.2 第2階段

該階段需根據新建大樓工程建設進度，擬定醫療設備配置規劃優先級，這一階段也是科學合理配置醫療設備的重要階段，應理清規劃思路，制定規劃依據，優先保障基本開業，其次考慮提升運營效率，后期考慮高端改善需求，做到全面統籌、科學規劃。

我院根據現階段醫院建設發展的總體規劃和實際條件，制定了醫療設備配置規劃優先級（表1），作為設備配置先后順序的重要依據[5]。按制定的規劃依據將設備需求類別分為6大類，并確定每一類設備的配置優先級[6]。配置順序依次為：國家甲、乙類大型醫用設備，與基本建設同步安裝的大型醫療設備[7]，醫療業務用房基礎配置單元，科室常規基礎設備和?？苹A診療設備，輔助科室配套基礎設備，重點學科（?？疲└叨嗽O備。

表1 醫院建設中醫療設備的配置規劃優先級

醫院可結合自身情況，分批或集中收集、統計科室設備需求，根據配置優先級將設備需求分類排序，做到科學合理配置。

3.3 第3階段

該階段重點關注設備需求的查缺補漏，雖然設備配置規劃方案已經確定，但仍然存在因前期規劃細節考慮不全面、不充分導致科室開業運轉后設備需求發生變化，以及科室舊設備搬遷、損耗等情況，因此，應再次梳理設備配置細節，進一步補充、完善設備配置規劃方案。

3.4 第4階段

該階段重點關注新建大樓整體投入運營后科室設備的實際使用情況，醫學裝備管理部門應持續跟蹤調研，分析現有設備的運行情況，對于閑置設備，應實行集中管理、統一調配，促進資源共享，避免造成浪費；對于滿負荷及超負荷運行的設備，可適當增配，提升設備效益[8]。同時，隨著新建大樓運營效益的逐步提升，學科建設發展方向逐漸明晰，醫學裝備管理部門應同時關注高端改善設備的需求，特別是重點學科（?？疲┘跋冗M技術項目，應在充分調研及可行性論證的基礎上，積極配置高、精、尖醫療設備，提高醫院的整體實力和競爭力，進一步優化設備配置規劃方案。

4 應用與實踐

我院是一所建院70余年，集醫療、科研、教學、預防、保健和康復為一體的國家三級甲等綜合性醫院，現有編制床位1 450 張。目前，醫院正在新建的8 號住院綜合樓，占地面積10 720 m2，建筑面積83 580 m2，擬設開放床位1 200 張，總高19 層（地下3 層，地上16層）；-3～1層為大型設備機房和靜脈配液中心，2～3層為醫技輔助科室診斷室，4層為監護室，5～15層為普通病區（每層設2個病區，每病區設50張床位），16層為VIP 病區。自2016年7月動工以來，工程建設進展順利，計劃于2019年12月正式投入使用。

根據前述配置規劃分步實施各階段開展的重點工作，現結合我院實際情況將我院8號住院綜合樓的醫療設備配置規劃按時間順序分為如下5個階段。

4.1 第1階段（規劃期：2015年7月至2017年9月）

該階段主要做好國家甲、乙類大型醫用設備的申報工作。在國家“十二五”規劃期間，我院根據實際情況，向省級主管部門申報并取得3臺乙類設備（1臺CT、1臺MRI 和1臺LA）的配置許可。配合基本建設進度，采購計劃適時提上議程，確保新大樓交付使用后，新設備能夠及時安裝到位。

4.2 第2階段（規劃期：2017年10月至2018年7月）

該階段主要開展院外考察、調研、論證工作，定期組織召開多部門、科室需求溝通會，制定出新建大樓醫療設備配置規劃初步方案，集中收集、統計部門、科室的設備需求，為采購做好準備。

