磁共振在卵巢囊腫良惡性病變診斷中的應(yīng)用

宋雪燕

天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院·天津市內(nèi)分泌研究所·國家衛(wèi)健委激素與發(fā)育重點實驗室·天津市代謝性疾病重點實驗室 （天津 300400）

卵巢囊腫是卵巢內(nèi)形成的一種囊狀結(jié)構(gòu)，多數(shù)患者并不會出現(xiàn)不適癥狀，但當(dāng)其囊腫的體積增大時，可能會引起腹部沉重感、盆腔部位疼痛、性交痛等不良癥狀；若體積較大的囊腫長期存在且并未及時得到治療，則極易引起囊腫蒂扭轉(zhuǎn)并發(fā)癥，威脅患者的生命安全[1]。該病的發(fā)生與環(huán)境、飲食、激素等因素有關(guān)，根據(jù)囊腫的形態(tài)和性質(zhì)可分為單側(cè)或雙側(cè)、囊性或?qū)嵭?、良性或惡性病變。早期診斷，并及時采取有效措施治療，對于改善患者預(yù)后具有重要意義[2]。隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，磁共振在臨床的應(yīng)用越來越廣泛。磁共振是斷層成像技術(shù)，可利用從人體中獲得的電磁信號重建人體信息。有研究顯示，磁共振具有多序列成像、圖像清晰和無輻射等諸多優(yōu)勢，且具有較高的診斷準(zhǔn)確度[3]。趙徳官和吳宇[4]的研究結(jié)果顯示，磁共振在卵巢疾病診斷中的應(yīng)用價值較高，可作為有效的輔助診斷手段。本研究選取2019年2月至2020年8月我院收治的卵巢囊腫患者80例作為研究對象，以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，探討磁共振在卵巢囊腫良惡性病變診斷中的應(yīng)用價值，并分析良惡性病變的影像學(xué)特征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年8月我院收治的卵巢囊腫患者80例作為研究對象，年齡28～60歲，平均（44.00±3.12）歲，體質(zhì)量指數(shù)18～22 kg/m2，平均（20.00±1.12）kg/m2；臨床表現(xiàn)，陰道不規(guī)則出血12例，輕微腹痛15例，月經(jīng)量增多18例，腹部包塊伴腫脹腫痛22例，單純腹部包塊13例。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：擬進(jìn)行手術(shù)治療；可耐受磁共振檢查；患者自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；合并肝、腎功能不全的患者；處于妊娠期或者哺乳期的患者；合并嚴(yán)重精神障礙，無自主意識的患者；對Gd-DTPA 對比劑過敏的患者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

儀器為飛利浦Ingenia 3.0T MR 超導(dǎo)掃描儀。指導(dǎo)患者取仰臥位，放置正線圈，行常規(guī)SE 橫斷面T1、T2掃描，設(shè)置FOV 為260 mm×360 mm，掃描矩陣設(shè)置為256×256，SE T1WI 參數(shù)設(shè)置為TR 380～500 ms、TE 8～10 ms，回波鏈長度為4，連續(xù)采集4次信號；T2WI 采用脂肪抑制系列，參數(shù)設(shè)置為TR 3 000～3 500 ms、TE 80～100 ms，回波鏈長度為19，連續(xù)采集4次信號；選擇患者病灶實性成分最清晰的層面，進(jìn)行冠狀位、矢狀位、橫斷位掃描，并采用mDIXON 序列，TR 5.6ms，TE 2.38 ms，反轉(zhuǎn)角為9°～10°；應(yīng)用高血壓注射器，經(jīng)患者肘靜脈，注入劑量為0.1 ml/kg 的Gd-DTPA 對比劑（上海舜納生物科技有限公司，規(guī)格2 ml），然后開始掃描，相關(guān)參數(shù)的設(shè)置與平掃相同。

