CT 與B 超診斷急性闌尾炎的效能

朱福陽

首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院·北京石景山醫(yī)院急診外科 （北京 100043）

急性闌尾炎在臨床外科中十分常見，并在急腹癥病因中位于首位，具有極高的發(fā)病率，臨床表現(xiàn)主要為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛等，但也有部分患者的臨床表現(xiàn)缺乏典型性，加上異位妊娠、泌尿系結(jié)石等臨床表現(xiàn)與其相似，所以需盡早進(jìn)行明確的診斷，以便對(duì)癥治療，提高臨床療效[1]。CT 和B 超檢查均為當(dāng)前臨床比較常用的診斷急性闌尾炎的手段，但這兩種檢查方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，為進(jìn)一步了解其在急性闌尾炎診斷中的效能，本研究對(duì)兩種檢查方法的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年5月我院收治的78例疑似急性闌尾炎患者，其中，男45例，女33例；年齡22～76歲，平均（45.62±3.16）歲；病程2～60 h，平均（10.85±2.74）h。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、右下腹劇痛及麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛等；血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高；符合急性闌尾炎手術(shù)指征[2]；對(duì)研究知曉且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腹部手術(shù)史；有嚴(yán)重的精神性疾病；存在重要臟器病變；孕產(chǎn)期和哺乳期。

1.2 方法

所有患者均于術(shù)前接受CT 和B 超檢查，其中，CT 檢查選擇Optima CT520Pro 16排螺旋CT 機(jī)，患者取仰臥位，設(shè)置參數(shù)，電流150～240 mA，電壓120 kV，層厚5 mm，間距5 mm，重建層厚0.625 mm，掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣水平，并根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度和身體素質(zhì)等情況適當(dāng)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，針對(duì)實(shí)施增強(qiáng)掃描的患者，先行造影處理，即用高壓注射器靜脈注射90 ml 碘海醇注射液[揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103635，規(guī)格100 ml∶35 g （I）]，注射速度為3 m/s，注射后延遲20 s 再掃描，同時(shí)根據(jù)患者的病變情況重建原始的圖像；B 超檢查選擇飛利浦EPIQ7彩超儀，檢查前囑患者排空膀胱，取仰臥位，用高頻探頭對(duì)麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行高壓檢查，如未發(fā)現(xiàn)闌尾，則探查盲腸外側(cè)、下段或后位闌尾情況，若因患者自身因素而導(dǎo)致顯示不清，可更換低頻探頭進(jìn)行掃描[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)后病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方法的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

術(shù)后病理結(jié)果顯示，78例患者中，急性闌尾炎72例（壞疽性11例，化膿性26例，單純性35例），非急性闌尾炎6例（子宮穿孔1例，輸卵管積水1例，輸卵管積膿2例，十二指腸潰瘍穿孔2例）。

2.2 兩種檢查方法的診斷效能比較

CT 檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于B 超檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～3。

表1 CT 檢查結(jié)果（例）

表2 B 超檢查結(jié)果（例）

表3 兩種檢查方法的診斷效能比較（%）

3 討論

急性闌尾炎是一種常見的急腹癥，發(fā)病原因十分復(fù)雜，和患者胃腸道功能障礙、梗阻及細(xì)菌感染等因素有關(guān)，也可能和闌尾阻塞（異物、糞石、寄生蟲等均可引發(fā)阻塞）及闌尾肌肉痙攣有關(guān)。急性闌尾炎病情進(jìn)展快，患者臨床表現(xiàn)主要有胃腸道反應(yīng)、右下腹劇痛、壓痛或反跳痛等，還可能伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等[4]。臨床對(duì)于急性闌尾炎患者主要以手術(shù)治療為主，但由于該病臨床癥狀和其他的急腹癥類似，如泌尿系結(jié)石、盆腔附件炎、異位妊娠、盲腸炎及右半結(jié)腸腫瘤等，很容易出現(xiàn)誤診情況而導(dǎo)致病情被延誤，若未及時(shí)進(jìn)行有效治療，很可能進(jìn)展至腹膜炎，嚴(yán)重時(shí)還可能發(fā)生闌尾腫脹、壞死等，影響周圍組織或器官[5]。所以，早期對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，有利于進(jìn)行及早干預(yù)，確保治療效果和改善預(yù)后。

B 超檢查具有方便快捷、價(jià)格低廉和免除暴露射線等優(yōu)勢(shì)。CT 三維重建技術(shù)可更清晰顯示腹腔變化，排除其他的臟器病變。從影像學(xué)角度分析，B 超下急性闌尾炎主要表現(xiàn)為闌尾壁增厚、管腔擴(kuò)張、直徑增大、壁層次改變、周圍脂肪的回聲增強(qiáng)及痛點(diǎn)處可伴有少量積液等；CT 檢查急性闌尾炎主要表現(xiàn)為闌尾壁增厚、闌尾腫脹和增粗、邊緣毛糙、闌尾糞石和闌尾腔中有不連續(xù)氣體等[6]。有學(xué)者指出，急性闌尾炎影像學(xué)表現(xiàn)更偏向于闌尾腔內(nèi)有不連續(xù)氣體征象，尤其是混合氣體征象，闌尾周圍的脂肪條紋征象是對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行診斷的重要依據(jù)[7]。B 超在急性闌尾炎診斷中存在一定的局限，如兒童、女性及肥胖人群等，若有腹腔積氣及積液或占位性病變，也會(huì)影響檢查準(zhǔn)確度，在各種因素影響下可能會(huì)使超聲波損失，影響圖像的表現(xiàn)[8]。同時(shí)B 超檢查也具有一定主觀性，檢查僅由B 超醫(yī)師進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢查和即時(shí)診斷，受檢查者的認(rèn)知水平及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)影響，誤診及漏診現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。而CT 檢查圖直觀明確，無需按壓患者的腹部，能有效避免按壓影響因素導(dǎo)致的誤診、漏診現(xiàn)象[9]。雖然CT 檢查也有醫(yī)師診斷主觀因素，但其圖像是客觀存在的，并由多名醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診后診斷，可大大減少誤診、漏診。另外，CT 檢查還能從任意角度顯示闌尾的周圍結(jié)構(gòu)，以便于對(duì)闌尾的位置、形態(tài)、空間走向等加以多角度的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸梗阻、盲腸周圍或腹部盆腔內(nèi)積液等，從而為手術(shù)治療提供更客觀的參考依據(jù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，CT 檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于B 超檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示B超在急性闌尾炎診斷中具有操作方便快捷、費(fèi)用較低、無暴露射線等特點(diǎn)，但CT 檢查的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于B 超檢查。因此，建議對(duì)B 超檢查的疑似病例加用CT檢查，從而降低誤診率和漏診率。