4.3 第3階段（規劃期：2018年8月至2019年12月）

該階段主要按照醫院制定的醫療設備配置規劃方案，做好設備的分期分批采購工作。根據規劃方案，將設備需求分類別并排出優先級順序，列出設備配置規劃項目清單，按照配置順序分期、分批開展市場調研、論證[9]、審批、采購等工作，確保設備及時安裝，新建大樓順利開業。部分設備規劃項目清單見表2，其中普通病區護理單元配置標準見表3。

表2 醫院擴建中醫療設備配置規劃項目清單（部分）

表3 普通病區護理單元配置標準

4.4 第4階段（規劃期：2020年1—7月）

新建大樓順利開業后，醫學裝備管理部門應根據設備實際使用情況，再次梳理設備配置細節，查缺補漏，進一步補充、完善設備配置規劃方案，保障新建大樓運轉正常。

4.5 第5階段（規劃期：2020年8月至2022年12月）

隨著新建大樓運營效益的逐步提升，逐步規劃設備高端、改善需求，同時跟蹤、分析現有設備運行情況，進一步優化設備配置規劃方案，提升醫院的綜合競爭力、影響力。

根據我院8號住院綜合樓工程建設進度，政府采購預算編制持續兩個年度（2018、2019年），醫療設備（單價1萬元以上）需求總量超500臺（件），預算總金額超2億。在每年醫院有限經費的前提下，面對如此龐大的采購需求，采購管理部門應制定出科學合理的配置規劃方案，分期、分批、分階段執行采購[10]。在實際操作中應注意以下幾點。（1）對于常規基礎設備，不同科室配置的端次（高、中、低端）劃分不同，如監護室的設備（監護儀、呼吸機等）配置端次應高于普通病區，VIP 病房的配置端次應高于普通病區，同時首先立足于國產，其次考慮合資化，并適當引進進口產品。（2）對于信息化建設類醫療設備，因該類設備可大大減輕醫護人員的工作負擔，提高工作效率，應全院統籌規劃，在充分調研及評估的基礎上，考慮適當配置，并盡量統一設備端口，便于后期信息化兼容，如中央監護系統、輸液工作站等。（3）配置指導標準應與實際工作需求相結合，如按照超聲《三級醫院超聲質量控制指南》配置指導標準，每1 000張床位需配置5～7臺彩色超聲，但因開業初期患者數量逐步增加，無法準確預估，科室人力資源配置也是分階段規劃，所以相應配置的彩超也應分批采購，可先購置3～4臺，待開業運行一段時間后，評估設備運行狀況再考慮進一步增配。（4）在評估設備配置規劃優先級時，配置順序易受多方面因素影響，如設備突發故障導致急需報廢更新，新技術、新業務的拓展需求及重點學科的發展需求具有階段性和變動性，特殊、重大項目的臨時性，醫院快速發展時期規劃的變動性等，因此，可根據醫院實際情況，不斷調整、優化設備配置規劃方案。

醫學裝備管理部門應以規劃總則與總體思路為指導，以配置原則與配置標準為核心，以配置規劃優先級為切入點，在綜合評估的基礎上，科學合理地制定醫療設備配置規劃方案并不斷進行完善、優化，切實保障新建大樓順利開業，正常運行。

5 小結

醫院擴建中，高效、科學、合理地配置規劃醫療設備資源，是一個系統性工程。首先，應理清規劃思路；其次，分階段實施，加強與各部門、科室的溝通、配合，了解彼此的工作流程和進度，確保各項工作高效推進，并在實踐經驗中不斷總結和改進；同時，可探索運用人工智能（artificial intelligence，AI）技術，智能挖掘醫院大數據，如挖掘科室患者數量變化、現有設備使用的飽和度、不同科室同類設備使用率的差異化等各項動態指標，參考使用經驗，建立更加科學、精確、個性化的配置規劃模型，助力科學化配置；此外，應顧全大局，與醫院總體發展規劃相契合，以確保資源優化配置、提高管理水平為目標，最終實現醫院的可持續發展。本研究的配置規劃方法實用性強，可推廣應用于醫聯體醫院建設中對設備資源的高效管理。