1.2.2 圖像分析

掃描完成之后，將所采集的相關(guān)圖像傳輸至后處理工作站，由兩名經(jīng)驗豐富的放射科診斷醫(yī)師以雙盲法進(jìn)行評估。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析磁共振對卵巢囊腫惡性病變的診斷效能，并分析良惡性病變的影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 磁共振檢查結(jié)果

手術(shù)病理結(jié)果顯示，80例患者中，惡性病變48例，良性病變32例；磁共振檢查結(jié)果顯示，惡性病變45例，良性病變35例。磁共振診斷卵巢囊腫惡性病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為93.75%（45/48）、100.00%（32/32），96.25%（77/80），見表1。

表1 磁共振檢查結(jié)果

2.2 影像學(xué)特征

磁共振影像學(xué)表現(xiàn)：惡性卵巢囊腫多為雙側(cè)分布，少數(shù)為單側(cè)分布，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，且成分多為囊實性或?qū)嵭裕妶D1。良性卵巢囊腫多為單側(cè)分布，極少數(shù)雙側(cè)分布，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，且成分多為囊性，輕度強(qiáng)化或無強(qiáng)化，見圖2。

圖1 惡性卵巢囊腫

圖2 良性卵巢囊腫

3 討論

大多數(shù)卵巢囊腫患者并無不適癥狀，但若囊腫發(fā)生破裂，則極易引起較為嚴(yán)重的癥狀，對患者身體健康與生命安全造成不良影響[5]。早期進(jìn)行正確診斷，有助于及時發(fā)現(xiàn)患者病情，以采取針對性治療方案，保證患者的生命安全[6]。既往臨床多采用超聲、CT、磁共振等影像學(xué)技術(shù)對該病進(jìn)行診斷。超聲是臨床應(yīng)用最為廣泛的疾病檢查手段，但其易受外界因素的干擾，患者的腸氣、肥胖及操作者的經(jīng)驗均會對檢查結(jié)果產(chǎn)生影響[7]。與超聲檢查相比，CT 檢查在診斷腫瘤成像上具有明顯優(yōu)勢，可對病灶的分布、形態(tài)和大小進(jìn)行診斷；但其不足之處在于，具有一定的輻射，患者的接受度較低，且對病灶內(nèi)部成分及微小病變的成像優(yōu)勢不明顯，對于軟組織的分辨力較低，在盆腔疾病中的應(yīng)用具有一定的局限性。磁共振則具有無輻射、軟組織分辨力高、可動態(tài)增強(qiáng)掃描等優(yōu)勢，且對于微小高強(qiáng)度信號的成像清晰，目前已是婦科類疾病的主要診斷方法[8]。陳熾翔和黃丹江[9]研究提出，與CT 檢查相比，磁共振具有多層面、多方位、多參數(shù)成像的優(yōu)勢，可以更加清晰地顯示患者的卵巢結(jié)構(gòu)、病變情況，且其高分辨力有助于臨床醫(yī)師判斷腫瘤與鄰近正常組織之間的關(guān)系，從而正確評估患者的病情，進(jìn)而改善預(yù)后。曹雪峰和楊瓊英[10]指出，卵巢良惡性病變在生物特性上具有一定的差異性，影像學(xué)表現(xiàn)也各有不同，磁共振可對病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位，為臨床診斷提供可靠參考。

本研究結(jié)果顯示，磁共振診斷卵巢囊腫惡性病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為93.75%（45/48）、100.00%（32/32）、96.25%（77/80）。磁共振影像學(xué)表現(xiàn)：惡性卵巢囊腫多為雙側(cè)分布，少數(shù)為單側(cè)分布，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，且成分多為囊實性或?qū)嵭?，明顯強(qiáng)化；良性卵巢囊腫多為單側(cè)分布，極少數(shù)雙側(cè)分布，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，且成分多為囊性，輕度或無強(qiáng)化。

綜上所述，磁共振診斷卵巢囊腫良惡性病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均較高，且可較為清楚地顯示囊腫的影像學(xué)特征，為臨床診斷提供可靠參考。